内分泌专业临床药师实践技能与经验分享-陈惠玲(材料)

内分泌专业临床药师实践技能与阅历共享

内容提要临床药师工作切入点1临床药师工作方法2经验分享33临床药师工作切入点内分泌专业特点主要病种内分泌疾病：甲状腺疾病代谢性疾病：糖尿病病种特点慢性疾病，长期用药患者特点多病并存、多药并用中老年人病程较长4临床药师工作切入点临床医疗需求相关学科用药：抗感染药物、心血管用药……药物相互作用药物相关性大事的处理临床护理需求药品配伍禁忌药品不良反响患者需求药师床边教育：用药答疑；药品应用；药品不良反响等5临床药师工作切入点临床药师效劳于临床需求的预备心理素养专业力量人文关心团队精神6临床药师工作切入点必要学问储藏内科学、诊断学专业学问本专业药物治疗学学问相关专业药物治疗学学问临床实践积存内容提要临床药师工作切入点1临床药师工作方法2经验分享38临床药师工作方法主动性〔actively〕独立性〔independently〕全程性〔comprehensively〕9

临床药师工作方法

—主动性

主动介入临床团队工作常规工作交接班；查房；病例争论；教学……查找工作切入点我们能够做什么？我们擅长做什么？主动带教轮转医师、药师、实习生带教10临床药师工作方法

—独立性独立开展工作药学查房药品相关性不良大事的评价与处理患者用药教育依托临床开展科研独立药学带教11临床药师工作方法

—全程性针对患者的全程化药学监护入院药学评估入院后初始药学教育住院期间药学监护出院前药学教育出院后药学随访内容提要临床药师工作切入点1临床药师工作方法2经验分享313阅历共享〔主动性〕参与临床常规交接班了解病人状况出、入院危、重、死亡病人病情变化交接药学信息药学查房院内重大药害大事需特殊留意的药学问题14阅历共享〔主动性〕参与医疗小组查房关注用药合理性：医嘱审核初始医嘱审核医嘱变更审核审核内容：适应症；禁忌〔例：炎症性肠病〔溃疡性〕阿卡波糖的应用，因阿卡波糖肠胀气可能引起肠溃疡的恶化〕，〔例:肾功能不全：阿卡波糖肌酐去除率低于25ml/min；二甲双胍血清肌酐男性超过1.5mg/dl(133umol/l)，女性超过1.4mg/dl(124umol/l)或肾小球滤过率低于60ml/min〕；剂量；给药间隔；注射剂配制方法〔例：中药注射剂〕关注药物治疗效果相关指标监测与评价15阅历共享〔主动性〕参与医疗小组查房关注用药应监测指标关注患者病情变化关注药品不良反响五项评价指标轮转药师、进修药师带教引导其把握相关内容16阅历共享〔主动性〕参与临床病例争论就患者用药问题主动发言用药禁忌〔磺胺过敏病人〕药品不良大事药物相互作用更佳的给药方案学习临床病例争论流程，用于组织药学病例争论学习高年资医师的分析、综合思路，优化临床药学思维模式17阅历共享〔主动性〕查找工作切入点差异性工作突出药学特色18

阅历共享〔主动性〕

——工作切入点相关专业药物的使用抗菌药物的使用例：糖尿病足伴感染的阅历性抗菌治疗方案心血管专业药物使用消化专业药物使用。。。19阅历共享〔主动性〕

—工作切入点患者用药教育病情进展与给药方案告知〔特殊者除外〕药品用法用量特殊剂型药品使用缓、控释制剂使用吸入剂型使用常见药品不良反响形式：药学查房；药学讲座；询问20阅历共享〔主动性〕

—工作切入点特殊病人的用药监护特殊人群：肝肾功能下降〔例：肾功能下降者抗菌药物剂量调整〕、老年/高龄、小儿、妊娠、哺乳期过敏体质〔例：多药过敏抗菌药物的选用〕其他既往用药依从性差者无陪护的老年患者合并多种疾病者21

