犬子宫蓄脓的诊治

论文题目：犬子宫蓄脓的诊治摘要摘要：子宫蓄脓是一种严重危害犬健康的生殖系统疾病，如不及时治疗可发生脓毒败血症，严重甚至导致死亡。该病多发生于老龄犬。本研究以在宠物医院实习期间收集的三例犬子宫蓄脓的病例为实验对象，对犬子宫蓄脓的病因、诊断和治疗方案进行了系统的分析研究。结果表明，影像学检查是诊断犬子宫蓄脓的最可靠的手段，子宫蓄脓根治的方法是手术完整摘除子宫和卵巢，同时术后应合理要规范的使用抗菌药，减少感染，以提高治疗的成功率。本研究为宠物临床上有效诊治犬猫子宫蓄脓提供临床资料和方法借鉴。关键词：犬；子宫蓄脓；诊断和治疗

目录TOC\o"1-3"\h\u前言 前言子宫蓄脓症是指子宫内蓄积大量脓性渗出物，并伴有子宫内膜囊泡性增生的一种疾病。子宫蓄脓症是一种与年龄有关的综合症，母犬患病的平均年龄普遍为9.36±0.32岁，多发于六岁以上的老龄母犬，尤其是未生育过的老龄母犬。患子宫蓄脓症的犬种主要有：金毛巡回猎犬、西施犬、京巴犬、万能梗、松狮、爱尔兰梗犬、苏格兰牧羊犬、圣伯纳犬、迷你雪纳瑞犬、伯恩山犬、挪威那犬和骑士查理士王小猎犬。根据子宫的组织学变化的不同情况可以将子宫蓄脓症分为四类：第一类是子宫内膜腺囊性增生。这种子宫蓄脓并无炎症变化，但是宫颈功能性关闭，除发情周期异常外，无明显的临床症状；第二类为子宫内膜明显的囊性增生。子宫内膜的厚度增加，子宫腺分泌功能旺盛，子宫积液膨大，宫颈开放，阴门处肿胀，外阴部可见少量粘性阴道分泌物，这一种的子宫蓄脓多发生于发情后期40～70d；第三类为子宫内膜的囊性增生并伴症。中性白细胞增多，血沉率增加，多出现在最后一次发情期过后的15～45d。病犬精神状态不佳、食欲不振、体温升高、腹腔膨大、外阴部有脓性分泌物排出；第四类为亚临床型子宫蓄脓。不常发，临床症状不明显，表现为慢性子宫内膜炎，多伴有不同程度的子宫颈开放。子宫颈开放时，子宫壁变厚，子宫腔内的内容物少，子宫黏膜萎缩、肌层肥大和纤维化；子宫闭锁时，子宫腔内积聚大量的液体，子宫黏膜高度萎缩，子宫壁变得非常薄。多发生于发情期过后的55～90d。正常情况下，孕酮刺激子宫内膜腺体的生长和分泌活性，这种作用方式能够导致子宫内膜腺体和子宫腔内的液体聚积，从而使得子宫腺体分泌液滞留在子宫腔内。子宫积脓通常发生在黄体期（发情后期）或黄体后短期内（此时卵巢分泌大量孕酮）或外源性孕酮治疗之后。此外，细菌（推测源于阴道）可在异常的子宫中生长繁殖，从而导致子宫积脓。患有子宫蓄脓病的母犬通常会在发情后期出现精神状态不佳、呕吐、厌食、多饮多尿、腹围增大、呼吸频率加快、喜卧等临床症状。犬子宫积脓比较容易判断，根据临床症状、血常规检查和X线或B超检查，即可确诊犬是否患有子宫蓄脓，并且根据检查结果得知蓄脓子宫的位置和大小。子宫蓄脓的血常规检查通常显示为白细胞明显增多，显微镜下可发现白细胞核左移明显；B超检查可看到子宫是否含有大量暗区，这种暗区就是液体。子宫蓄脓的治疗可分为两种方式，一是药物保守治疗，采用静脉注射抗生素、补液等对症治疗的方式，但是这种治疗方式不能根治本病、并且容易复发；二是手术治疗，即子宫病理性摘除术。但是因为手术摘除卵巢子宫后会导致犬只腹腔压力突然降低，使患犬全身血液迅速回流至腹腔，较容易导致患犬全身供血不足引起休克，尤其是老年犬的体质较弱更易引起休克。因此，老年犬术前应进行补液，以纠正患犬脱水、电解质紊乱，增强体质，提高其在手术中的抗应激能力。因为子宫蓄脓是老龄犬的常发病之一，且严重时可危害犬的生命。本文从犬子宫蓄脓病的病因、诊断及治疗方法方面犬子宫蓄脓病的临床病例进行系统分析探讨，意在探讨犬子宫蓄脓病的防治方法，减少此类疾病对犬健康的影响，为宠物临床子宫蓄脓病的防治提供临床资料和方法借鉴。

