医院培训课件：《护理核心制度、护理管理制度培训》

护理核心制度、护理管理制度

培训护理部分级护理制度查对制度安全输血质量过程管理制度

值班、交接班制度危重病人抢救制度医嘱执行制度临床护理工作制度

护理文件书写制度患者陪检管理制度患者身份识别制度“腕带”识别标示制度

防范患者跌倒/坠床管理制度危重患者安全转运交接制度

压疮风险评估与报告制度护理不良事件报告及管理制度分级护理病人的护理级别以病人的病情和生活自理能力为依据进行确定，并根据病人的病情变化，动态调整。护士应遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据病人的护理级别和医生制定的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。护理分四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理，并作出标记。护士实施的护理工作包括：

1.密切观察病人的生命体征和病情变化。2.正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解病人的反应。3.根据病人病情和生活自理能力提供照顾和帮助。4.提供护理相关的健康指导和心理支持质量要求保持良好的病房环境，保持床单元清洁，保证病人体位舒适。保持病人“六洁”（头发、手、足、会阴、皮肤、口腔）。保证各种管道在位、通畅。掌握病人病情（九知道）。二、查对制度(一)医嘱查对制度：(二)服药、注射、输液查对制度：（三）输血查对制度：（四）饮食查对制度：（五）手术病人查对制度（六）供应室查对制度

(一)医嘱查对制度：1．电子医嘱：护士接收医嘱打印执行单，须经两人核对后并签名方可执行。如需转抄医嘱，也须经两人核对并签名方可执行。医嘱应班班查对。包括医嘱单、执行单（饮食、护理级别、过敏、隔离、白板信息），并签名。如需整理医嘱单，必须经第二人核对。2．按照《病历书写规范》的要求执行医嘱后及时记录。3．有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。4．抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生认为无误后方可执行。保留用过的空药瓶，经二人核对后再丢弃。5．护士长与办公室护士每周总查对医嘱一次（医嘱与各种执行单），记录在《护士长工作手册》上。(二)服药、注射、输液查对制度：1．服药、注射、输液时严格执行三查八对一注意。三查：操作前查、操作中查、操作后查。八对：对床号、姓名、药名、有效期、剂量、浓度、时间、用法。一注意：注意用药后反应。2．清点药品和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。3．摆药后必须经第二人核对后方可执行。4．易致过敏的药物，使用前应询问有无过敏史，使用毒、麻、限制药后需保留安瓿并记录。5．用多种药物时注意药物的配伍禁忌。现配现用，加入的药品安瓿在给药前应保留6．发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，并向病人解释后方可执行，必要时与医师联系。（三）输血查对制度：【抽血交叉配血查对】根据医嘱、输血申请单，经两人核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊、床号、血型、诊断，并与病人核对后方可抽血配型。以“核对者/执行者”形式在输血申请单反面签名。准备采血管，核对病人姓名、住院号、病室/门急诊、床号、血型，贴好条形码。到病人床边抽血时，再次核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊、床号、血型、诊断，并与病人核实后方可抽血。【取血查对】到血库取血时，医护人员与血库共同核对病人姓名、性别、住院号、病室/门急诊、床号、血型、血液有效期、配血实验结果、血制品的外观后双签名，取回血制品。【输血查对】输血前，两名医护人员①持交叉配血报告单与病历核对受血者姓名、住院号。②查对交叉配血报告单：受血者姓名、住院号、病室/门急诊、血型（包括Rh因子）、血液成分、有无凝集反应。③查血袋标签：献血者姓名、血型（包括Rh因子）、储血号及血液有效期。④查交叉配血报告单和血袋标签上的血型（包括Rh因子）、储血号是否一致。⑤查血袋有无破损及渗漏、血袋内血液有无溶血及凝块。核对无误后，在配血报告单上双方签字。输血时，两名医务人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对病人姓名、住院号、血型(包括Rh因子）、血液成分、有无凝集反应及献血者姓名、血型、储血号及血液有效期；同时让病人自述姓名及血型(包括Rh因子）。核对无误后，开始输注，并在临时医嘱单上签名。输血完毕保留血袋24h，以备必要时送检。输血完毕，将交叉配血报告单保留在病历中四）饮食查对制度：1.每日核对医嘱单、饮食执行单、病人床前饮食卡、饮食种类是否相符2．发饮食前查对饮食单与饮食种类是否相符。3．开饭时在病人床边再次核对饮食种类。4．对禁食患者，应在床头卡中设有醒目标志，并告诉患者或家属禁食的时限。5．因病情限制食物的患者，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。三、安全输血质量过程管理制度一、血标本采集管理制度1.确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好条形码的试管，当面核对患者姓名、性别、住院号、门急诊/科室、床号、血型和诊断，采集血样。2.有医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单交送输血科（血库），双方进行逐项核对。3.受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。二、输血过程管理制度1．输血前有两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血，并在配血报告单上双签名。2．输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病历号、门急诊/科室、床号、血型（包括Rh因子）等，确认与配血报告相符。再次核对无误后，开始输注，并在临时医嘱单上签名。3．取回的血应尽快输用，不得自行贮备。输用前将血袋内的成分轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。4．输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器至完全没有血制品，再接下一袋血继续输注。5．输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并密切观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。6．全血或红细胞应该在离开冰箱30分钟内开始输入，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）。若输血延迟，必须将血液归还血库保存。7．血小板收到后尽快输注，每袋血小板要在20分钟内输完。8．新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速速度输注。一般200ml血浆在20分钟内输完，一单位冷沉淀在10分钟之内输完。9．输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科(血库）至少保存一天。10．认真做好护理记录记录输血开始和结束的时间、有无反应，输血15分再次观察、记录，以后30分钟观察、记录一次，直至结束。四、值班、交接班制度

