肺与纵隔基本病变表现课件

肺与纵隔

基本病变表现

肺部病变

—支气管阻塞支气管阻塞的原因与分类原因

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腔内阻塞肿块、异物、先天性狭窄、分泌物、粘膜水肿、血块及痉挛收缩等；

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外在压迫肿瘤、肿大淋巴结等。分类

–不完全阻塞阻塞性肺气肿；阻塞性肺炎。

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完全阻塞阻塞性肺不张。阻塞性肺气肿肺气肿（emphysema)

是指终末细支气管以远的含气腔隙过度冲气、异常扩大。形成机制支气管部分阻塞，产生活瓣作用，气体能被吸入，但不能完全呼出，肺泡过度充气形成肺气肿。如有感染可合并肺炎。分类

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慢性弥漫性伴有不可逆性肺泡壁破坏

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局限性不伴有肺泡壁破坏。阻塞性肺气肿（X表现）弥漫性

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胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈低平、活动度减低；

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两肺透过度增加；

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肺纹理稀疏、变细；

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心影狭长；局限性

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局部肺透明度增加；

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肺纹理稀疏。弥漫性肺气肿局限性肺气肿阻塞性肺气肿（CT表现）病变区肺组织过度冲气，密度减低。肺血管稀少或无血管通过，常伴肺大泡形成。CT可显示局限性肺气肿阻塞的部位和/或原因。HRCT扫描

–全小叶型小叶被均匀性破坏，整个病变区域密度均匀一致下降。

–小叶中心型小叶中心部分密度减低，边缘模糊，与正常肺相间存在，密度不均。弥漫性肺气肿（CT表现）阻塞性肺不张肺不张（obstructiveatelectasis）系多种原因所致肺内气体减少和肺体积缩小的改变。阻塞原因可由支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织收缩引起，以支气管阻塞最为多见。根据阻塞的部位及范围不同可分为：一侧性、肺叶、肺段和肺小叶不张。阻塞性肺不张（X表现）直接征象

不张肺体积缩小，局部密度增高，肺叶不张可见叶间裂向心性移位；肺段不张一般呈三角形阴影，基底向外，尖端指向肺门；小叶不张表现为多数小斑片状阴影。间接征象

肺门、气管、心脏纵隔向患侧移位、患侧膈肌升高、临近肺组织代偿性过度充气，肋间隙缩窄。

患肺野密度均匀致密；患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，膈升高，心缘及膈影均不清楚，健侧肺呈代偿性肺气肿表现。一侧肺不张肺叶不张示意图右肺上叶不张（肺叶缩小呈扇形，不张肺下缘“横S”征）右肺中叶不张（侧位呈三角形）右肺下叶不张左肺上叶不张（侧位呈扁形）肺段性肺不张（右上叶条状致密影，周围见代偿性肺气肿）阻塞性肺不张（CT表现）不张的肺体积缩小，依阻塞范围不同而表现不一：

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如一侧肺或肺叶不张，呈边界清楚的软组织密度影。

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肺叶不张多表现为三角形，边缘凹陷，尖端大都指向肺门。

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小叶不张表现为多数小斑片状影。左肺上叶不张右肺下叶不张阻塞性肺不张（MRI表现）不张肺在T1WI上表现为较高信号，T2WI上为略高信号。

肺部病变

—肺实变肺实变肺实变是指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所代替。病理改变为炎性渗出、水肿液、血液、肉芽组织或肿瘤组织。渗出（exudation）是产生实变的最常见原因。渗出液通过肺泡孔向邻近肺泡蔓延，范围、大小、数目不定，呈灶性、肺段、大叶阴影。肺实变常见病因

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肺各种急性炎症

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结核

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出血

–水肿肺实变（X表现）云絮状、片状阴影，病变部分与正常肺组织间无截然分界，边缘模糊不清，且形态各异、大小不等。当渗出的范围占据整个肺叶或其渗出边缘扩展至叶间胸膜时，则可显示以叶间胸膜为界的锐利边缘。实变扩展至肺门附近，在实变区中可见含气的支气管分支影，称为空气支气管征(airbronchogram)。肺实变大叶性肺炎（右中叶）继发性肺结核肺实变（CT表现）腺泡结节病变局限于腺泡，表现为数毫米至1cm大小的结节状病灶，边缘常较清晰，形似梅花瓣。实变呈团片状、节段形或大叶范围分布，病灶密度均匀，边缘不清楚，若靠近叶间胸膜可清楚。毛玻璃样改变渗出病变早期或吸收阶段，实变区表现为较淡薄的毛玻璃影。空气支气管征