1.材料与方法材料动物子宫蓄脓病患犬，包括一只中华田园犬，一只泰迪犬以及一只八哥犬，由广州瑞派宠物有限公司先诺分院提供。药品多咪静、丙泊酚、止血佳、倍诺林（头孢喹肟）、美洛昔康、久克坦、生命元、解毒敏、ATP、辅酶A、肌苷、维生素B1、维生素C、维生素B12、维生素B6、ACD（阿法沙龙）、西米替丁、胃复安、止吐灵、拜有利、立止血、肝泰乐、碘解磷定、犬血浆、雷尼替丁、氯化钾注射液、0.9％氯化钠注射液、复方氯化钠注射液、50％葡萄糖氯化钠注射液、乳酸林格氏液。器材X光机、超生诊断仪、爱德仕生化仪、离心机、血常规分析仪、CRP分析仪、显微镜（尼康SMZ745）；手术器械（手术刀、手术剪、手术镊、止血钳、组织钳、持针钳、剪线剪、组织剪、牵开器、气管插管、创巾、高压灭菌器、医用羊肠线和外科缝合线）；载玻片；生理盐水；灭菌注射器；吸管，棉球；棉签等方法子宫蓄脓的诊断方法子宫蓄脓的诊断需要结合临床检查、血液学检查、显微镜检查和影像学检查（1）临床检查对于患病动物进行视、触、叩、听、嗅和问诊，全方面的了解动物的基本情况。（2）血液学检查血液学检查是了解动物机体状况的重要方法，通过血常规、血液生化、和血凝检测仪了解动物体内是否有异常情况，存在哪些异常，能够帮助医生迅速判断动物的身体状况。（3）显微镜检查子宫蓄脓的动物白细胞核左移明显，阴门分泌物可看到炎性细胞，有时还可看到子宫内膜细胞。（4）影像学检查X线和B超检查是作为判断动物是否患有子宫蓄脓的重要诊断依据。X线可以看出积液的子宫具体位置和大小；B超可以判断积液的量。子宫蓄脓的治疗方法（1）手术治疗对于患有子宫蓄脓的无繁殖要求的犬，手术完全切除子宫及卵巢是治疗本病最有效的方法。（2）保守治疗对有繁殖要求的病犬实施保守治疗，即对症治疗，减少感染，这种治疗方法不能根除，容易复发。

结果（病例报告）病例一基本信息表1犬阿黄的基本信息宠主姓名陈小姐联系电否绝育未绝育宠物姓名阿黄种类犬品种中华田园犬年龄（岁）11性别母体重（kg）16.5病史主诉，近两天不愿意吃东西，没有呕吐，吃一点东西，有喝水。尿较多。10天前有配种行为临床检查体温38.5℃，阴门无分泌物，腹部触诊敏感。子宫体无扩张，子宫角扩张。血液学检查（1）血常规检查结果（见图1）图1阿黄的血常规检查结果由图1可知，血常规显示犬阿黄的白细胞、中性粒细胞、颗粒性白细胞有所升高，血小板数量下降，数据显示有炎症反应发生。（2）生化检查结果（见图2）图2阿黄的生化检查结果（十七项）由图2可知，生化检查发现，磷离子、球蛋白、总蛋白、碱性磷酸酶和总胆红素有所升高，胰淀粉酶偏低。影像学检查（见图3）图3阿黄的B超图像超声检查可见:子宫内明显扩张，内有中等低回声物质。子宫角直径约4.5cm。（见图3）诊断意见根据血常规和生化结果，可判断犬患有子宫蓄脓。治疗计划①手术治疗子宫病理性摘除术。剃除腹部的被毛，选择合适的位置打开腹腔，将病理性膨大的子宫摘除（图4），再将切口分层缝合后进行术后的药物治疗与调节。图4阿黄的病理性子宫②术后用药（表2）表2阿黄的用药方案分组名称单次用量单位规格次/天天数用法单价数量1丙泊酚注射液150mg11静注10012美洛昔康注射液3.5mg211皮下注射5013立止血11IU111皮下注射100140.9%氯化钠注射液（100100ml11201ml）沃菌克（头孢喹肟）200175mg200m11静注601mgg5复方氯化钠（250ml）250ml25011静注201葡醛酸钠注射液（肝泰乐）4ml2ml111516犬血浆40ml3011静注124075%葡萄糖注射液（100ml）100ml10011静注201久克坦5ml114018复方氯化钠注射液100ml100ml10011皮下注射101维生素B12注射液1ml1ml1120190.9%氯化钠注射液（100ml）100ml11静注201碘解磷定注射液8.5ml1011201病例二基本信息表3犬果果的基本信息宠主姓名刑小姐联系电否绝育未绝育宠物姓名果果种类犬品种泰迪年龄（岁）2岁9月性别母体重（kg）3.0病史主诉，近两天再有呕吐的表现，晚上有干呕，喘的表现。