护士必须实行24小时连续的轮班制，值班人员应遵守岗位职责、坚守岗位，严格遵照医嘱和护士长安排，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。做到护理工作“十个不交、不接”。1.交班前，护士长、责任护士应阅读交班报告、检查医嘱执行情况和危重病人记录，重点巡视危重病人和新病人，并安排护理工作。2.交班者必须在交班前完成本班的各项护理工作，各类物品、药品处于应急备用状态，病室内、办公室保持清洁整齐，并为下一班做好必需品的准备，以减少接班者的忙乱。3.病房应建立护士交班本，接班者必须将病人总数、出入院、转院、专科、死亡、手术、生产、病危、病重人数，以及危重、新入院、手术前、手术日、分娩、抢救、特殊检查病人的诊断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况，特殊交代事项，送留各种检验标本数目，写入书面交班报告和护理记录内；常用剧毒药品、急救药品和其他医疗器械与用品班班清点，记录物品登记本。如出现不符，应向接班人交代清楚后才能下班。接班时发现问题，由交班者负责，接班后发现的问题，由接班者负责。接班者未接清楚前，交班者不得离开岗位。4.每班必须按时交班。晨间交接班时，由夜班护士交代前一日病房内病人情况，并重点交代晚夜间危重病人情况和新病人病情诊断以及与护理有关的事项。5.早晚交班时，日夜班护士应详细阅读交班本和护理记录，了解病人动态，然后有全体护士陪同日夜班护士巡视病人进行床前交班，重点查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪病人的病情。如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管道、特殊治疗及各专科护理执行情况护士床边交接班规范护士长全程参加交接班，控制交接班内容和状态。可以按组分别交接班。交接班时办公室必须留一名护士，处理电话、信号灯等临时事务

护理工作“十个不交、不接”：

1.衣帽穿戴不整齐不交不接。2.工作不完成不交不接。3.为下班工作准备不好不交不接。4.医疗器械、药品不齐全不交不接。5.输血输液不通畅不交不接。6.重危病人床铺不整齐不交不接。7.各种引流管不通畅不交不接。8.氧气等急救药品、器材不齐全不交不接。9.医嘱不查对不交不接。10.治疗室、办公室不整齐清洁不交不接。危重病人抢救制度1．发现病人病情变化时，护理人员立即实施必要的救治（如心肺复苏、建立静脉通路），同时通知医生，并配合抢救。2．参加抢救的护理人员分工协作，迅速、正确执行抢救医嘱和操作规程。3．执行口头医嘱时应复诵一遍，确认无误后方可执行；执行后及时记录执行时间、药品剂量、给药方法；抢救结束后由医生及时补写医嘱于医嘱单及病历上；抢救时所用药品的空药瓶经两人核对后方可弃去。4．严密观察病情变化，及时报告医生并准确记录。5．全面评估病人，根据病人存在的护理问题，落实各项护理措施，并及时做好记录。6．严格执行交接班制度，每班之间详细交接病情、抢救经过、各种用药及护理问题与措施。7．各种抢救物品、药品、器械用后及时清理、补充、消毒，物归原位，处于备用状态。医嘱执行制度医师一般在上班后2小时内开出，要求层次分明，内容清楚，转抄和整理必须准确，不得涂改。如需更改或撤销时，应用红笔“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开些、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。医生录入医嘱经确认后，由护士接收。护士对开可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术外不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生核对药物后执行，医生要及时补开医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容，严禁不看病人就开医嘱的草率作风。护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对1次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄与医嘱单和各项执行单上。凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士交班本上注明。医生无医嘱时，护士一般不得给病人作治疗性处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医生不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医生报告。临床护理工作制度

