安全注射知识培训课件

Safetyinjection安全注射知识培训讲解人：xxxPART01PART02PART03安全注射概述非安全注射的危害临床注射操作风险环节与防控要点目录/CONTENTSPART01安全注射概述注射定义：指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。不仅包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射，还包括使用以上医疗器械实施的采血和各类穿刺性操作性质：临床实践中必不可少的基础措施，是有创操作，应用范围广泛。

据估算，全球总注射量160亿次/年，医疗机构中56%的患者接受过至少1次注射，人均注射量3.4次/人/年，90%为注射治疗。中国是世界最大的“注射大国”，每年注射达30亿次以上最大化无菌屏障置入中央导管插管、更换导管、进行实体脏器穿刺或注射等操作时应使用最大无菌屏障预防措施，包括：操作人员戴无菌手套、穿无菌手术衣、戴外科口罩和帽子，患者全身覆盖大无菌巾。临床注射操作分类一般临床注射操作皮内注射、皮下注射（如胰岛素笔注射）、肌肉注射、静脉注射（头皮钢针、留置针）、静脉输液（头皮钢针、留置针）、药物配置混合、药物抽吸、冲/封管、局部封闭注射、眼科注射（结膜下、球后、球旁）、口腔内注射......需要铺无菌孔巾/最大无菌屏障的临床注射操作硬膜外腔注射、骨髓腔内注射、关节腔内注射、前房内/玻璃体腔注射、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、超声下PICC置管、静脉输液港、血液透析基本操作......非输注类注射操作静脉采血、动脉采血、血培养标本采集......安全注射对接受注射者无害实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险注射后的废弃物不对环境和他人造成危害非安全注射没有遵循上述要求的注射。标准预防是院感防控的重要基石，安全注射是标准预防基本且重要的组成，还涉及到：环境清洁消毒医用物品清洗消毒灭菌无菌操作皮肤消毒一次性医疗用品管理医疗废物处理合理用药临床注射操作目前存在的主要问题：违规重复使用一次性注射器具；可重复使用注射器具消毒灭菌不合格和/或使用不规范；违规共用注射器具和/或注射用药液；临床注射行为不规范，无菌技术操作和/或标准预防措施执行不到位；对使用后注射器具的处置不当，随意丢弃或未置入规范的盛装容器内；执行主体意识淡漠，存在侥幸心理，行为随意

；针对医务人员和社会公众的关于合理注射（主要是减少不必要的注射）、安全注射的宣传教育和指导监督不足等。当前安全注射风险新特点临床注射/穿刺应用过多、过度的倾向；医务人员因职业暴露导致医院感染的风险；普遍重视穿刺、输注过程中的风险，而降低了对注射前、后处理过程中存在风险的关注；偏好更先进的注射用具和技术，但却未能实现理想的安全注射。基于医院感染风险防控的安全注射，核心在于阻断传染/感染性疾病的注射传播途径。PART02非安全注射的危害为什么关注安全注射因为注射不可避免，所以，注射相关感染防控至关重要注射相关血源性疾病感染/传播注射部位感染注射执行者职业暴露除注射执行者外的注射器具接触者暴露为什么关注安全注射非安全注射可造成病原微生物传播，导致疾病病原微生物（细菌、病毒、真菌和寄生虫等）传播超过40种病原体可以通过血液传播，其中主要包括HBV、HCV、HIV等增大预防血液传播性疾病的负担一般潜伏期长且隐蔽，影响诊疗的及时性、准确性和有效性为什么关注安全注射因非安全注射造成的院感事故频发为什么关注安全注射因非安全注射造成的院感事故频发2018年3月，美国明尼苏达州的一名护士被爆出用相同针筒向多名病人注射，致使多达161名患者面临感染艾滋病或肝炎的风险2017年12月16日晚韩国梨花女大木洞医院4名新生儿接连死亡事件的确切原因是医护人员使用同一瓶脂肪乳剂向多名患者注射，而且该违规注射是1993年建院以来的惯例2017年1月，国内某中医院因复发性流产接受封闭抗体治疗（从丈夫静脉血提取淋巴细胞给复发性流产配偶皮内注射），导致5例女性感染HIV，其中2人为孕妇。原因系进行血液标本细胞收集操作时因吸管数量不够，部分标本处理重复使用吸管为什么关注安全注射我国医务人员血源性职业暴露情况突出，2011年全国7省市20.7万医务人员横断面调查：4.7%的医务人员在1个月的时间内发生了注射相关的锐器伤。针刺伤后的心理恐慌、检查、预防用药、治疗、法律诉讼等，给个人、医疗机构、社会带来沉重负担。PART02临床注射操作风险环节与防控要点注射操作全流程各环节相关感染风险前处理：器具、用品、药液，以及局部环境等准备穿刺：规范的作业术(无菌操作)、标准预防输注/抽吸：规范的作业术(无菌操作)、标准预防后处理：注射后产生医疗废弃物的处理操作前、操作中、操作后三个阶段，主要环节：物品准备与检查操作环境和人员管理手卫生个人防护用品选择与使用无菌技术操作职业防护（预防锐器伤）医疗废物处理风险环节1：物品准备与检查充分准备物品避免操作时重返物品准备区域；防止使用失效或污染的物品皮肤消毒剂的选择＞0.5%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（<2月者慎用）碘伏2%碘酊溶液或75%乙醇选用合法、有效的消毒剂，并按照产品使用说明书操作物品检查清点用物种类和数量检查药品、物品的有效期、包装完整性和注射用具的功能，外观有无变质。整体环境：明亮、足够空间防止来自环境和人员可能的污染，尽可能减少操作现场人员的数量和流动。物体表面清洁每日擦拭消毒

