围手术期护理质控管理质控考核标准病房

,,,"围手术期管理护理质量评价标准

（病房）",,,文件编号：,,,,

护理质量评价标准,,,,,,制定日期：,,,,

,,,,,,修订日期：第3次,,,,

,检查部门：受检科室：,,,"检查日期：

受检人员签字：",检查人员：,,,,,

床号：,,,责护：,,,,,,,

项目,质量标准,,,,,分值,考核方法,考核结果,,备注

"结构

（3分）",1、有围手术期患者护理管理制度，护士知晓,,,,,1,实地查看资料,是□,否□,

,2、有围手术期患者护理常规，护士知晓,,,,,1,,是□,否□,

,3、有围手术期患者护理流程（路径？）,,,,,1,,是□,否□,

"过程

（87分）",术前护理,4、术前护理评估和观察到位（健康史、身体状况、心理社会状况等），心理护理有效，患者积极配合术前检查、治疗、护理,,,,2,现场考核责任护士,是□,否□,

,,"5、评估治疗用药情况，对特殊用药（抗凝、降压、镇静、利尿

、皮质激素等药物）、检查、手术禁忌等评估准确，处置及时",,,,2,现场考核责任护士,是□,否□,

,,6、术前护理相关风险评估及时准确，预防措施正确及时，并及记录,,,,2,现场考核责任护士,是□,否□,

,,7、了解女性患者是否在经期，处置正确,,,,2,"现场访谈

患者/家属",是□,否□,

,,"8、向患者和家属说明术前准备的目的方法及注意事项，做好术前常规准备

。",个人准备,着清洁病服，佩戴腕带，腕带字迹清晰，正确,,1,现场访谈患者/家属,是□,否□,

,,,,"个人卫生做到三短六洁，饭后漱口，保持口腔清洁,尤期全麻患者注意早晚

刷牙",,1,现场访谈患者/家属,是□,否□,

,,,,"手术相关物品（一次性尿垫、吸水管

、便器）准备齐全",,1,现场访谈患者/家属,是□,否□,

,,,手术区域皮肤准备,备皮范围、备皮时间符合院感与医嘱要求，无划痕、无破损,,5,现场访谈患者/家属,是□,否□,

,,,呼吸道准备,指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，患者知晓呼吸道准备的目的、方法及注意事项,,3,现场访谈患者/家属,是□,否□,

,,,胃肠道准备,择期手术患者胃肠道准备与医嘱相符，患者知晓胃肠道准备的目的、方法及注意事项,,3,现场访谈患者/家属,是□,否□,

,,,适应性训练,指导患者伤口保护,,2,"现场访谈

患者/家属",是□,否□,

,,,,指导患者床上使用便器的方法，患者知晓练习床上大小便的目的及方法,,3,现场访谈患者/家属,是□,否□,

,,,,根据需要指导患者进行术中体位训练,,3,现场访谈患者/家属,是□,否□,

,,,,"指导患者自行调整卧位及床上翻身方

法",,3,"现场访谈

患者/家属",是□,否□,

,,,踝泵训练,根据需要指导患者踝泵锻炼的方法,,3,现场访谈患者/家属,是□,否□,

,,9、告知患者术前、术后的注意事项及配合方法，患者能正确复述术前准备相关知识，有记录,,,,3,现场访谈患者/家属,是□,否□,

,术后护理,10、与手术室工作人员共同完成患者身份信息、手术部位确认，手术标示核查无误，各项交接无漏项，签全名及时间,,,,5,查看交接记录单,是□否□,,

,,11、责任护士知晓患者麻醉方式、手术方式（手术名称）、特殊用药、出入量等术中情况，手术交接流程符合要求,,,,5,现场考核责任护士,是□否□,,

,,12、根据麻醉类型和手术方式安置患者体位，体位安置符合病情和医嘱要求，患者卧位安全舒适，神志不清或躁动者，予床档、保护性约束,,,,5,现场查看患者,是□否□,,

,术后护理,13、术后病情及生命体征观察及时（切口出血、疼痛、发热、恶心呕吐、呃逆、腹胀、尿潴留等）处理措施及时有效,,,,5,现场查看患者,是□否□,,

,,14、各类管路标识清楚，固定规范，执行各类导管护理规范，引流通畅、更换及时，患者/家属知晓引流管留置的目的及注意事项,,,,3,现场查看访谈,是□否□,,

,,15、吸氧方式、吸氧流量于医嘱相符，患者/家属知晓注意事项,,,,3,现场查看访谈,是□否□,,

,,16、责任护士知晓术后专科并发症的观察，护理措施落实到位,,,,3,现场查看访谈,是□否□,,

,,17、责任护士知晓患者使用仪器（监护仪、输液泵、注射泵）操作流程、故障识别及处理,,,,3,现场查看访谈,是□否□,,

,,18、患者/家属知晓镇痛泵应用方法及注意事项,,,,2,现场查看访谈,是□否□,,

,,19、患者/家属知晓适宜的活动方法，知晓体位变换或下床活动的注意事项,,,,2,现场访谈患者/家属,是□否□,,

,,20、患者/家属知晓进饮食水的时间、种类及注意事项，饮食指导符合病情及医嘱要求,,,,3,现场访谈患者/家属,是□否□,,

,,21、患者/家属知晓术后治疗、用药的目的及注意事项,,,,2,"现场访谈

患者/家属",是□否□,,

,,22、患者/家属知晓术后康复锻炼的目的、方法及注意事项，对健康教育效果有评价记录,,,,2,现场访谈患者/家属,是□否□,,

,23、患者/家属知晓出院后的注意事项（饮食与营养、休息与活动、用药指导、康复锻炼、切口处理等）,,,,,3,现场访谈患者/家属,是□否□,,

,24、根据患者病情、护理难度和技术要求，对护士合理分工,,,,,2,达标情况,是□否□,,

"结果

（10分）",25、护理措施到位，无并发症发生。,,,,,10,检查结果,是□否□,,

总分(100分),应得总分：,,,,,,,,,

,实得总分：,,,,,,,,,

,得分百分比：,,,,,,,,,

"说明：

1.能正确