1．临床护理工作应始终树立“以患者为中心”的服务理念，建立以患者需要为导向，以专业要求为原则，以患者需要为目标的护理宗旨，开展各项工作。上岗后仪容仪表符合要求，集中精力投入到工作中。2．认真执行岗位责任制及各项规章制度、操作规程等。3．全面实行包干责任制整体护理模式，扁平化管理，根据护士能力分管不同的病人。工作中运用护理程序的方法，全面了解分管患者情况，从患者的生理、心理、社会、文化、精神各方面考虑患者的问题，并及时采取措施，及时评价护理效果。4．责任护士有计划地安排当班工作，工作时尽量将物品带至床旁，减少往返取物品所消耗的时间和体力，更好地为患者提供直接护理服务。5．严格执行分级护理制度，观察病情，各项检测应及时、准确、客观，发现异常及时汇报。6．值班护士了解病房一般情况和重点患者情况，包括患者总数，外出患者数，危重患者数，危重患者情况、目前存在的护理问题以及采取的护理措施等。7．护士长了解病房的一般情况，包括患者总数，外出患者数，危重患者数，I级护理患者数，手术患者数，危重患者的七了解、目前存在的护理问题、采取的护理措施，有心理、精神问题的患者，行特殊检查的患者情况等。督促、检查各项护理工作，发现问题及时纠正。实行弹性排班，满足患者和护理工作的需要。8．执行沟通制度，切实发现并解决患者住院过程中的问题，进行各项护理工作时应向患者解释必要事项，必要时知情同意。9．为患者提供清洁、整齐、安静、安全的就诊环境。10．进行持续质量改进，不断发现问题、研究问题、解决问题，及时根据专科发展修订护理常规、操作规程、护理流程等，报护理部备案后执行，提高基础和专科护理质量，使之符合学科的发展和医院要求。11．护士长进行目标管理、规范管理，要不断研究时间管理、流程管理，以提高工作效率，增加直接护理时间。12．护士长组织、带领全科护理人员研究工作，及时反馈工作中存在的问题、护理改革方案及进展，推动临床护理工作的发展。护理文件书写制度1．严格执行江苏省卫生厅《病历书写规范》（第四版）。2．护理病历是护理人员在医疗活动中形成的文字、符号、图表等资料的总和，包括体温单、医嘱单、护理记录（入院护理评估单、护理记录单、ICU监测与护理记录单、手术护理记录）等。3．护理病历书写是护理人员通过问诊、查体、辅助检查、治疗、观察、护理等活动获得的客观资料，进行归纳、整理，形成的客观记录。4．护理病历书写应当遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。5．护理记录用蓝黑中性笔书写，文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确。书写中出现错字应用双线划在错字上，重新书写，不得用刮、粘、涂等方式掩盖或去除原来字迹。6．护理病历书写应使用中文和医学术语，使用教科书统一的外文缩写和中文译名，如症状、体征、化验、疾病名称等。7．护理病历应按规定内容和要求，由相应资格的护理人员书写或审阅、修改、签名。实习护士或进修护士书写病历，由带教老师以“老师/学生”形式签名。发现错误以规范修改方式修改，并签上时间、全名。护士长有修改病历的权利，但必须保证原记录清楚可辨，并注明修改时间、签全名。8．因抢救危重患者未能及时书写护理病历，当班护理人员应在抢救工作结束后6小时内据实补记，并注明时间，执行各项治疗时间应记录时分，急诊、ICU、手术室、产房、病房等，转交患者时应及时正确填写时间（时、分）转送医嘱、执行情况、病情等。患者身份识别制度1.病人在院期间应被正确识别身份，包括门、急诊病人和住院病人。2.我院对需要佩戴腕带的住院病人均使用腕带作为身份识别标识。佩戴腕带时填入的识别信息必须经两人核对；若损坏更新，同样需要经两人核对。3.病人流动过程中能被正确识别（如加床、转床、手术、外出检查）。4.我院手术病人、意识模糊或不清、危重病人、母婴必须佩带腕带作为病人身份识别标识。5.