肺功能在慢性气道疾病中的应用

肺功能在慢性气道疾病中的应用呼吸与危重症医学科肺功能检查肺功能检查：其原理是通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分的分析，了解呼吸系统器官、组织的功能状态。（计量仪+计算机）容量（Volume,V;Capacity,C）

VC、RV、FRC、FVC、TLC流速/流量（Flow,F、V）PEFMMEF、V50、V75压力（Pressure，P）Plmax、Pemax时间（Minute，min；Second，sec）FEV1.0、MVV气体分析（Concentraion、Fiction）N2、He、CO、O2、CO2...常用肺功能参数肺功能仪器肺功能检查适应症疾病诊断鉴别呼吸困难的原因鉴别慢性咳嗽的原因用于诊断支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等术前评估状态监测监测药物及其他干预性治疗的反应评估胸部手术后肺功能的变化评估心肺疾病康复治疗的效果公共卫生流行病学调查运动、高原、航天及潜水等医学研究损害评价评价肺功能损害的性质和类型评价肺功能损害的严重程度，判断预后职业性肺疾病劳动力鉴定绝对禁忌症近3个月患心肌梗死、脑卒中、休克近4周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定型心绞痛近4周大咯血癫痫发作需要药物治疗未控制高血压（收缩压>200mmHg、舒张压>100mmHg）主动脉瘤严重甲状腺功能亢进相对禁忌症心率>120次/min气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者孕妇鼓膜穿孔（需先堵塞耳道后测定）近4周呼吸道感染免疫力低下其他：呼吸道传染性疾病（如结核病、流感等）肺功能检查禁忌症肺容量测定：（慢肺活量、氮冲洗法、氮稀释法、体积描计法）肺通气功能测定：（静息通气量、分钟通气量、时间肺活量）肺换气功能测定：弥散功能（一口气法、重复呼吸法、慢呼气法）血气分析气道阻力测定：（体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法）支气管反应性测定：（支气管激发试验、支气管扩张试验）气体分布测定：（闭合气量、核素肺通气功能）运动心肺功能测定：（平板运动、踏车运动、上楼运动）呼吸肌肉功能：（力量、耐力、肌电）肺功能测定内容及方法肺容量测定补呼气容积功能残气量

肺总量

潮气肺活量残气容积残气容积补吸气容积补呼气容积深吸气量功能残气量肺活量残气容积残气容积补吸气容积补呼气容积深吸气量功能残气量

肺总量

潮气

肺总量

潮气肺通气功能检查时间——容量曲线时间（秒）012

345abc容量（升）FEV1FVCRVTLCSVC

FVC正常FEV1：第1秒用力呼气量FVC:用力肺活量FEV1/FVC:1秒率MMEF：用力呼气中期流量（bc/ab）肺通气功能检查PEF:呼气峰流量FEF25%(MEF75%):用力呼出25%肺活量时的瞬间流量FEF50%(

MEF50%):用力呼出50%肺活量时的瞬间流量FEF75%(MEF25%):用力呼出75%肺活量时的瞬间流量流量（L/s）肺通气功能障碍类型气道通畅性（流量因素）胸肺顺应性（容量因素）肺通气功能VV正常XV阻塞性障碍VX限制性障碍XX混合性障碍类型FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/↓↓↓-/↑-/↑限制性↓-/↓-/↑↓/-↓混合性↓↓↓↓?↓弥散功能测定肺泡弥散是指气体分子通过肺泡膜进行交换的过程。以弥散量为指标，即肺泡膜两侧弥散气体分压差为1mmHg时，每分钟能通过肺泡的气体量。（DL，CO）弥散面积减少：阻塞性肺气肿等肺泡膜增厚：肺间质水肿、肺间质纤维化、结节病等肺功能支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病支气管扩张症支气管哮喘哮喘是一种以肺功能改变为特征的疾病，可引起包括肺容积、肺通气、换气、弥散、通气/灌注等几乎所有的肺功能改变。哮喘具有气道高反应性的特征，气流受限具有可变性及可逆性。哮喘的肺功能改变随哮喘发作和缓解不同，也因病情严重程度而不同。支气管哮喘肺功能改变肺容积肺通气弥散功能哮喘-肺功能RV、FRC、TCL增加VC、IC减少正常/增加FVC、FEV1/FVC、FEV1、PEF、V75、V50、V25减少肺容积肺通气弥散功能病情严重程度评估预后判断肺功能在支气管哮喘中的运用肺功能检查诊断及鉴别诊断疗效观察诊断支气管舒张试验（BDT）：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性。FEV1改善率=×100%改善率>12%且绝对值改善>200ml，可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过20%。

