乡村全科助理医师-综合笔试-全科医疗-第三单元常见病与多发病：消化系统

乡村全科助理医师-综合笔试-全科医疗-第三单元常见病与多发病：消化系统[单选题]1.关于消化性溃疡的治疗，正确的是A.需长期应用黏膜保护剂以降低溃疡复发率B.为降低复发率，（江南博哥）需长期服用质子泵抑制剂C.只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发D.根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率E.有消化道出血的溃疡患者必须长期维持治疗正确答案：D参考解析：溃疡的的复发与幽门螺杆菌有直接关系。在幽门螺杆菌根除后，消化性溃疡可得到根治。掌握“消化性溃疡的治疗原则、预防、转诊”知识点。[单选题]2.治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是A.西咪替丁B.阿托品C.硫糖铝D.奥美拉唑E.胶体次枸橼酸铋正确答案：D参考解析：奥美拉唑是近年来研究开发的作用机制不同于H2受体拮抗作用的全新抗消化性溃疡药。它特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氢钾ATP酶又称做"质子泵"，故本类药物又称为"质子泵抑制剂"。掌握“消化性溃疡的治疗原则、预防、转诊”知识点。[单选题]3.下列哪种说法对胃溃疡是正确的A.胃溃疡可能恶变故均有手术指征B.饮食疗法也可以促进溃疡愈合C.与十二指肠溃疡相反，胃溃疡不易出血D.通常胃酸正常或降低E.常表现为夜间痛正确答案：D参考解析：胃溃疡患者的基础胃酸分泌量（BAO）和最大胃酸分泌（MAO）多数正常或偏低，而十二指肠溃疡患者相当部分存在BAO、MAO升高。掌握“消化性溃疡的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]4.关于消化性溃疡的并发症不正确的是A.幽门梗阻B.穿孔C.上消化道出血D.癌变E.肝性脑病正确答案：E参考解析：消化性溃疡的并发症包括上消化道出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。掌握“消化性溃疡的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]5.易发生幽门梗阻的溃疡是A.胃窦溃疡B.幽门管溃疡C.胃角溃疡D.球后溃疡E.胃多发溃疡正确答案：B参考解析：幽门管溃疡易诱发梗阻、出血和穿孔，缺乏典型的溃疡症状。掌握“消化性溃疡的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]6.空腹疼常见于A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胰腺炎D.胆囊炎E.溃疡性结肠炎正确答案：B参考解析：十二指肠溃疡的疼痛多发生在空腹或夜间，进食或服制酸剂后可缓解。掌握“消化性溃疡的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]7.鉴别良恶性溃疡的最重要方法是A.溃疡大小B.大便潜血C.胃液分析D.胃黏膜组织病理学检查E.幽门螺杆菌(Hp)检查正确答案：D参考解析：溃疡的大小、大便潜血试验、胃液分析结果有助于溃疡良恶性的鉴别，胃黏膜组织病理学检查为鉴别良恶性溃疡的最准确方法。幽门螺杆菌检查对溃疡良恶性的鉴别并无帮助。掌握“消化性溃疡的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]8.上腹部疼痛、寒战、高热和黄疸，最常见于A.胆总管结石合并感染B.急性胆囊炎C.胆道蛔虫症D.胆总管囊肿E.先天性胆道闭锁正确答案：A参考解析：若胆管结石阻塞胆管并继发胆管炎，则会出现典型的三联征（Charcot），即腹痛、寒战、高热和黄疸。掌握“胆石病的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]9.Charcot三联症反复发作最大的可能是A.壶腹部癌B.肝细胞癌C.胆总管结石D.黄疽型肝炎E.细菌性肝脓肿正确答案：C参考解析：Charcot(腹痛、高热寒战、感染）三联症是胆管炎的典型症状，胆总管结石常导致胆道梗阻，继发感染，出现Charcot三联症。