肺实变（肺炎）肺实变（结核）肺实变（结核腺泡结节）肺实变（MRI表现）渗出性实变T1WI显示为边缘不清的片状略高信号影，T1WI显示较高信号影。

肺部病变

—空洞与空腔

空洞空洞（cavity）肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后而形成的含有空气的残腔。空洞壁可由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成。常见于结核、肺脓肿、肺癌。空洞分型

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虫蚀样空洞（无壁空洞）常见于干酪性肺炎。

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薄壁空洞

洞壁3mm以内，由薄层纤维及肉芽组织形成。常见于肺结核。

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厚壁空洞洞壁等于或超过3mm。常见于肺脓肿、肺结核、肺癌。三种空洞示意图空洞（X表现）虫蚀样空洞表现为实变的肺野内多发小的透明区，轮廓不规则，如虫蚀状。薄壁空洞表现为边界清楚、内壁光滑圆形透明区，一般无液平，周围很少有实变。厚壁空洞表现为不规则的透明影，周围有密度高的实变区，内壁可以光滑或凹凸不平，洞内可有液平。多为新形成的空洞。（恶性肿瘤内壁突起称为壁结节）虫蚀空洞（结核）薄壁空洞（结核）厚壁空洞（肺脓肿）厚壁空洞（肺癌）空洞（CT表现）基本影像表现与X线表现相似。CT扫描价值

–发现早期小空洞和被邻近结构或周围病灶掩盖的隐匿空洞；

–准确显示空洞壁的厚度和内外壁形态学特征；

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明确空洞内容物性质；（空气半月征）

–了解空洞周围和肺门的伴发病变；厚壁空洞（结核）薄壁空洞（结核）偏心厚壁空洞（肺癌）厚壁空洞（肺脓肿）空腔空腔（aircontainingspace）是肺内生理腔隙的病理性扩大所形成的含气囊腔。肺大泡、含气的肺囊肿、肺气囊及囊状支气管扩张均称为空腔。影像表现类似薄壁空洞，但壁更薄，少见液平及周围实变。空腔（肺大泡）空腔（支扩）空腔（支扩）

肺部病变

—结节与肿块结节与肿块结节与肿块（noduleormass）为圆形或类圆形以及分叶状致密阴影。

–结节直径小于2cm或等于2cm的；

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肿块直径大于2cm的；分类

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非肿瘤性（结核球、炎性假瘤）

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肿瘤性（良性、恶性）常见原因肺癌、转移瘤（多发）、错构瘤、结核球、炎性假瘤等。结节与肿块（X表现）良性肿瘤多有包膜，呈边缘锐利光滑的球形病灶，生长慢，一般不发生坏死。恶性肿瘤（原发性）病灶多呈分叶状，多无包膜，呈浸润性生长，故边缘多模糊，有短细毛刺伸出，靠近胸膜时可见与胸膜相连的线状、幕状或星状影而形成胸膜凹陷征。较大病灶中心易发生坏死而形成厚壁空洞。结节与肿块（X表现）肺转移性肿瘤（血行转移）

常表现为多发、大小不等的球形病变，密度均匀，边缘整齐，短期内复查可有明显增大。非肿瘤性病变常见结核球，呈圆形病灶，病灶内常有钙化，周围常有卫星灶。（结核球）肿块结核球肿块（分叶征）

脐样凹陷肺转移性肿瘤结节与肿块（CT表现）分叶肿块的轮廓呈多个弧形凸起，弧形交接处局部较为凹入的表现。肺癌常见，良性肿瘤、转移性肿瘤、结核球也可有，但常不明显。毛刺指肿块边缘不同程度的棘状或毛刺状影，是肿瘤浸润的一种表现。毛刺征高度提示恶性肿瘤，也可见于慢性炎性病变，且为长毛刺。结节与肿块（CT表现）空泡征是指瘤体内直径1~3mm的低密度区，该征象见于直径3cm以下的肿块。多见于肺癌。支气管异常支气管狭窄、阻塞造成阻塞性肺气肿、肺不张和阻塞性肺炎，以肺癌常见。肿块内可见空气支气管征（肺腺癌常见，尤其细支气管肺泡癌）。结节与肿块（CT表现）空洞结核球最为常见，肺癌少见。钙化肺癌钙化少见，多为直径2~3mm的细小点状高密度影，成簇分布于瘤体内，有的呈点状偏心分布。环行、弧形或为均匀钙化常见于结核球，爆玉米花样钙化多见于错构瘤。胸膜凹陷征为肿瘤内成纤维反应收缩牵引胸膜所致。可表现为线形、V形和Y形。结节与肿块（CT表现）增强扫描恶性肿瘤常为均匀强化或中心强化，且常呈一过性强化。肺良性肿瘤可不强化或轻度均匀强化。结核球环行强化。