狗11月25日发病，26日确诊胰腺炎和开放性子宫蓄脓针剂治疗5天后改为吃药，12月4日开始口服药物为花红片。期间喂狗粮。12月5日再次开始呕吐。4日开始大便稀软。11月26日：wbc30.3，cpv阴性，胰腺炎阳性，crp82.27临床检查体温：39.3℃体重：3.3kg。血液学检查（1）胰腺炎检查根据主诉检测患犬的胰腺炎状况，检测结果为阳性（见图5）。图5果果的胰腺炎检测结果（2）血凝检查根据血凝结果显示，果果血凝无异常（见图6）。图6果果的血凝检测结果（3）血常规检查图7果果的血常规检查结果血常规结果显示，犬果果白细胞和颗粒细胞明显升高，显示存在细菌感染和炎症反应；淋巴细胞百分比下降。（见图7）血液生化检查图8犬果果的生化检测结果生化结果显示，犬勾过尿素和肌酐有所降低，GGT也稍有下降。（见图8）CPR检查图9犬果果的CRP检测结果CRP是临床上用来诊断早期感染的常见指标。[10]结果显示犬果果的CRP为140.02mg/L，远远大于正常值，提示犬体内存在感染。影像学检查图10犬果果的B超检测结果超声可见，子宫明显扩张，腔内有中等回声积液。壁厚度0.21cm，子宫角直径0.68-1.27cm。（见图10）诊断意见胆汁淤积，子宫蓄脓。治疗方案①子宫病理性摘除术手术切除犬果果的蓄脓子宫（见图11），手术过程同病例一。图11犬果果的病理性子宫②术后用药（表4）表4犬果果的用药方案分组名称单次用量单位规格次/天天数用法单价数量10.9%氯化钠注射液（100ml)20ml11201倍诺林（头孢喹肟）100mg33mg10011静注4512生命元20ml4011静注10203复方氯化钠注射液100ml20ml10011静注101雷尼替丁2ml11151止血佳2ml2ml112014美洛昔康注射液0.6mg211皮下注射5015糖盐水（葡萄糖氯化钠注射液）20ml10011静注201葡醛酸钠注射液（肝泰乐）2ml2ml11151病例三基本信息表5犬happy的基本信息宠主姓名曾小姐联系电物姓名happy种类犬品种八哥年龄（岁）8岁性别母体重（kg）6.8kg是否绝育未绝育病史主诉，发情表现不明显，前天发现狗狗发抖，今天发现阴门有脓性分泌物。食欲下降，没有呕吐。临床检查体温39.1℃，阴门有脓性分泌物。血液学检查（1）血常规检查图12犬happy的血常规检查结果血常规检测结果可知，犬happy红细胞比容和血红蛋白数量下降，白细胞、颗粒细胞、淋巴细胞数量升高。由此可发现犬可能存在细菌感染并且体内有炎症反应。（见图12）（2）血液涂片检查图13happy的血涂片阴道分泌物涂片图14happy犬的阴道分泌物涂片影像学检查图15犬happy的B超图像超声可见，子宫：双侧子宫角内均有积液，壁层增厚0.64cm，局部有囊性增生。（见图15）诊断意见根据血常规、血液涂片和B超结果可判断出犬患有子宫积液和膀胱炎。治疗方案1、保守治疗倍诺林（头孢喹肟）10085mg10011静注45130.9%氯化钠注射液（100ml）30ml211静注201解毒敏注射液2ml112014磷维素1ml111皮下注射201由于犬happy的精神体况较差，决定暂时先采用保守治疗，补充能量，抗菌消炎，增强机体的抗病力。