有血迹吸附处理人员管理清场操作者着装外周动静脉操作：口罩中心静脉等置管：口罩、帽子、隔离衣或手术衣风险环节2：操作环境管理

清除手部污物，防止通过直接接触污染清洁物品和/或患者，洗手设施符合规定，

采用流动水洗手或使用速干手消毒剂消毒双手，均应按照六步法揉搓，保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至干燥。操作全部结束后，宜采用流动水洗手与患者所有直接接触戴手套前、脱手套后都需要做手卫生完成注射部位皮肤消毒后，不应再次触摸穿刺部位风险环节3：手卫生手套：清洁手套、检查手套和无菌手套。为每位患者实施穿刺时均需要更换新的手套；戴手套不能取代手卫生；外科口罩：关节腔内注射、中心静脉导管置管等操作最长使用时限为4小时防护口罩：为患有经空气传播疾病的患者实施操作最长使用时限为6-

8小时

护目镜或防护面罩：可能发生血液、体液、分泌物喷溅的操作（如内瘘穿刺、血液透析中心静脉导管维护及穿刺等）隔离衣：接触隔离的感染性疾病（如甲型病毒性肝炎、多重耐药菌感染等）患者时。对患者实行保护性隔离（如诊疗、护理大面积烧伤、骨髓移植等患者）时。可能受到患者血液、体液、分泌物或排泄物喷溅污染（如行PICC、CVC穿刺置管等）时。防水鞋：脚背全防护鞋，使用锐器操作较多的部门，手术室、介入室、产房、人流室防护服：接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物或排泄物喷溅污染时。帽子：分为一次性使用医用帽子和布制帽子，一次性使用医用帽子应一次性使用风险环节4：正确使用个人防护用品风险环节5：无菌技术操作无菌物品管理：无菌与非无菌物品分开放置规范无菌技术操作操作者与无菌操作平面及其边缘保持非接触距离使用无菌持物钳（镊）取用非单独包装无菌物品从无菌容器内取出的无菌物品，即使未使用也不应再放回无菌容器内无菌物品可疑遭受污染或已被污染，不应使用戴上无菌手套后应避免触碰非无菌的环境和物品风险环节5：无菌技术操作最大化无菌屏障需最大无菌屏障操作的注射/穿刺操作需注意多数需要双人操作配合，单人操作增加操作复杂性和风险环节助手需要：手卫生、戴口罩，必要时穿无菌手术大衣，戴无菌手套，协助打开无菌物品置于无菌区域，协助抽取无菌药液，倾倒无菌药液、消毒剂，协助留取标本需要严格执行无菌操作，避免污染无菌区域、无菌物品等正确实施消毒从穿刺点的中心部位开始，由内向外螺旋式涂擦；已接触污染部位的消毒棉签、棉球等物品，不得再用于涂擦相对清洁的部位；完成穿刺部位皮肤消毒后，不应再次用手触摸穿刺部位。如果操作中已消毒的部位被接触或污染，需要重新消毒；消毒后应待消毒剂完全干燥后再进行注射操作。注射部位应注意轮换，两次注射部位之间的距离应在1cm以上。风险环节5：无菌技术操作规范配置药物为多人注射时，应为每位接受注射者注射时开启药瓶，避免不同药瓶发生混淆；注射用药物宜现用现配；当次未使用完的剩余药物不得再次使用；不应贮存无外包装的针头和注射器。风险环节5：无菌技术操作风险环节5：无菌技术操作规范配置药物批量打开的注射器应保存在原包装内（如皮内注射用注射器）；已灭菌预充式注射器（如生理盐水和肝素）打开后应立即放置在无菌区域内；确保每次都使用新的注射器和针头从药瓶或输液袋中抽吸药液。抽取的药液和配制好的无菌液体，应在2h内尽快使用（有特殊要求的药品除外）；启封抽吸的各种溶媒使用时间不应超过24h，储存条件