注：结节可为腺泡结节（直径1cm以下），边缘清楚，呈梅花瓣状，也可为粟粒结节（直径4mm以下）。转移性肿瘤缺乏上述征象，但病变多发且原发病灶。

肿块（中心型肺癌）肿块（分叶征）

毛刺征

空泡征空洞（壁结节）

胸膜凹陷征结核球平扫增强结节与肿块（MRI表现）恶性病变如肺癌或肺转移癌T1WI呈高信号；肿块内坏死腔T1WI呈低信号，T2WI高信号。慢性肉芽肿、干酪结核或错构瘤等由于其内含有较多的纤维组织与钙质，在T2WI上呈低信号。周围型肺癌MRIT1T2

肺部病变

—网线状及条索影网线状及条索影网状、细线状及条索影是间质性病变的反映。间质性病变以侵犯肺间质为主，常同时伴有肺实质的改变。病理改变渗出或漏出，炎性细胞或肿瘤细胞浸润，纤维结缔组织或肉芽组织增生。常见原因慢性支气管炎，特发性肺纤维化、癌性淋巴管炎、尘肺及结缔组织病等。网线状及条索影（X表现）肺纹理增粗、模糊；网状与细线状或蜂窝状影；克氏B线表现为两下肺野近肋膈角处的外带，有数条垂直于胸膜的线状影，长约2cm。（肺静脉高压、肺间质水肿）肺间质纤维化网线状及条索影（CT表现）CT

检查敏感，尤其是HRCT扫描

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小叶间隔增厚；

–小叶中央点状、结节状影；

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支气管、血管影增粗；

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胸膜下线；

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牵引性支气管或细支气管扩张；

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间质性小结节影；

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网格状纤维改变、蜂窝样改变；

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毛玻璃样密度增高；肺间质性改变（CT）HRCTCT肺间质性改变（蜂窝样改变）HRCT肺间质性改变（CT）

肺部病变

—钙化钙化钙化（calcification）一般发生于退行性变或坏死组织内，为钙盐的局灶性沉积。多见于肺或淋巴结干酪样结核病灶的愈合阶段。某些肺内肿瘤组织内或囊肿壁也可发生钙化。钙化（X表现）表现为密度很高、边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影，可为斑点状、块状及球形，呈局限或弥散分布。不同疾病钙化的特点肺结核或淋巴结结核钙化呈单发或多发斑点状；错构瘤的钙化呈爆米花样；周围型肺癌很少有钙化；矽肺钙化多表现为两肺散在多发结状或环状钙化。钙化（双肺上结核）肺门淋巴结钙化钙化（CT表现）在纵隔窗上钙化密度类似骨骼，CT值100Hu以上。周围型肺癌的钙化呈单发点状或局限性多发颗粒状、斑片状钙化。注：通常钙化在病灶中所占的比例越大，良性的可能性就越大。钙化（肺结核）结核球

肺与纵隔

基本病变表现

胸膜病变

—胸腔积液概述病因感染性、肿瘤性、变态反应性、化学性或物理性。液体性质不同，血性、乳糜性、胆固醇性、脓性。分型

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游离性胸腔积液（freepleuraleffusion）；

–局限性胸腔积液（localizedpleuraleffusion）；包括：包裹性积液、叶间积液、肺底积液游离性胸腔积液（X表现）少量积液

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250ml以下时，液体首先聚集于后肋膈角，站立位后前位检查难以发现。

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250ml以上时，患侧肋膈角浅平，积液上界可达第四前肋下缘水平，透视下液体可随呼吸及体位的改变而移动，借以同轻微的胸膜增厚、粘连鉴别。游离性胸腔积液（X表现）中等量积液

