危重病人CRRT简介

危重病人CRRT治疗简介ICU

血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流方式去除水与溶质，血液通过滤过器时，大局部体内水份、电解质、中小分子物质通过膜被去除，然后补充相像体积的液体和血浆等有用成分〔称置换液〕，从而到达排解体内废物和过多水分的作用。血液透析是依据膜平衡原理，将患者血液通过半透膜与含肯定成分的透析液相接触，两侧可透过半透膜的分子〔如水、电解质和中分子物质〕做跨膜移动，到达动态平衡，使血液中的代谢产物通过半透膜弥散到透析液中，而透析液中的物质弥散到血液中，从而去除体内的有害物质，补充体内所需物质的治疗过程。根本概念定义任何体外循环血液净化治疗,准备在一段长时间里替代受损/减弱了的肾功能,并以24小时为目标.

CRRT=Continuous

Renal

Replacement

Therapy目前CRRT常用的治疗模式SCUF-缓慢连续超滤SlowContinuousUltrafiltrationCVVH-连续静静脉血液滤过ContinuousVeno-VenousHemofiltrationCVVHD-连续静静脉血液透析ContinuousVeno-VenousHemoDialysisCVVHDF-连续静静脉血液透析滤过ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltrationCRRT技术的优势血流淌力血稳定-CRRT连续,缓慢,等渗等去除水分和溶质,能不断调整液体平衡,可以去除更多的液体量,更符合生理状况,能较好的维持血流淌力血的稳定性-CRRT在ICU中重症ARF患者的治疗中有良好的安全稳定性和耐受性CRRT技术的优势溶质去除率高-CRRT保持更加符合生理学的状况,缓慢,连续性去除溶质,在整个治疗中,CRRT去除的尿毒症毒素累积量明显优于每周4次IHD所到达的效果-CRRT能使氮质血症掌握在稳定水平,且尿毒症毒素浓度较低,而IHD氮质血症存在峰值和谷值,且尿毒症毒素平均浓度较高CRRT技术的优势养分支持-IHD对氮质血症和容量平衡的掌握不够满足,限制了养分支持治疗,重症患者存在明显的负氮平衡,热能摄入缺乏-CRRT不仅为养分支持预备了”空间”,同时掌握了代谢产物的水平,代谢性酸中毒,为养分支持及静脉用药供给了充分的保障.CRRT技术的优势去除炎性介质-近年来争论证明,CRRT可以去除炎性介质,给治疗MODS带来了新观念CRRT的缺点需要连续抗凝连续性治疗会降低疗效滤过可以丧失有益物质,如抗炎性介质乳酸盐对肝功能衰竭患者不利能去除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其剂量需要调整费用较高尚无确实证据说明CRRT可以改善预后CRRT应用前景准确调控液体平衡,保持血流淌力血稳定,对心血管功能影响较小,机体内环境稳定,便于乐观的养分合支持治疗直接去除致病性炎性介质和肺间质水肿,有利于通气功能的改善和肺部感染的掌握,以及微循环和细胞摄取氧力量的改善CRRT应用前景CRRT作为一种新技术是治疗学的一项突破性进展,是近20年来血液净化领域最新成就之一,已成为治疗重症ARF的主要方法,其应用范围以从肾脏疾病扩展到SIRS,ARDS,MODS,急性坏死性胰腺炎,慢性充血性心力衰竭,挤压综合症等.CRRT实施建立血管通路-建立和维持一个良好的血液循环通路是保证CRRT顺当进展和透析充分的首要条件-血管通路颈内静脉股静脉锁骨下静脉CRRT治疗实施确认治疗指针CRRT预备一般物品预备CRRT机滤器液体预备〔备预冲液、透析液、置换液〕病人预备CRRT床旁机组合功能全自动掌握单元设置５个功能泵压力监测系统报警及安全系统CRRT上机操作程序开机选则病人选择治疗模式按装管道预备溶液预冲管道设置流速调整抗凝剂病人上机CRRT治疗中的监测CRRT监测记录治疗中的典型压力动脉压AccessPressure-测量当血液离开病人血液通路时的压力

-动脉压的测量时为了防止血液泵过度用力抽吸

-动脉压力测量位置是在血泵之前,典型压力是-50~-150mmHg治疗中的典型压力滤器压FilterPressure-测量当血液进入血滤器时的压力-压力测量位置是在血泵之后和血滤器之前-由于在滤器前测量,故它的数值是正压力-典型压力是+100~+250mmHg治疗中的典型压力静脉压ReturnPressure-测量当血液从体外回输病人血液通路时的压力-静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过度的阻力-由于静脉压测量位置是在血泵之后，故典型压力是正压力+50~+150mmHg治疗中的典型压力废液压EffluentPressure-测量废液管中当滤出液离开血滤器是的压力-依据所选用的治疗方案和超滤率，废液压力可以是正压或负压，典型压力是＞＋５０～－１５０mmHg治疗中的典型压力跨膜压(ＴＭＰ)＝(滤器压+静脉压)/２-废液压机器自动记录治疗刚开头时的初始值，并比照治疗中的变化，以连续监测滤膜的堵塞状况治疗中的典型压力滤器下降压△Ｐ=滤器压-静脉压机器自动记录治疗刚开头时的初始值，并比照治疗中的变化，以连续监测空心纤维的堵塞状况常见报警处理ACCESSReturnTMP△P气泡置换液袋空漏血治疗完毕处理程序确认病人病情备好回血用无菌NS脱开ACCESS端,封闭动脉管路,与回血同时进展回血完毕卸下管道仪器维护CRRT治疗留意事项置换液和透析液的预备〔严格无菌操作，避开汇入细菌和致热原〕温度〔Prisma配备恒温３７℃的加热器〕超滤的监护CRRT治疗留意事项抗凝剂的使用〔观看滤器有无凝血的指标：滤器内血色是否渐渐变暗，超滤率渐渐减慢〕合理按排输液根底护理血管通路的维护CRRT治疗中血管通路切勿将导管移进移出敷料必需让皮肤透气〔避开产生温室效应〕，敷料在有需要时更换导管的出口切勿翻开，必要时必需在除去帽子后马上接上无菌针筒，或以新的肝素