用药后FEV1.0—用药前FEV1.0

用药前FEV1.0FEV1%<70%支气管激发试验（BPT）：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。判断主要以使FEV1.0降低20%时所需的药物累积量(PD20FEV1.0)组胺PD20FEV1.0<7.8μmol

气道反应性增高乙酰甲胆碱PD20FEV1.0<12.8μmolBPT主要用于非典型哮喘的诊断及鉴别诊断FEV1%>70%最大呼气流速(PEF)昼夜波动率:与每日清晨及下午（或黄昏）测PEF；连续测一周后计算：PEF昼夜波动率=×100%≥20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。日内最高PEF—日内最低PEF½(日内最高PEF+日内最低PEF)肺通气功能正常/异常均可治疗前哮喘病情严重程度分级哮喘急性发作病情严重程度分级控制水平分级哮喘自我管理哮喘分区管理分区实测值/个人最佳值日间变异率提示治疗指导80%-100%<20%安全区常规用药50%-80%20%-30%警告区加强用药<50%>30%危险区立即就医PEF变异率绿区黄区红区慢性阻塞性肺疾病COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。以大量暴露于有毒颗粒或气体中而导致气道和肺泡异常所引起的持续呼吸道症状及气流受限为主要特征。COPD主要累及肺部但也可以引起全身（或称肺外）的不良效应。肺功能改变肺通气弥散功能FVC、FEV1/FVC、FEV1、PEF、V75、V50、V25减少RV、FRC、TCL增加VC、IC减少降低肺容积诊断症状的症状呼吸困难慢性咳嗽咳痰肺功能危险因素宿主职业烟草室内/外污染吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%COPD病情评估综合评估肺功能测量异常及其严重程度当前存在的症状及其严重程度既往中重度急加重的病史及未来风险是否存在合并症COPD病情评估深吸气量（IC）：作为支气管舒张剂疗效的重要生理学参数：静态过度充气动态过度充气呼吸容积下降呼气流速受限呼吸困难活动耐力下降呼气流速受限（EFL）：更准确反应患者呼吸困难严重程度ICFRCCOPD的随访及流行病学调查➢治疗决定

◆在某些情况下(如肺量仪与症状水平不符)的药物选择参考◆将症状与气流受限程度不相符时考虑修改诊断。◆非药物治疗(如干预性手术)➢识别(肺功能)快速下降支气管扩张80%以上支气管扩张症患者表现为阻塞性通气功能障碍支气管扩张病变广泛时，则表现为以阻塞性为主的混合型功能障碍33%-76%支气管扩张症患者存在气道高反应性随诊病情进展，弥散功能出现下降肺功能病情评估支气管扩张患者肺功能主要表现为气流受限FEV1是最常用的判断支气管扩张患者气流受限严重程度的指标。支气管扩张病变范围铜绿假单胞菌的定值感染支气管扩张急性加重频率FEV1下降支气管扩张患者急性加重导致肺功能的下降支气管扩张患者FEV1呈逐年下降趋势急性加重次数导致肺功能下降铜绿假单胞菌慢性定值患者每年肺功能下降123.3ml（5.53%）无定值组下降30.8ml（1.38%）极重度气流阻塞（FEV1<30%）作为铜绿假单胞菌感染的危险因素之一对于支气管扩张的所有患者均建议行肺通气功能检查（FEV1、FVC、PEF），至少每年复