治疗过程如下：第一日，用药方案见表6。表6犬happy的用药方案1分组名称单次用量单位规格次/天天数用法单价数量1甲硝唑氯化钠注射液15ml10011静注401第二日：主诉：没有食欲，没有呕吐，饮水很多。今天阴门排的浓减少。临床检查：体温39.1℃，阴门有脓性分泌物。刚呕吐，呕吐黄色液体，带粘膜。具体用药见表7。表7犬happy的用药方案2分组名称单次用量单位规格次/天天数用法单价数量1甲硝唑氯化钠注射液15ml10011静注40120.9%氯化钠注射液（100ml）20ml11201倍诺林（头孢喹肟）100mg85mg10011静注45135%葡萄糖注射液（100ml）20ml10011静注201代谢强8ml111484解毒敏注射液2ml211皮下注射2016【504】静脉输液泵11113017止吐灵（5-10kg）0.8ml11皮下注射128第三日：主诉：阴门没有分泌物，腹部触诊疼痛，没有食欲。临床检查：体温:37.2℃，b超子宫直径有2.3cm血液学检查：（1）血凝检测：凝血酶原时间PT：7.2；部分活化凝血酶原时间APTT：38.4。凝血酶原时间正常范围是5-16，检测结果为7.2，属于正常范围。APTT正常范围是15-43，检测结果为38.4，也在正常范围内，犬血凝功能无异常。图16happy的血凝检测结果（2）血常规检查：图17happy的血常规血常规监测结果显示，白细胞数量和颗粒性白细胞数量明显增加，可知犬体内存在细菌感染；另外淋巴细胞比显著升高，血小板升高，显示机体内有炎症反应。（见图17）（2）生化检查图18happy的生化检查生化结果可发现，犬血糖和尿素升高，可以犬肾脏存在问题；另外，球蛋白升高，碱性磷酸酶也有升高。（见图18）2、子宫病理性摘除经过几日的保守治疗发现，效果不理想，决定手术摘除积液膨大的炎症子宫。（见图19）图19病理性子宫3、术后药物治疗（用药方案见表8）表8犬happy的用药方案3分组名称单次用量单位规格次/天天数用法单价数量1美洛昔康注射液1.3mg211皮下注射5012ACD（阿法沙龙）1.5ml11静注10023立止血0.50.5IU0.511皮下注射50140.9%氯化钠注射液（100ml）20ml11201倍诺林（头孢喹肟）100mg67mg10011静注4515犬血浆15ml3011静注12156复方氯化钠注射液100ml20ml10011静注101解毒敏注射液2ml211201

讨论分析子宫蓄脓的病因子宫蓄脓的致病因素大体分为四方面：①细菌感染，子宫蓄脓的最初发病机理不是细菌感染，它只是其中一个致病因素，但细菌感染的子宫蓄脓具有致死率的主要原因；②年龄因素，年纪的越大的母犬患子宫蓄脓的几率更高，其中未绝育的母犬患病几率比绝育过的更高；③产胎次数，未生产过的母犬患病几率是生产过的母犬的6倍；④激素作用，使用激素治疗也是致使子宫蓄脓发生的重要因素，如外源性的使用孕酮，可诱导性的使子宫内膜囊性增生；雌激素会提高犬只子宫蓄脓的发病率，尤其在发情后期使用。子宫蓄脓的诊断子宫积脓主要是在成熟母犬发情后期、发情期后短期内或外源性孕酮治疗之后出现临床症状、脓性外阴分泌物和腹部X线或B超检查的结果来诊断。需要进行全血细胞计数和血液生化检测来诊断与代谢异常相关的败血症和评价肾脏功能。全血细胞计数通常会出现白细胞和颗粒性白细胞数量增加并伴有淋巴细胞数量增加和核左移现象。此外，在严重败血症病例中，可能出现白细胞减少和退行性核左移。血液生化检测异常包括高蛋白血症、高球蛋白血症和氮质血症。