掌握“胆石病的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]10.胆石症行胆囊切除术的适应证错误的是A.结石直径≥2cmB.胆囊壁钙化或瓷性胆囊C.＞1cm的胆囊息肉D.胆囊壁增厚＞2mmE.伴有慢性胆囊炎正确答案：D参考解析：胆囊切除术的适应证为：（1）结石直径≥2cm；（2）胆囊壁钙化或瓷性胆囊；（3）伴有＞1cm的胆囊息肉；（4）胆囊壁增厚＞3mm，即伴有慢性胆囊炎。掌握“胆石病的治疗原则与预防、转诊”知识点。[单选题]11.胆石症的预防不包括A.规律饮食B.避免长期高脂、高热量饮食C.少食高纤维素食物D.控制甜食E.适当运动正确答案：C参考解析：胆石症的预防：1.饮食控制能够一定程度上减少胆石症的发生，饮食规律，避免长期高脂肪、高热量饮食，多食含纤维素丰富的食品。2.控制甜食摄入，不过多饮用咖啡。3.适当运动，避免肥胖。掌握“胆石病的治疗原则与预防、转诊”知识点。[单选题]12.下列不是胆石症转诊的指征A.反复出现右上腹疼痛B.伴胆囊息肉C.梗阻性黄疸D.慢性胆囊炎，轻腹痛E.胆总管扩张或内有结石正确答案：D参考解析：胆石症的转诊：1.有明确胆囊结石病史，反复出现右上腹疼痛等症状，即胆囊炎反复发作者。2.胆囊结石伴有胆囊息肉者。3.出现梗阻性黄疸的患者，特别是黄疸伴有腹痛、高热的患者。4.有胆囊结石病史，油腻饮食或饮酒后出现右上腹部疼痛，不能除外胆囊炎急性发作者。5.既往无明确胆囊结石病史，但右上腹疼痛，Murphy征阳性者。6.突发右上腹疼痛，在有条件的基层医疗机构经超声检查提示胆囊结石者，如发现胆总管扩张或内有结石者更应及时转诊。掌握“胆石病的治疗原则与预防、转诊”知识点。[单选题]13.关于肝硬化腹腔积液形成的因素，不正确的是A.门静脉压力增高B.原发性醛固酮增多C.低清蛋白血症D.肝淋巴液生成过多E.抗利尿激素分泌过多正确答案：B参考解析：应该是继发性醛固酮增多，其他选项都是腹水形成原因，而原发性醛固酮增多是原发性醛固酮增多症的发病原因。掌握“肝硬化的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]14.男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是A.雄激素过多B.肾上腺皮质激素过多C.雌激素过多D.甲状腺激素过多E.醛固酮过多正确答案：C参考解析：肝功能减退时对雌激素的灭活作用减弱，致使雌激素在体内蓄积，通过负反馈抑制腺垂体的分泌功能，从而影响垂体－性腺轴，致使雄激素减少，出现性欲减退、睾丸萎缩。肝掌与雌激素增多有关。掌握“肝硬化的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]15.反映肝纤维化的血清学指标是A.胆固醇B.乳酸脱氢酶（LDH）C.γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）D.透明质酸（HA）E.胆汁酸正确答案：D参考解析：透明质酸(HA)为细胞外基质主要成分之一，是由蛋白质与糖胺多糖共价结合形成的一类糖蛋白。肝硬变时，尤其晚期肝硬变肝内可有大量糖胺多糖合成并沉淀，HA在判定肝纤维化或肝硬变病变活动中较为敏感。掌握“肝硬化的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]16.对肝硬化有确诊价值的是A.肝肿大质地偏硬B.脾肿大C.丙种球蛋白升高D.肝穿刺活检有假小叶形成E.食管吞钡X线检查有虫蚀样充盈缺损正确答案：D参考解析：病理是确诊肝硬化的金标准，在病理肝硬化的表现就是假小叶的形成。掌握“肝硬化的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]17.反映肝储备功能试验的是A.血胆红素测定B.血清清蛋白测定C.吲哚青绿清除试验D.ALT测定E.免疫球蛋白测定正确答案：C参考解析：肝脏储备功能的试验，除Child分级外，还有半乳糖清除试验、利多卡因试验、咖啡因清除试验、氨基比林呼气试验。吲哚青绿（ICG）实验敏感性高，准确可靠，是目前公认的一种测定肝脏储备功能比较理想的方法。ICG注入人体后不经肝外组织器官排泄，只由肝细胞选择性摄取，以游离形式经肝细胞微细胆管转运系统排泄至胆管，排泄至肠道后，完全随粪便排泄，不参与肠肝循环。单位时间内测定ICG的滞留率及其消失率，有助于了解肝脏的排泄功能。