昏迷、神志不清、无自主能力的重症病人在诊疗活动中使用腕带作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，需要核对登记时应做好记录。6.清醒并具有完全行为能力的患者核对病人姓名时，请病人说出自己的姓名，确保身份正确性；昏迷或不具备完全行为能力的患者核对病人姓名时，请病人家属说出病人的姓名或核对腕带信息，确保身份正确性；无家属陪同的患者，必须核对腕带信息。7.护士在标本采集（如抽血等）、给药、输血或血制品、发放特殊饮食时，必须严格执行三查八对制度，至少同时使用两种病人识别的方法，不得以床号作为识别的依据。8.医技人员在给病人进行特殊检查、样本收集、特殊药物治疗使用腕带标识时，实行双核对。9.在手术病人转运交接中有识别病人身份的具体措施如：手术病人进手术室前，由病房护士与手术室护士核对病人腕带标识，病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型；手术中、手术结束、手术病人回室时再次核对。10．腕带使用规范按照《“腕带”识别标示制度》执行“腕带”识别标示制度1．目标：提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行查对制度，最大限度减少诊疗操作错误，努力提高检查和用药的安全性。2．目的：健全与完善患者识别制度，建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱和诊疗操作。3．使用范围：住院患者中，神志不清、手术中、分娩、危重、70岁以上老人、言语障碍者，母婴及有特殊交代者；急诊抢救室；神志不清、言语障碍的患者及新生儿。4.佩戴要求：腕带填入的识别信息必须经两人核对后方可使用。若有损坏，及时更新，同样需要经两人核对；按操作规范给病人佩带腕带，垫1～2指按紧搭扣，松紧适宜，防止扭曲、勒伤。病人出院时去除腕带。5．腕带填写信息：（1）普通粉色腕带：姓名、性别、血型、病区、床号、住院号、药物阳性。住院期间如发现药物过敏，应更换橙色腕带。（2）急诊濒危病人、危重病人用大红色腕带；急症患者用黄色腕带；非急症患者用绿色腕带。（3）新生儿（男婴蓝色，女婴粉色）腕带：母亲姓名、性别、病区、床号、住院号、出生日期、出生时间。8．腕带使用流程：病区腕带的使用流程①患者入院，责任护士按照病历首页填写相关资料，两人核对无误后给患者带上。②已经戴腕带的患者由急诊、手术室或其他科室转入时，管床护士必须和转入科室的医护人员共同核对腕带上的姓名、性别、血型、病区、床号、住院号、药物阳性，确认无误后方可接收。③患者出院或死亡时，由管床护士取下腕带，取下后需经两人核对，确认无误方可丢弃。④转出病区的佩戴腕带的患者，需由原管床护士和转到病区的护士共同核对病历和腕带信息。防范患者跌倒/坠床管理制度1.贯彻预防为主的管理原则，对各级人员进行相关知识培训，强化安全意识。2.制定统一的预防跌倒/坠床的防范措施及发生跌倒/坠床后的处置与报告程序，且医务人员知晓。3.对新入院患者、进行预防跌倒/坠床的安全教育并采取安全防范措施。4.患者入院时，手术后第一次下床活动前，护士应用评估量表对患者进行评估，在患者转科及病情、用药等发生变化时及时进行再次评估，高风险患者采取相应的措施并做好记录。5.对高风险患者重点巡视，做好交接班。6.对高风险患者，主动与其或家属沟通，告知跌倒/坠床的风险及防范措施，做好记录。7.全院各部门共同协作，为患者提供安全的就医环境，包括安置走廊扶手、卫生间及地面防滑、使用统一的警示标识等。8.一旦患者发生跌倒/坠床，立即按相关程序进行处置。各部门包括医生、护士、医技人员、后勤保障人员等需密切合作，处理好后续事务，避免引起不必要的矛盾。9.科室对患者跌倒/坠床的事件进行总结分析，吸取教训，护理部定期对跌倒/坠床事件，及系统管理中可能存在的安全问题，进行分析、完善防范措施。跌倒、坠床的防范措施（1）当患者有服用安眠药或感头晕、血压不稳时，下床应先坐床缘，再由别人扶下床。