本论文中的五例病例中常见有尿素升高、球蛋白升高和碱性磷酸酶升高。其中，许多认为与肾脏相关的变化是由于发生免疫复合物性肾小球肾炎引起的，一但清除致病因素，这些肾脏异常也能可逆性恢复。子宫蓄脓的动物外阴分泌物显微镜检查可看见的包括炎性细胞，有时还会有子宫内膜细胞。即使外阴无明显分泌物时，外阴分泌物细胞学检查也会有明显异常。腹部X线和B超检查单独检查或二者并行可对子宫蓄脓进行确诊，并排除妊娠的可能。因为妊娠动物的血液中也可能会有中性粒细胞增多、贫血和高蛋白血症。此外，妊娠动物患病时外阴也可能出现脓性分泌物。所以，子宫蓄脓的确诊必须通过X线或B超检查。子宫蓄脓的治疗及预后子宫蓄脓的治疗分为两种：一是手术疗法，通过手术摘除病理性子宫，术后使用药物调节动物机体，这种方法较为彻底。二是保守疗法，使用药物对症治疗，这种方法可能保留动物的生育功能，但是极易复发。根据上述的三个病例中可知，在临床上子宫蓄脓需要使用药物主要有：①抗菌消炎药，因为手术治疗是需要打开腹腔从而摘除病理性子宫，所以需要对病犬使用此类药物，抑制其细菌感染以及炎症反应。从病例中可知临床上常用兽用抗生素类药物为头孢喹肟（倍诺林或沃菌克），非甾体类抗炎药美洛昔康，杀菌药物拜有利等。②止血药，防止动物术后出血阻碍机体恢复，通常会使用止血药物减少出血，临床常用药物为止血佳和立止血；③止吐类药物，使用此类药物是由于患病动物在手术后由于使用麻醉类药物容易引发呕吐类行为，为了防止动物呕吐，损伤胃肠道。止吐类药物为久克坦、胃复安、止吐灵、西米替丁、雷尼替丁等。④护肝类药物，肝脏是机体内最重要的器官之一，具有分泌排泄、参与代谢、解毒的功能，使用多量的药物不可避免的对肝脏有所损伤。本次抽取的病例中，全部使用了护肝类药物，修复和维护肝脏。临床上使用的护肝类药有解毒敏（复方甘草酸氨）和肝泰乐。④由于患有子宫蓄脓的动物手术后或者机体本身就有脱水贫血现象，静脉输液时药物会与0.9％NaCl注射液、氯化钾注射液、复方氯化钠注射液等混合使用。子宫蓄脓的预后，患犬在术后应喂食易消化的食欲帮助其消化吸收，并且在未来的一周内限制其运动。此外，观察患犬的食欲食量、精神状态、排泄情况、体温呼吸心率等状态直至完全恢复正常。子宫蓄脓的预防，及早进行绝育是防止子宫蓄脓或其他生殖道疾病的最有效的方法。如果不愿绝育的，应该每年做好犬只的体检工作，早发现早治疗。

小结子宫蓄脓是严重危害犬健康的一种生殖系统疾病，在临床上以年龄较大或未绝育的母犬多发。本研究通过对三例犬子宫蓄脓的病例的病因、诊断和治疗方案进行了系统的分析研究。结果发现，诊断犬子宫蓄脓的最可靠的手段是影像学检查，手术完全摘除子宫和卵巢子是犬子宫蓄脓的根治方法。建议非繁殖用的犬尽早做绝育手术，从根本上防止子宫蓄脓病的发生。本研究为宠物临床上有效诊治犬猫子宫蓄脓提供临床资料和方法借鉴。

后记首先感谢指导老师对我的帮助和指点，从论文的选题，开题报告的写作到论文的写作，而我也从一次又一次修正的机会里，不仅让自己的理论水平得到飞速的提升，更让自己从您身上学到了专业，专注，您的耐心和负责给我留下了深刻的印象，这种对待学术的精神让我受益无穷，必将影响我今后的学习和工作！在这里想对老师由衷的说一声，感谢！在这里还要感谢我的父母以及所有关心我的亲戚朋友，正是他们这些年对我无私的帮助和关怀才使得我的学业得以顺利完成，他们永远是人生道路上最大动力，为我的生活增添无限色彩。

参考文献[1]严云.吴玄光.犬子宫蓄脓症的研究进展[J].广东畜牧兽医科技,2018.40-41.[2]BosschereHD,DucatelleR,VemerischPH.Cysticendome-ntrialhyperplasia-py