同时测定血中ICG15分钟潴留率和ICG消失率，较单项检测结果更为可靠，但ICG消失率检测需短时间内多次抽血，难以作为常规应用，临床上仍以ICG15分钟潴留率常用。掌握“肝硬化的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]18.肝硬化早期诊断最可靠的方法是A.肝功能检查B.B型超声C.腹腔镜直视下活检D.CTE.食管钡餐透视正确答案：C参考解析：B超检查是作为诊断的辅助手段，B超检查对确诊的可靠性不如腹腔镜直视下活检。掌握“肝硬化的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]19.下列表现中，符合肝脏解毒功能下降的是A.黄疸B.食管静脉曲张C.氨中毒D.凝血因子减少E.男性乳腺发育正确答案：C参考解析：肝硬化失代偿期血氨可升高；肝脏解毒主要有四种方式：（1）化学方法：如氧化、还原、分解、结合和脱氧作用。氨是一种有毒的代谢产物，它的解毒主要是通过在肝内合成尿素，随尿排出体外。有毒物质与葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸等结合可变成无毒物质。（2）分泌作用：一些重金属如汞，以及来自肠道的细菌，可随胆汁分泌排出。（3）蓄积作用：某些生物碱如土的宁、吗啡等可蓄积于肝脏，然后肝脏逐渐小量释放这些物质，以减少中毒过程。（4）吞噬作用：如果肝脏受损时，人体就易中毒或感染，肝细胞中含有大量的枯否氏细胞，有很强的吞噬能力，起到了吞噬病茵保护肝脏的作用。掌握“肝硬化的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]20.对肝硬化门静脉高压诊断最有价值的是A.超声显示肝脏回声不均匀B.蜘蛛痣C.肝功能异常D.钡餐示食管下段有蚯蚓样充盈缺损E.脾大正确答案：D参考解析：超声显示肝脏回声不均匀不特异，亦可提示其他肝脏疾病如脂肪肝，蜘蛛痣提示肝功能受损，肝功异常不能说明门静脉高压，引起脾大的原因众多、如细胞浸润，脾脏淤血等。掌握“肝硬化的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]21.肝硬化门静脉高压诊断具有特征性意义的表现是A.脾大B.腹水C.内分泌紊乱D.出血倾向和贫血E.侧支循环建立正确答案：E参考解析：肝硬化门静脉高压三大临床表现：脾大、侧支循环建立、腹水。尤其是侧支循环建立对门静脉高压症的诊断有特征性意义。掌握“肝硬化的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]22.肝硬化患者出现蜘蛛痣和男性乳房发育的主要机制是A.肝脏合成激素能力减低B.肝脏对从肠道吸收的有毒物质解毒能力减低C.肝脏对血管活性物质和雌激素的灭活功能降低D.门脉高压症E.肾素-血管紧张素-醛固酮系统紊乱正确答案：C参考解析：肝病时由于雌激素在肝脏代谢障碍，使体内雌激素水平增高而易引起蜘蛛痣。男性乳房发育是由于生理性或病理性因素引起的雌激素与雄激素比例失调，而导致的男性乳房发育异常、乳腺结缔组织异常增生的一种临床病症。掌握“肝硬化的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]23.肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括A.水肿B.脾大C.黄疸D.牙龈出血E.肝掌正确答案：B参考解析：肝硬化患者肝功能减退的临床表现：①全身症状：消瘦乏力、肝病面容、水肿等；②消化道症状：黄疸；③出血倾向和贫血；④内分泌紊乱：蜘蛛掌、肝掌等。脾大是门脉高压的表现。掌握“肝硬化的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]24.在我国，引起肝硬化的主要病因A.肝静脉阻塞综合征B.酒精性肝病C.药物性肝炎D.病毒性肝炎E.自身免疫性肝病正确答案：D参考解析：我国肝硬化主要病因是病毒性肝炎，以乙肝为主；在欧美国家，酒精性肝硬化约占全部肝硬化的50%~90%。掌握“肝硬化的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]25.肝硬化失代偿期诊断主要依据是A.乏力，食欲不振B.消瘦C.腹胀、腹泻D.腹水E.