医院护理培训课件：《膝关节镜下前交叉韧带重建术康复护理》

膝关节镜下前

交叉韧带重建术康复护理膝关节镜及手术的优点膝关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械,一种运用于治疗和检查的内窥镜运用于显微照相技术和相关器械进行的一种修复膝关节损伤的微创手术膝关节镜及手术的优点优点手术时间短，创伤小，精度高具有康复快、切口小，美观住院时间短并发症相对较少应用范围广，是检查和治疗的方法是现代医学与高科技的完美结合前交叉韧带的解剖和生理结构位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作前交叉韧带的解剖和生理结构前交叉韧带实质部是既有弹性又有任性的致密结缔组织无血管组织，其营养通过滑膜组织和滑液提供前交叉韧带最主要的功能是防止胫骨前移，防止过伸。限制胫骨内旋，维持膝关节稳定性前交叉韧带（ACL)损伤常见的膝关节损伤之一运动创伤中发生临床表现疼痛、关节肿胀、膝关节不稳、关节前移角度增加辅助检查Lachman试验、核磁共振、关节镜探查治疗方法完全断裂的最佳治疗方案是关节镜下行前交叉韧带重建前交叉韧带重建术目的重建膝关节的稳定性，改善功能防止、延缓和减轻继发损伤重建材料

1、自体肌腱（本次内容）（骨-髌骨-骨复合体、腘绳肌腱）

2、同种异体肌腱（关节训练推迟2周左右后）人工肌腱（做完即可康复训练）术前护理1、心理护理2、一般术前准备3、术前指导肌力训练术前护理术前指导肌力训练踝关节背伸-勾踝尖---小腿前肌群频率每日300-500次术前护理踝关节拓屈-绷脚尖—小腿后肌群频率每日300-500术前护理

直腿抬高-股四头肌

确保伸直膝后直腿抬高至足跟离床膝关节绷直，抬至床面10-15cm，每天坚持10秒，以强化膝关节的稳定性，每天10次为一组，每天坚持3组术前护理

腘绳肌，是大腿后侧的肌群，在膝下垫薄枕压膝，每次10秒，每组10次，每天6-7组术后康复训练目的：

1、防止重建韧带损伤或断裂

2、锻炼肌力

3、恢复膝关节完全活动

4、晚期进行膝关节灵活性训练术后正确体位的摆放—伸直位方法膝关节支具固定伸直位，24小时保持使用足跟垫支架保护下--------负重的康复指导术后3-7天下床不负重术后7天脚尖点地负重25%2周前脚掌50%负重4周全脚掌50%负重术后4-6周脱拐，正常走拐杖的使用方法膝关节活动训练伸膝或屈膝屈膝练习一暂时解除支具，每天一次术后3天开始床边自然垂腿保持1-2分钟不动，避免因强制外力导致重建肌肉韧带的松动和损伤每次10分钟以内，不得超过15分钟每次训练完后冰敷----消肿、缓解疼痛床边自然垂腿床边自然垂腿膝关节角度的测量以人体解剖中立位作为0度测量和记录，以膝关节伸直状态为0度进行膝关节屈、伸角度屈膝训练二术后七天逐步训练达到90度

----助动屈膝训练双手握住膝上10cm处，缓慢向上提伸，足跟缓慢沿床向后滑动，从15度开始逐渐增加角度屈膝训练二--------踝关节加辅助力量健侧踝关节轻压患侧踝关节屈膝训练三术后2周大于90度后练习抱腿，逐渐增加角度4周120度12周完全正常同对侧伸膝练习比屈膝练习更重要------可能导致关节不稳患者仰卧，脚后垫一小枕头，膝关节放2-3公斤的沙袋每次锻炼20---30分钟上下楼梯术后5周后开始上楼梯时健侧先上，足跟登稳，膝关节绷直后患侧跟上，下楼梯时，患肢先下，膝关节绷直后健侧迈下，每组10次，直到步态自如为止弓步转移训练术后满6周开始进行，角度逐渐增加，以患者可以承受为止，每次坚持10—30秒，每组10次，每天可练习3组注意事项功能训练中存在着疼痛，至训练停止半小时内可消至原来水平，则不会对组织造成损伤。应予以耐受除了手术肢体制动活动外，其余身体部分应酌情练习肌肉练习至有酸胀疲劳感，是关节稳定的关键因素，须认真练习关节的肿胀会伴随着整个练习过程，肿胀不随角度的增加和活动量的增加而增加属于正常现象直至角度和肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退，肿胀的突然增加应调节练习，减少活动量，严重时应及时复诊注意事项膝关节肢具佩戴要求术后4周内应全天佩戴（除了要求的屈膝练习外）术后第2月在床上休息时可以不佩戴。但下床时要佩戴，术后12周可以完全解除支具的保护注意事项进行剧烈活动之前要到门诊复查，达到以下条件后才能逐步进行剧烈活动：术后半年以上髌上10CM以上的大腿围度双侧差值小于1CM测试患肢肌力达到健肢85%以上大腿后群和前群肌力比值大于80%经过系统的神经肌肉本