阅历共享〔主动性〕

—工作切入点参与临床教学工作针对人群：临床实习医师；转科医师；进修医师形式：授课；床边教学22阅历共享〔独立性〕药学查房关注患者用药依从性关注用药安全性关注药物相互作用用药教育关注生活方式调整轮转药师带教23阅历共享〔独立性〕

—药学查房关注患者用药依从性用药依从的必要性告知漏服或拒服缘由：医疗；护理；患者超剂量服药用药时间与频次不同药物给药间隔特殊剂型药品使用24阅历共享〔独立性〕

—药学查房关注用药安全性患者关于药品不良反响询问沟通技巧药品说明书阅读方法25阅历共享〔独立性〕

—药学查房关注用药安全性常见药品不良反响监护告知病人留意事项严密监护有精神病史者抗菌药物的使用〔喹诺酮类、头孢菌素、碳青霉烯类〕罕见药品不良反响评价与处理氟伐他汀中枢神经反响：嗜睡、血小板削减〔常见头痛、失眠〕前列地尔上呼吸道反响：干咳26阅历共享〔独立性〕

—药学查房关注药物相互作用药物/药物相互作用左甲状腺素与钙剂同时应用〔可削减吸取〕药物/食物相互作用左甲状腺素与大豆油〔可能会降低本药生物利用度，应空腹服用〕预防相互作用的发生已发生的相互作用评价与处理27

阅历共享〔独立性〕

—药学查房用药教育药物治疗方案的解释单剂量摆药品种帮助患者识别药物外观错时给药告知〔抗菌药物/活菌制剂；左甲状腺素/钙剂；胰岛素制剂；药物/食物〕不摆药品种注明用法用量患者用药询问28阅历共享〔独立性〕

—药学查房关注生活方式调整合理膳食2型糖尿病的饮食治疗〔碳水化合物、蛋白质、脂肪供给能量分别占饮食总热量的50-60%、10-15%、30%，每日三餐安排为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；推举膳食纤维每日摄入量至少达14g/kcal，每日摄入食盐限制在6g以下〕适当运动戒烟限酒留意个体化29阅历共享〔独立性〕

—药学查房临床轮转药师、进修药师带教与带教药师共同治理病人引导带教药师关注病人用药问题加强与病人沟通训练在药师学习不同阶段侧重点有所不同30阅历共享〔独立性〕药品相关性不良大事的评价与处理已处理的药品不良大事具体询问患者〔或陪人〕不良大事发生的临床表现、持续时间、处理方式与转归依据ADE五项评价指标进展评价不良大事可能与哪种药品相关与药品的相关性概率药品不良反响/大事上报例：老年患者输液反响31阅历共享〔独立性〕药品相关性不良大事的评价与处理初步疑心与药物相关，未作处理具体追问病史，全面了解患者病情具体询问患者〔或陪人〕大事发生的临床表现复习病历，评价药物相关性提出临床处理建议药品不良反响/大事上报例：戒酒硫样反响32阅历共享〔独立性〕依托临床开展科研查找切入点资料查询论证可行性确定课题设计思想建立方法学预试验设计与实施、课题申报33阅历共享〔独立性〕独立药学带教临床轮转药师、进修药师带教制订完整的教学方案留意临床实践培育药师的学习力量、口头表达力量、综合与分析力量、沟通力量34阅历共享〔全程性〕入院药学评估药学问诊了解病人病情进展了解病人用药状况：既往用药；现用药初步评价用药依从性用药安全性是否过敏性体质对病情及所用药品的了解程度此次入院是否与药源性疾病相关〔例：高钾血症、肝损伤、药源性白细胞削减、低血糖昏迷〕35阅历共享〔全程性〕入院后初始药学教育药物治疗方案告知药物使用方法〔例：胰岛素使用〕药物常见不良反响与处理方法〔例：低血糖病症与处理〕生活方式调整36阅历共享〔全程性〕住院期间药学监护参与常规医疗查房与独立药学查房重点关注有病情变化的患者特殊体质患者特殊药品使用特殊人群用药37阅历共享〔全程性〕出院前药学教育