新生儿病室护理质量管理质控考核标准

,,,新生儿病室护理质量管理考核标准,文件编号：,,,

护理质量评价标准,,,,制定日期：,,,

,,,,修订日期：第1次修订,,,

"检查部门：检查日期：检查人：

受检科室：检查结果：",,,,,,,

项目,质量标准,,,分值,考核方法,考核结果,备注

"结构

（10分）",制度职责,1.有新生儿病室护理工作制度,,1,实地查看资料,是□否□,

,,2.有新生儿病室护理工作流程,,1,,是□否□,

,,3.有新生儿病室护理专业技术规范,,1,,是□否□,

,,4.有新生儿病室突发事件的应急处理预案,,1,,是□否□,

,,5.有新生儿室各类、各层级护理人员工作职责,,1,,是□否□,

,人力资源,6.新生儿病室护士与床位的比例不低于0.6:1,,1,实地查看,是□否□,

,,7.1名护理人员负责4～6名普通患儿或2～3名重症患儿,,1,,是□否□,

,,8.护士长具备主管护师及以上任职资格且有2年以上新生儿护理工作经验,,1,,是□否□,

,,9.新生儿室护理人员专业理论考核合格,,1,,是□否□,

,,10.新生儿室护理人员专业技术考核合格,,1,,是□否□,

,设施设备,11.建筑布局和工作流程符合医院感染控制要求,,1,实地查看,是□否□,

,,12.每床使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米,,1,,是□否□,

,,"13.配备光疗箱、保温、辐射式抢救台、新生儿监护仪或无创呼吸机等基

础设施设备，符合《新生儿病室建设与管理指南》要求",,3,,是□否□,

"过程

（80分）",业务管理,14.对护理人员进行新生儿专业理论培训和考核，有记录,,2,现场查看并询问被考核护士,是□否□,

,,15.对护理人员进行新生儿专业技能培训和考核，有记录,,2,,是□否□,

,,16.对保洁员进行岗位培训与考核，有记录,,1,,是□否□,

,,17.对工作人员进行突发事件的应急演练，有记录,,2,,是□否□,

,,18.使用“双腕带”作为新生儿身份识别的标识,,3,,是□否□,

,,19.新生儿入、出暖箱或蓝光箱有记录,,3,,是□否□,

,,20.有效落实新生儿光疗、氧疗护理,,3,,是□否□,

,,21.有效落实皮肤护理，观察有无红臀、皮疹、破损、脓疱疹等,,3,,是□否□,

,,22.新生儿保暖措施落实到位,,3,,是□否□,

,,23.新生儿体位护理落实到位,,3,,是□否□,

,,24.新生儿用药安全措施落实到位,,3,,是□否□,

,,25.气管插管/机械通气患儿如无禁忌，抬高床头30°,,2,,是□否□,

,,26.气管插管/机械通气患儿每6小时口腔护理1次,,2,,是□否□,

,,27.吸痰时严格执行无菌技术，操作规范,,2,,是□否□,

,,28.深静脉置管患儿保持导管穿刺部位清洁、干燥,,2,,是□否□,

,,"29.定期更换穿刺点敷料（无菌纱布2天，专用贴膜7天），敷料出现潮湿

、松动、污染时立即更换",,2,,是□否□,

,,30.置管及更换敷料时严格执行无菌技术操作,,2,,是□否□,

,,31.留置胃管患儿保持管路通畅、妥善固定、标识正确,,3,,是□否□,

,,32.留置胃管患儿，每日口腔护理2次,,3,,是□否□,

,,33.长期留置胃管患儿，定期更换胃管,,3,,是□否□,

,,34.各种管路悬挂防脱管标识，护士知晓管路护理相关知识,,2,,是□否□,

,,35.开展个性化喂养，提倡母乳喂养，按需喂养，方法正确,,2,,是□否□,

,,"36.开展早产儿发展性照护（如鸟巢护理、婴儿抚触、非营养性吸允护

理）及指导",,2,,是□否□,

,,37.有效落实新生儿入、出院交接流程，与家属确认签字并记录入、出院时间,,2,,是□否□,

,,38.新生儿入、出病室对接送人员进行身份确认，有记录,,2,,是□否□,

,,"39.落实责任制整体护理，严格执行床头交接班，责护做到“九知道”。

（床号、姓名、诊断、病情、阳性检查结果、治疗、饮食、护理、潜在危

险及预防措施）",,2,,是□否□,

,,40.常用药品及物品专人负责日常管理，有检查登记记录,,2,,是□否□,

,,41.仪器设备专人负责日常管理，保养和维修有记录,,2,,是□否□,

,,42.护理人员正确使用复苏气囊、掌握新生儿心肺复苏技能,,2,,是□否□,

,,43.护理人员知晓手卫生规范，正确执行手卫生,,2,,是□否□,

,质量管理,44.建立以护士长与相关人员组成的质量与安全管理小组,,2,,是□否□,

,,45.质控小组成员分工及职责明确,,2,,是□否□,

,,46.对中心静脉导管非计划性拔管发生率有统计分析与改进,,2,,是□否□,

,,47.对中心静脉置管相关血流感染发生率有统计分析与改进,,2,,是□否□,

,,48.运用质量管理工具开展质量管理与持续改进,,1,,是□否□,

,,49.对上述工作有自查、总结、讲评、改进与记录,,1,,是□否□,

"结果

（10分）",50.无喂养不当造成的不良事件,,,3,检查结果,是□否□,

,51.使用腕带识别新生儿身份落实率100%,,,3,,是□否□,

"总分

（100分）",应得总分：,,,,,,

,实得总分：,,,,,,

,得分百分比：,,,,,,

"注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果栏内用“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“NA”表示。

2、应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和；得分百分率=实得总分/应得总