第十二章骨和关节结核

第十二章骨与关节结核第一节总论（一）肺内原发病 （二）1.单纯骨结 （二）2.单纯滑膜结（三）1.（三）2.3-208（一）单纯性骨结核结核病灶局限于骨组织，多见于脊柱、骨盆、腕骨、跗骨和管状骨两端的松质（二进展缓慢。滑膜感染结核后，其表层充血，水肿，浆液渗出和单核细胞浸润，关节液增多，常呈混浊。后来滑膜由浅红色变为暗红色，表面粗糙，晚期则纤维组织增生而肥厚变硬。如病变逐步扩散，关节软骨及骨质均受破坏。形成全关节结核。（三）全关节结核单纯骨或滑膜型结核进一步发展，除骨与滑膜病变外，关节软骨也发生破坏或被剥离，而发展为全关节结核。关节软骨再生能力很差，一旦破坏，即使病变停止，缺损处也只能被纤维组全身或局部症状均较明显。可有寒性脓肿形成，经组织间隙向他处扩散，有的自行穿破或误被切开，引发继发性感染，窦道经久不愈。（一）全身症状轻重不一，普通为慢性发病过程，多为低热，消瘦等症状，如合并感染，可有高热，伤局部症状发展缓慢，早期多为偶然的关节疼痛，逐步加重并转为经常疼痛，活动时疼痛加重，有（二）X线检查早期X光照片可无明显变化，后来有骨质疏松，关节间隙变窄，以及骨质破坏和寒性脓481/1，000结000结核菌素作皮内注射实验。有关节积液时可作穿刺化验，查结核菌；有时需作培养及动物接种，必要（三）（一）全身治疗重要为全身支持疗法及药品疗法。支持疗法涉及增进营养、新鲜空气，适宜阳光和以同时应用两种为好，可增加药效，并可减少细菌的耐药性。其中链霉素抗结核效果较其它二种为好，但8颅神经的毒效，如耳鸣、晕眩、走路不稳、平衡失调等，如发生耳聋，常不能恢复，故一有症状应立刻改药。注意细菌对链霉素的耐药性，故不适宜使用过久或剂量过大。普通每日一克，肌肉注15～25毫克/公斤30～40克。如需较长时间使2～313110010～20毫克/公斤/日，分三次给。普通反映较小，可有兴B6防治。对氨基柳酸钠（），3～4克，0.2～0.3克/公斤/4～6月，如病变重要在滑膜部分，骨质受累较少，应注意争取保存关节的活动功效；用牵引法，保持（三）病灶去除术此手术是直接进入病灶，完全或近乎完全将病变去除干净。实践证明，此手术可达成第二节1较多，负重损伤为一诱因。（一）中心型或幼年型（二）边沿型又称骨骺型或成人型，发生在较大小朋友或成人，起于椎体上缘或下缘的骨骺，病变（三）前侧型或骨膜下型（四）附件结核（一）早期有贫血，体重减轻，容易疲乏，背（腰）部疼痛及放散痛，疼痛重要在脊椎病变部位，发行走和脊柱活动时疼痛加剧。（二）肌肉痉挛及运动障碍肌肉痉挛，脊柱活动受限是机体的一种保护性作用。小朋友因熟睡后肌部僵直如板，拾物时不敢弯腰而屈髋、膝（拾物实验阳性）（3-210），防腰背活动疼痛。图图3-209托头（颈椎结核 图3-210拾物（腰椎结核（三）晚期常有背部畸形（3-211）和寒性脓肿（3-212）1.2.3-2113-212（四）截瘫（五）X线检查可显示不规则的骨质破坏，椎间隙变窄或消失，椎体塌陷、空洞、死骨和寒性脓肿阴（一）在病灶活动期必需坚持卧床，否则，病变的椎体在承重（坐、立或行走）状况下，将加速破坏、塌陷，形（在小朋友成长后，因脊柱发育受影响和脊髓受压而发生截瘫）。在小朋友尤需坚持卧床，常需数年时间。卧床期间可适宜进行四肢运动和背部肌肉收缩活动。抗痨药品的应用链霉素、异烟肼和对氨柳酸钠综合应用，效果较好，可减少细菌对药品的耐药性。其它时间，根据状况，可间隙使用链霉素、异烟肼及对氨柳酸钠（3～4克，3/日），3～6个月。