肝掌正确答案：D参考解析：失代偿期肝硬化症状（1）食欲减退：为最常见症状，在进展性肝病病人中十分明显，有时伴恶心、呕吐。（2）乏力：为早期症状之一，其程度自轻度疲倦感到严重乏力，常与肝病活动程度一致。（3）腹胀：为常见症状，可能由于低钾血症、胃肠胀气、腹腔积液和肝脾肿大所致。（4）腹痛：常常为肝区隐痛，与肝肿大累及包膜有关，有脾周围炎时可有左上腹疼痛，也可因伴发溃疡病、胆道及肠道感染引起。（5）腹泻：较普遍，常与肠壁水肿，吸收不良和肠腔菌群失调有关。（6）体重减轻：为多见症状，晚期病人伴腹腔积液及浮肿时会使体重减轻不明显。（7）出血倾向：凝血功能障碍可出现牙龈、鼻腔出血、皮肤粘膜紫斑或出血点，女性常有月经过多。（8）内分泌系统失调：男性有性功能减退，男性乳房发育，女性常有闭经及不孕。肝硬化病人的糖尿病发病率增加，表现为高血糖、糖耐量试验异常、高胰岛素血症和外周性胰岛素抵抗。进展性肝硬化伴严重肝细胞功能衰竭病人常发生低血糖。掌握“肝硬化的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]26.肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括A.齿龈出血B.脾大C.黄疸D.水肿E.肝掌正确答案：B参考解析：肝功能减退临床表现：①全身情况较差，有肝病面容、消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑等；②消化道症状明显，有腹胀、恶心、呕吐，进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻，可伴有黄疸；③有出血倾向和贫血。出血倾向的原因可能与毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子合成障碍、血小板质和量异常（脾功能亢进）等因素有关。④内分泌紊乱，因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致，男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育症，女性有月经失调、闭经、不孕等，可出现蜘蛛痣和肝掌；⑤继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，导致水钠潴留、尿量减少、腹水加重和浮肿；⑥电解质和酸碱平衡紊乱：常见低钠血症，低钾低氯血症及代谢性碱中毒。掌握“肝硬化的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]27.在急性胰腺炎发病过程中起最主要作用的酶是A.磷脂酶AB.糜蛋白酶C.激肽释放酶D.脂肪酶E.胰蛋白酶正确答案：E参考解析：在急性胰腺炎发病过程中，胰蛋白酶启动各种酶原活化的级联，使各种胰消化酶原被激活，导致胰腺的自身消化。掌握“急性胰腺炎的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]28.急性坏死型胰腺炎时，下列哪项检查结果正确A.血清淀粉酶均升高B.血清脂肪酶早期升高C.血糖升高D.血钙升高E.血白蛋白升高正确答案：C参考解析：急性坏死型胰腺炎时，血糖是升高的，但血清淀粉酶可升高，但也可低于正常，血清脂肪酶早期不升高，血钙是降低，血白蛋白不会升高，而是正铁血白蛋白升高。掌握“急性胰腺炎的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]29.急性胰腺炎最基本的治疗方法是A.肾上腺皮质激素B.胰岛素C.抗生素D.生长抑素E.禁食补液正确答案：E参考解析：禁食、补液以减少胃酸与食物刺激的胰液分泌，是急性胰腺炎最基本的治疗方法。掌握“急性胰腺炎的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]30.急性坏死性胰腺炎的特点是A.上腹部持续性刀割样疼痛B.恶心、呕吐C.黄疸D.中等程度发热E.脐周或肋腹部皮肤青紫色正确答案：E参考解析：急性坏死性胰腺炎少数患者因血性腹水渗至皮下引起胳周或肋腹部的皮肤呈青紫色，其余症状在急性水肿性胰腺炎和急性坏死性胰腺炎中均可出现。掌握“急性胰腺炎的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]31.