进修汇报要点

进修汇报ICU

荆妍妍尊敬的各位领导、老师：大家好！首先感谢医院给我这次进修培训的机会，使我参加了山东省第八期重症护理专业培训班，三个月的理论加实践，使我受益匪浅。在此，很荣幸和大家一起分享我的进修体会。汇报内容一、简介齐鲁医院ICU二、我们有望开展的新技术一、简介齐鲁医院ICU1.环境：旧房改造，但病房整洁明亮，物品放置有序，开放床位32张，护理人员78位。分东、西两个病区。每个床单位都备有一个治疗盘，内有一次性注射器、治疗碗、一次性模肺。病房内物品齐全，随用随取。一、简介齐鲁医院ICU2.院感：未设层流，定时通风；工作服每日更换，统一清洗；洗手液触手可及，水温适宜，提高医护人员洗手依从性；医院自制酸性氧化电位水，擦拭消毒物品表面；病人出科床单位紫外线照射。一、简介齐鲁医院ICU3.质控：科内成立质控小组，时刻检查督导护理工作，将护理问题每月汇总，并进行开会分析问题发生的原因，总结经验教训。责任者对相应的护理问题进行认真学习，并在科内讲课，以此加深印象，警示全科，避免再次发生。一、简介齐鲁医院ICU4.一次性物品：呼吸机管道密闭式吸痰管一次性人工鼻/呼吸过滤器各种压疮贴密闭式吸痰管优点：1.适用于使用呼吸机的病人，吸痰过程中不中断送气2.避免开放式吸痰污染，减少不必要的院内感染，对医务人员保护作用。二、技术方面(一)有创动脉压监测1.定义经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内直接测定血压的方法。和临床常见的无创血压监测相比，有创血压可以提供连续、可靠、准确的监测数据。(一)有创动脉压监测2.适应症各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术；严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者；严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS;手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量时；需要反复抽血动脉血气分析时；选择性造影，动脉插管化疗时。(一)有创动脉压监测3.优点准确可靠，随时取值。根据波形判断病情。患者在应用血管活性药物时及早发现动脉血压变化。反复采集动脉血气减轻患者痛苦。(一)有创动脉压监测4.所需装置合适的动脉导管、充满液体带有开关的压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、电子监护仪。(一)有创动脉压监测5.护理严防动脉内血栓形成

：及时冲洗 尽早拔出保持测压管道通畅。严格无菌技术操作。妥善固定，防止脱管。（二）血浆置换1.概述是一种常用的血液净化方法，将患者的血液引出体外，应用膜滤过分离或离心分离的方法，分离血浆和细胞成分，弃去血浆或血浆中致病因子，而将细胞及其他保留成分与废弃血浆等量的置换液一起输回患者体内，清除病理性物质来治疗一般疗法无效的多种疾病。血液流入血液回输置换液（血浆）血浆分离器废弃血浆血浆置换治疗(三)螺旋形鼻肠管应用1.简介螺旋型鼻肠管是一种不透X光的聚氨脂管,X光下可见,长度145CM。在盲插过程中,鼻肠管通过引导钢丝被伸直,置入胃中后取出导丝,在8至12小时以内,鼻肠管在胃肠动力正常的情况下自行通过幽门。也可在内窥镜的帮助下通过幽门。(三)螺旋形鼻肠管应用·

全长约140cm，管道最前端23cm圆环，2.5圈具有记忆功能水激活润滑(三)螺旋形鼻肠管应用适应症肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人重症病人反复呕吐，误吸返流N外科（脑损伤）胃瘫重症胰腺炎早期(三)螺旋形鼻肠管应用3.禁忌症食道静脉曲张食道出血肠衰严重肠道吸收障碍肠梗阻急腹症(三)螺旋形鼻肠管应用4.置入方法床旁置管至胃:胃动力好,被动等待过幽门或应用药物促进主动置管至十二指肠＆空肠

X线透视下内窥镜引导下(三)螺旋形鼻肠管应用5.操作清醒病人解释：置管前禁食6

h，用胃动力药，引导钢丝插入管道固定，20ml盐水或温开水润滑管道。半坐位或仰卧头高30度，测长度（同胃管）(三)螺旋形鼻肠管应用5.操作

胃动力正常，管道会在8-12小时内通过幽门,当管道进入85－95cm后抽出肠液测PH值﹥7，固定管道。

X线拍片确认管道的位置正确后，即可开始输注营养液药物辅助过幽门红霉素:3mg/kg，0.25g稀释100ml,20min静滴15min后置管胃复安:10-20

mg,置管前15min

im（四）腹内压（IAP）监测危重病人IAP水平IAP随疾病严重程度变化正常成人0-5

mmHg典型ICU病人5-7

mmHg剖腹术后病人10-15

mmHg脓毒性休克病人15-25

mmHg急腹症病人25-40

mmHg（四）腹内压（IAP）监测

IAP>15

mmHg可以引起明显的脏器功能不全、甚至衰竭影响机体多个器官和系统，其中最易累及呼吸系统、心血管系统和泌尿系统，其次是胃肠道、中枢神经系统等。（四）腹内压（IAP）监测2.腹内压测量方法直接腹内压测量：是直接置管于腹腔内，然后连接压力传感器，或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力连续监测。间接腹内压测量：通过测定内脏压力间接反映腹腔内压力，膀胱、下腔静脉、胃、直肠的压力。（四）腹内压（IAP）监测间接膀胱测压法因为膀胱是腹内结构，膀胱壁顺应性良好，注入50-100ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池。膀胱内压力的变化可以反映腹内压的变化该方法简单、实用、准确（四）腹内压（IAP）监测留置16或18号双腔气囊尿管尿管与引流袋之间连接三通,三个端口分别接导尿管、尿袋、压