（2）当患者需要协助而无家属在旁，应立即以红灯通知护理人员。（3）若发现地面有水渍，请告诉工作人员，并避免在有水渍处行走，以防不慎跌倒。（4）应将物品尽量收入柜内，以保持走道宽敞。5）护士已将床栏拉起时，若需下床应先将床栏放下来，切勿翻越。（6）当病人有躁动、不安、意识不清时，照护者应将床栏拉起，并予以约束保护。（7）护士应尽可能了解导致患者跌倒的原因。（8）应穿防滑鞋，切勿打赤脚。（9）病房夜间打开地灯。（10）如厕时，有紧急情况请按厕所内红灯告知护理人员。附：患者跌倒、坠床意外事件的伤情认定（1）患者一旦发生跌倒、坠床意外事件后，当班护士立即了解跌倒经过及原因，通知值班医生。(2)对患者受伤情况，当班护士应做初步判断，测量BP、R、HR、意识及判断有误皮肤擦伤、骨折等。(3)医生到场后，护士应向医生详细描述事件的经过，并协助医生进行救治及伤情的判断。如有损伤根据伤情及相关检查结果进行伤情认定。跌倒伤情认定分级是根据跌倒对患者的生理影响分为：Ⅰ级伤害（皮肤擦伤、数日内痊愈）；Ⅱ级伤害（血肿或撕裂伤，并需缝合）；Ⅲ级伤害（骨折或脑病损伤）；Ⅳ级擦伤（长期残障或死亡）。其中Ⅲ级和Ⅳ级伤害属于严重伤害。危重患者安全转运交接制度1．凡大手术、危重患者转运，必须有护理人员全程陪护。2．根据转科医嘱，评估患者，填写危重症患者院内转科交接单，电话通知转入科室。3．保证转运工具功能完好，确保患者在转运过程中的安全，酌情准备应急物品及药品。4．转入科室在接到患者转科通知后，护士立即准备备用床及必需物品。5．患者入科时，护士主动迎接并妥善安置患者。6．认真评估患者，转出、转入双方必须做到“五交清”：患者生命体征要交清；患者身上各种管道要交清；患者使用各种仪器要交清；患者皮肤情况要交清；患者病情要交清。据实填写急危重症患者院内转科交接单及护理记录单，并通知医生诊治患者。压疮风险评估与报告制度一、使用Braden压疮危险因素评估表作为压疮发生危险性评估工具，凡是危重患者及长期卧床、瘫痪等患者入院2小时内需要进行Braden评估，预测压疮发生的危险性。二、Braden评分的频次：Braden评分≤12分或已有压疮者每天评估一次，Braden评分13-18分每周评估两次，Braden评分＞18分入院时评分一次。住院期间病情加重或突变者随时进行预测评分，并按上述要求复评。三、Braden评分≤12分者报告护士长，与家属沟通说明压疮的风险程度和将要实施的护理预防措施并签名；同时在24小时内上报护理部，护理部指定专人定期或不定期对压疮预防措施的落实情况进行质量检查。四、发现压疮（院内或是院外），均应在24小时内上报护理部，并积极采取压疮的治疗护理措施，必要时请院内会诊协助处理。五、压疮患者需填写：“住院患者压疮评估表”，积极采取措施密切观察伤口局部变化，并及时准确记录护理记录单。当患者转科时，将记录本交由所转科室继续填写。患者入院时进行压疮发生危险因素评估（使用Braden评分表）每次评估结果和护理措施及时记录有压疮发生风险无压疮发生风险压疮预防知识宣教、继续观察根据具体风险因素采取积极预防措施每周评估一次（高危病人每日评估）病情变化及时评估【预防压疮的护理措施】1．体位转换鼓励变换体位，帮助变换体位每天下床坐椅子2．减少摩擦力和剪切力移动患者时正确使用移动技巧摩擦点处粘贴保护膜半坐卧位，床头摇起≦30度，特殊情况除外侧卧位不大于30度，特殊情况除外3．压力缓解用具的使用气垫床、翻身床、悬浮床、波浪床肘部和足后跟使用压力缓解装置翻身枕水垫4．皮肤护理每天定时检查皮肤情况，特别是受压部位帮助搞个人卫生，例如床上浴、更换衣物当皮肤弄脏时及时清洁干性皮肤使用皮肤润肤霜受刺激物浸润区域使用皮肤保护物使用纸尿片或纸尿裤使用尿套留置导尿管大便失禁者安装造口袋或收集器材5．营养支持合适的热量和蛋白质的摄入请营养师会诊鼻饲静脉高营养监测饮食摄入和排出护理不良事件报告及管理制度1.报告及采取措施护理人员一旦发现有护理不良事件发生（包