应符合产品说明书的要求。风险环节5：无菌技术操作规范配置药物准备药物时不应将药物从一个注射器转移到另一个注射器（如：将药物移到另一个移除了活塞的注射器内，或直接注入另一个注射器的乳头）；剩余的药物（如药液或静脉输注溶液）不应再次使用；预充式注射器内的药液不得再次稀释后用于注射。风险环节5：无菌技术操作多剂量用药准备药物时不应将药物从一个注射器转移到另一个注射器（如：多剂量药物应专人专用一旦多剂量药瓶药物进入患者护理区（如手术室或麻醉车），只能用于单个患者，且用后立即丢弃每次穿刺多剂量药瓶时，均应使用新的无菌注射器和无菌针头；不应在多剂量药瓶瓶塞（盖）处留置针头；对于多剂量药瓶药物，应在药瓶上加贴标签；

每次使用已开封的多剂量药瓶药物前，应检查。风险环节5：无菌技术操作丢弃多剂量药瓶如果已失去无菌状态如果已超过有效日期或时间（即使药瓶含有抗菌防腐剂）如果打开后没有正确保存如果不含防腐剂，打开24h内，或制造商建议的使用时间内如果发现未注明有效日期、储存不当，或药品在不经意间被污染或已知道被污染（无论是否过期）？正确理解“一人一针一管一用一丢弃”疑问1：为多人注射时可否只换针头不换针管

(注射器不回抽)

不可以，虽然只推药，但是仍然会有少量血液污染针管疑问2：对于同一接受注射者，注射器和针头可重复使用多少次(例如一个部位或多个部位需要多次注射)

？最安全的操作：一人一针一管一次操作，可以最大限度降低药液污染，预防交叉传播注射装置内的液体流向连接管路内切面形成漩涡—反流并非平行推进连接管路两侧的压力差具有不确定性---液体流向不受主观控制正确理解“一人一针一管一用一丢弃”疑问3：对于同一接受注射者，可否重复使用注射器抽吸同一瓶药液，且用完后注射器和药液均丢弃？当需要额外追加一剂注射时，最安全的操作为：总是使用新的无菌注射器和进入容器中抽吸药液，可以最大限度降低药液污染，预防交叉传播疑问4：使用一个注射器通过一个与接受注射者静脉导管连接的较长的延长管端口给药后，此注射器是否还可以用于其他接受注射者？不可以☞从药液容器到接受注射者导管的所有管路、原件等都是一个相互连接的单元，所有的成分都直接或间接地暴露在接受注射者的血液中，不能用于其他人☞在静脉输液管或袋内通过端口交叉的注射器也会被污染，不能用于其他人☞通过距离、重力和/或正注射压力与接受注射者的静脉导管分离，并不保证这些项目中不存在少量血液正确理解“一人一针一管一用一丢弃”疑问5：是否可以把针头留置在多剂量药瓶内用于配药/给药？不可以，把针头留置在多剂量药瓶内，因为这将提供直接污染药品的途径。正确理解“一人一针一管一用一丢弃”风险环节5：无菌技术操作输液器、延长管、输液连接管、高压注射器等应一人一用一更换，严禁共用或重复使用。风险环节6：锐器伤防护患者评估：意识、配合度避免手持锐器随意走动

避免徒手传递针头等锐器避免回套针帽避免双手徒手拆卸或分离使用过的或暴露的针头弃置锐器应立即放入锐器容器回套针帽是一个非常危险的动作Gershon等的研究显示，回套针帽与锐器伤的发生率显著相关(OR=1.78，P=.016，95%

CI:1.11-2.86)该操作所涉及到的器具多为污染的一次性注射器具，其中空带血的注射针头具有较大的血源性疾病传播的危险性类似针头回套针帽的操作肝素帽与头皮钢针连接、动脉血气针插入胶塞安全注射器具的选用使用后其尖锐的部件能够被有效保护起来，避免意外伤害的一次性注射器具无针输液接头预充式导管冲洗器安全型采血针/输液留置针/注射器风险环节6：锐器伤防护安全器具

(Safety-engineered

devices，SEDs)可降低风险，但最终保障安全的，还是实