积液上界可达第二前肋以下。由于液体的重力作用而积聚于胸腔下部的四周，表现为下肺野均匀致密，膈影不清。液体上缘呈外高内低的斜形弧线。大量积液积液上界达第二前肋以上。患侧肺野均匀致密，有时仅肺尖部透明，纵隔常向健侧移位，肋间隙增宽。注意同一侧肺实变和一侧肺不张的鉴别（间接征象）。少量积液中等量积液大量积液游离性胸腔积液（CT表现）少量、中等量积液沿后胸壁下弧形窄带状或新月形液体密度影，边缘光滑整齐，可随体位移动。大量积液整个胸腔为液体密度影占据，肺被压缩于肺门呈软组织影，纵隔向对侧移位。胸腔积液局限性胸腔积液（X表现）包裹性积液（encapsulatedeffusion）

–胸腔积液的同时发生胸膜粘连，将液体局限于胸腔的某一部位时为形成包裹性积液，多见于侧后胸壁；

–切线位上表现自胸壁突向肺野突出的半圆形或梭形致密影，密度均匀，边缘光滑锐利，其上下缘与胸壁的夹角常为钝角。包裹性积液示意图包裹性积液局限性胸腔积液（X表现）叶间积液（interlobareffusion）

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液体局限于叶间裂（水平裂及斜裂），可单独发生或与游离性胸腔积液并存。

–叶间裂部位的梭形致密影，梭形影的两尖端与叶间裂相连；液量多时可呈球形。游离性积液进入斜裂时，常在斜裂下部，表现为尖端向上的三角形致密影。叶间积液局限性胸腔积液（X表现）肺底积液（subpulmonaryeffusion）

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积液聚积在肺底与膈之间，多为单侧，以右侧多见。

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X线上表现为下肺野密度增高，与膈影相连续，上缘呈上凸的圆顶状，易误认为膈升高。仰卧位见患侧肺野密度均匀增高，同时膈肌位置正常。肺底积液立位卧位局限性胸腔积液（CT表现）包裹性积液

自侧胸壁向肺野突出的凸镜形液体密度影，基底宽而紧贴胸壁，与胸壁夹角多呈钝角，边缘光滑，邻近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。叶间积液

沿叶间裂走行片状或带状高密度影，有时呈梭状或球状。包裹性积液（CT）

胸膜病变

—气胸与液气胸气胸气胸（pneumothorax）空气进入胸膜腔。空气进入胸腔的途径

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壁层胸膜破裂外伤、手术、胸腔穿刺等；

–脏层胸膜破裂自发性气胸，常见于严重的肺气肿、胸膜下肺大泡、表浅的肺结核空洞等。气胸（X表现）高度透亮无肺纹理区，并可见到肺被压缩的边缘。大量气胸可将肺完全压缩，肺门区出现密度均匀的软组织团块影。纵隔可向健侧移位，患侧膈下降。发生胸膜粘连时，可见条状粘连带，可形成局限性气胸。气胸气胸（CT表现）肺窗显示肺外侧带状无肺纹理的高透亮区，其内侧可见弧形的脏层胸膜呈细线状软组织密度影，肺组织有不同程度受压萎陷。气胸液气胸液气胸（hydropneumothorax）胸膜腔内液体与气体同时存在。X线表现明显的液气胸立位检查时表现为横贯胸腔的液面，液面上方为空气及压缩的肺；气体较少时，则只见液面而不易看到气体。CT表现可见明确的液气平面及萎陷的肺边缘。液气胸（X）液气胸（CT）

胸膜病变

—胸膜肥厚、 粘连及钙化胸膜肥厚、粘连及钙化病理胸膜炎症→纤维素沉着→肉芽组织增生或外伤出血机化→胸膜肥厚、粘连和钙化，胸膜肥厚与粘连常同时存在。胸膜肥厚、粘连及钙化（X）轻度可见肋膈角变浅、变平，膈顶平直，膈胸膜的粘连可表现为幕状突起。广泛可使患侧肺野密度增高，沿胸膜内缘出现带状致密影，肋间隙变窄，胸廓塌陷，甚至引起纵隔向患侧移位，患侧膈升高，脊柱侧弯等。胸膜钙化

表现为不规则点状、斑片状或条状高密度影。有时包绕于肺表面呈壳状，与骨性胸壁间有一透明间隙相隔。胸膜轻度粘连（X）胸膜增厚（X）胸膜钙化胸膜肥厚、粘连及钙化（CT