急性胰腺炎解痉痛不宜应用A.吗啡B.异丙嗪C.杜冷丁D.阿托品E.普鲁卡因正确答案：A参考解析：吗啡可引起Oddi括约肌收缩，不宜应用。掌握“急性胰腺炎的治疗原则、预防、转诊”知识点。[单选题]32.急性胰腺炎的转诊指征不正确的是A.急性剧烈腹痛B.一般治疗无效C.考虑为重症胰腺炎D.胆源性胰腺炎E.血钙2.2mmol/L正确答案：E参考解析：急性胰腺炎转诊的指征：（1）急性剧烈腹痛患者，难以诊断或缺乏诊断设备和经验；（2）急性胰腺炎患者，一般治疗无效；（3）考虑为重症急性胰腺炎或不能除外重症患者；（4）考虑为由胆源性因素引起的急性胰腺炎；（5）急性胰腺炎患者，血钙低于2mmol/L；（6）在急性胰腺炎诊治过程中，出现脏器功能不全。掌握“急性胰腺炎的治疗原则、预防、转诊”知识点。[单选题]33.慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的A.可以引起恶性贫血B.有时症状酷似消化性溃疡C.消化性溃疡的发生率高D.胃酸偏低E.易出现嗳气、反酸、腹胀等症状正确答案：A参考解析：慢性浅表性胃炎不引起恶性贫血。免疫性胃炎会引起恶性贫血。掌握“慢性胃炎的常见病因、临床表现、诊断”知识点。[单选题]34.对肝硬化诊断最有价值的是A.脾肿大B.B超肝内回声粗糙不匀C.肝掌，蜘蛛痣D.肝功能试验异常E.钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损正确答案：E参考解析：肝硬化失代偿期时，门静脉压增高，钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损为食管及胃底静脉曲张的征象。而食管及胃底静脉曲张是诊断门静脉高压最可靠的指标。B超示：肝内回声粗糙不均，只能提示肝脏有病变，并不能直接完全提示肝硬化的诊断。掌握“肝硬化的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]35.对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是A.腹腔积液B.清蛋白C.血清电解质D.凝血酶原时间E.肝性脑病正确答案：C参考解析：肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。本病早期可无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。肝硬化往往因并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。故对判断肝硬化患者预后有意义的是，腹水的检查、凝血酶原时间、肝性脑病等。掌握“肝硬化的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]36.肝硬化腹腔积液治疗。一般不主张采用A.高蛋白饮食B.低盐饮食C.卧床休息D.强烈利尿E.腹腔积液浓缩回输正确答案：D参考解析：A项高蛋白饮食肝硬化患者以高热量高蛋白食物为主，而肝性脑病以限制蛋白为主，这是内科学教材原话B项低盐饮食减少钠水的潴留，减少腹水C项卧床休息有助于减少腹水D项强烈利尿会引起电解质紊乱，低钾，有效血量不足，引起诱发肝性脑病，肝肾综合症E项腹腔积液浓缩回输有助于减少腹水掌握“肝硬化的治疗原则、预防、转诊”知识点。[单选题]37.急性胆囊炎B超提示胆囊出现A.萎缩B.回声减弱C.壁变薄D.双边征E.双轨征正确答案：D参考解析：知识点：急性胆囊炎B超提示“双边征”，胆囊壁增厚。掌握“急性胆囊炎的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]38.急性胆囊炎疼痛放射部位为A.腰部B.右肩或背部C.左肩或背部D.右下腹部E.右胸部正确答案：B参考解析：知识点：急性胆囊炎向右肩部或背部放射。掌握“急性胆囊炎的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]39.急性胆囊炎最严重的并发症是A.细菌性肝脓肿B.胆囊积脓C.胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎D.并发急性胰腺炎E.胆囊十二指肠内囊正确答案：C参考解析：急性胆囊炎最严重的并发症是胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎。病人全身中毒症状明显，常危及生命。掌握“急性胆囊炎的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]40.下列急性结石性胆囊炎的临床表现特点中，不正确的是A.Murphy症阴性B.穿孔致弥漫性腹膜炎或穿至邻近脏器形成胆内瘘，可引起胆源性肝脓肿C.常在进食油腻食物后发病D.右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，向右肩背部放射E.伴恶心、呕吐等消化道症状，严重者可有畏寒、发热、黄疸正确答案：A参考解析：急性胆囊炎的临床表现常在进食油腻食物后发病，主要表现为右上腹剧烈绞痛，，阵发性加重，向右肩背部放射，可伴恶心、呕吐等消化道症状、严重者可有畏寒、发热，体检右上腹有压痛、肌紧张，Murphy征阳性，常可触及肿大且有触痛的胆囊。感染加重时部分患者可出现黄疸，既可能是结石排入胆管造成梗阻，也可能是胆囊炎症波及胆管所致。如病变继续发展，可形成胆囊积脓、坏死、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，也可引起胆源性肝脓肿或膈下脓肿。掌握“急性胆囊炎的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]41.急性单纯性胆囊炎一般不采用下列哪种治疗措施A.禁食B.胆囊切除术C.胃肠减压D.抗感染E.输液正确答案：B参考解析：急性单纯性胆囊炎仅在胆囊黏膜产生炎症、充血和水肿，可考虑先用非手术治疗控制炎症，待进一步查明病情进行择期手术。掌握“急性胆囊炎的治疗原则、转诊”知识点。[单选题]42.急性胆囊炎急症手术的时限是A.36小时内B.24小时内C.72小时内D.48小时内E.12小时内正确答案：C参考解析：急症手术适应证：1.确诊的急性胆囊炎，发病在72小时以内者。2.经非手术治疗无效且病情恶化者。3.有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。掌握“急性胆囊炎的治疗原则、转诊”知识点。[单选题]43.胆囊炎的并发症不需要急症手术的是A.胆囊穿孔B.弥漫性腹膜炎C.急性化脓性胆管炎D.急性坏死性胰腺炎E.慢性胆囊炎正确答案：E参考解析：急症手术适应证：1.确诊的急性胆囊炎，发病在72小时以内者。2.经非手术治疗无效且病情恶化者。3.有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。掌握“急性胆囊炎的治疗原则、转诊”知识点。[单选题]44.急性阑尾炎术后最常见的并发症是A.出血B.切口感染C.黏连性肠梗阻D.阑尾残株炎E.粪瘘正确答案：B参考解析：急性阑尾炎是感染性疾病，术后最常见的并发症是切口感染。掌握“急性阑尾炎的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]45.急性阑尾炎最严重的并发症是A.门静脉炎B.阑尾化脓穿孔腹膜炎C.阑尾周围脓肿D.膈下脓肿E.肠间积脓正确答案：A参考解析：凡属门静脉分支引流的脏器有化脓性病灶者均可引起门静脉炎。最常见的疾病是阑尾炎、阑尾脓肿、腹腔内的脓肿、化脓性胆管炎、肝脓肿等。是最严重的并发症。掌握“急性阑尾炎的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]46.急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹前，在诊断上具有重要意义的是A.已出现发热B.已有白细胞显著升高C.已有脐区压痛及反跳痛D.脐区及右下腹均有压痛、反跳痛E.压痛已固定在右下腹正确答案：E参考解析：急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹时说明病情尚属早期，此时发热、白细胞显著升高等全身中毒症状很少，当腹部出现反跳痛时，说明炎症已达壁层腹膜，是腹膜刺激征的表现，已不是早期阑尾炎的体征，所以固定在右下腹的压痛才是诊断急性阑尾炎有重要意义的体征。掌握“急性阑尾炎的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]47.急性阑尾炎常见的最典型临床表现是A.阵发性右下腹痛B.腰大肌试验阳性C.