压痛消失，全身健康良好，体温、脉搏和血沉等正常，X线显示骨愈合良好。（二）在适宜状况下应采用手术疗法，以达成治愈病灶，缩短疗程和恢复机体功效的目的。根据病情选用脊柱融合、病灶去除、脓肿切除或刮除、窦道切除等手术。普通有明显椎体破坏和寒性脓肿或大块死骨，多（3-213（3-214对小儿患者手术要谨慎，普通以非手术疗法为主，但必须坚持卧床，避免承重走路，必要时采用脊椎融合术及病灶去除术。手术切口2.3-213（（1）（2）3-214（三）寒性脓肿的治疗如脓肿过大，宜先用穿刺法吸出脓汁，注入链霉素，以免脓肿破溃和发生继发性10%，应贯彻防止为主的方针，重要方法为脊椎结核活动期术（3-215），待截瘫恢复，普通状况好转后，再作脊椎融合术，使脊椎稳定。3-215胸椎结核合并截瘫，前外侧病灶去除及减压术。15岁以上青壮年，女性较多。有时发生在腹股沟，臀部或会阴部，在盆腔内少见，如骶骨破坏严重，也可在盆腔髂腰肌部位。常因脓肿张力大自行穿破形成窦道。发病普通较脊椎结核缓慢，往往先发现脓肿，疼痛及压痛，又往往因脓肿破溃减压，疼痛减轻而延误诊疗。有下背及患侧骶髂部疼痛。也可有“坐骨神经痛”即转移痛至患侧臀部及股外侧。但与腰椎间盘突出站立时普通身体向健侧倾斜；走路时不敢跨大步。仰卧位常感骶髂部疼痛。X线照片检核对早期诊疗很重要，需照骶髂关节正位及斜位（关节的矢状面），可见骨质破坏、死骨（1）切 （2）显露脓肿及病3-216（1）（2）凿开一带蒂骨瓣向内侧翻开，显露骶髂关节3-217骶髂关节结核病灶去除术，后显露法1～2月后解决后部，并作关节融合。初起病灶以骨型为多见，滑膜型较少。骨型病灶多起于髋臼或股骨头，逐步扩大，穿入关节，形成全（3-218）必须主动地提供转化矛盾的条件，排除不利因素，转化病理过程，使病人早日恢复健康和肢体功效。3-218（一（沿闭孔神经向膝部放散要避免误诊为膝关节病变。检查时病变的髋关节有活动受限和疼痛，疼痛随病变的发展而加重，活动时加重。（三）畸形由于肌痉挛的成果，髋关节有屈曲、内收挛缩畸形，托马氏征（Thomas）阳性（3-2193-220），并可引发髋关节半脱位或全脱位，肢体相对地变短。在小朋友如有骨骺破坏影响生长3-219髋关节屈曲挛缩3-220（四）压痛（五）窦道形成（六）X线检查局部早期有股骨头及髋臼骨质疏松，后来因软骨破坏关节间隙变窄，骨质可有不规则破坏（3-218），有死骨或空洞，甚至股骨头、颈完全破坏，但少有新骨形成，可有病理脱位。（一）（二）（三）牵引可纠正肌肉痉挛引发的关节畸形，用持续皮肤牵引，早期纠正部分或全部屈曲挛缩，用（四）效位（3-221），3个月。3-221注意术中勿使关节脱臼，以免影响股骨头循环，不作融合术，术后继续牵引及抗结核药品治疗，在不承重状况下早期活动，可保全关节部分或大部活动功效。140万单位。3-2223-2233-224诊疗应根据临床体现、体温、血沉、X线检查，必要时及时作活体组织检查，动物接种以拟定诊疗。（一）支持疗法和抗结核药品治疗（二）早期卧床及牵引（三）11～212周，如无效，应早期（四）180°位，注意勿伤骨骺。(2)(2)(3)(1)钢钢部分骨质,钉钉交交交交叉叉固固定定侧正面面观观3-225重要为局部肿胀、疼痛和跛行。负重和足内外翻活动可引发疼痛，局部有压痛。如有继发感染，全身X发病缓慢，局部疼痛，关节活动受限，旋转时疼痛，局部肿胀，有压痛。X线照片显示骨质疏松，骨80°30°位。3-226