腹胀D.转移性腹痛E.呕吐正确答案：D参考解析：阑尾炎最典型的临床表现是右下腹压痛和转移性腹痛。掌握“急性阑尾炎的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]48.急性阑尾炎的主要症状是A.畏寒、发热B.恶心、呕吐C.腹泻或便秘D.转移性右下腹痛E.食欲下降正确答案：D参考解析：急性阑尾炎腹痛多起于上腹部或脐周部，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部。掌握“急性阑尾炎的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]49.急性阑尾炎的转诊指征不正确的是A.诊断不明的腹痛B.需要手术治疗的腹痛患者C.伴休克、水电解质、酸碱平衡紊乱的严重患者D.功能性腹痛伴抑郁不用转诊E.怀疑肠穿孔正确答案：D参考解析：功能性腹痛伴抑郁，社区处理效果不明显者，可转精神专科治疗。掌握“急性阑尾炎的治疗原则、转诊”知识点。[单选题]50.关于急性阑尾炎的处理不正确的是A.条件允许时可先行非手术治疗B.化脓性阑尾炎立即实施急诊手术C.行阑尾切除术后，需积极抗感染治疗D.小儿及妊娠期的，原则上应急诊手术E.慢性包块形成的阑尾炎需急诊手术正确答案：E参考解析：发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎暂行保守治疗，促进炎症的尽快恢复，待3～6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。掌握“急性阑尾炎的治疗原则、转诊”知识点。[单选题]51.社区医院对合并休克及水电解质紊乱的急性阑尾炎的紧急处理不包括A.测量生命体征B.给予补液、扩容、使用升压药物C.补充电解质D.维持生命体征E.120转诊正确答案：E参考解析：伴休克、水电解质、酸碱平衡紊乱的严重患者，应在社区医院测量并记录血压、心率、呼吸等生命体征，给予补液、扩容、使用升压药、补充电解质等，维持生命体征稳定，同时积极护送转诊。掌握“急性阑尾炎的治疗原则、转诊”知识点。[单选题]52.下列因素可能诱发急性胃黏膜病变和呕血，但除外A.颅脑手术B.严重外伤C.剧烈呕吐D.大面积烧伤E.非甾体类药物正确答案：C参考解析：大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤会导致急性胃黏膜病变，属于急性应激引起的胃黏膜病变。剧烈呕吐常导致贲门黏膜撕裂，出现呕血。掌握“急性胃炎的常见病因、诊断、治疗原则”知识点。[单选题]53.急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括A.非甾体抗炎药B.脑外伤C.乙醇D.幽门螺杆菌感染E.严重烧伤正确答案：D参考解析：脑外伤时，机体在严重外伤的情况下会产生应激性溃疡、糜烂性胃炎。急性糜烂性胃炎的常见病因包括：1)外源性因素某些药物如非甾体类消炎药阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、肾上腺皮质类固醇、某些抗生素、酒精等，均可损伤胃的粘膜屏障，导致粘膜通透性增加，胃液的氢离子回渗入胃粘膜，引起胃粘膜糜烂、出血。肾上腺皮质类固醇可使盐酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃粘液分泌减少、胃粘膜上皮细胞的更新速度减慢而导致本病。2)内源性因素包括严重感染、严重创伤、颅内高压、严重灼伤、大手术、休克、过度紧张劳累等。在应激状态下，可兴奋交感神经及迷走神经，前者使胃粘膜血管痉挛收缩，血流量减少，后者则使粘膜下动静脉短路开放，促使粘膜缺血缺氧加重、导致胃粘膜上皮损害，发生糜烂和出血。掌握“急性胃炎的常见病因、诊断、治疗原则”知识点。[单选题]54.胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后A.1周内进行B.5天内进行C.4天内进行D.3天内进行E.1～2天内进行正确答案：E参考解析：根据急性胃炎的诱因，临床表现，一般可做出临床诊断，但是要确诊行急诊胃镜检查，一般应在大出血后24-48小时内进行，可见以多发性糜烂，出血灶和黏膜水肿为特征的急性胃黏膜损害。掌握“急性胃炎的常见病因、诊断、治疗原则”知识点。[单选题]55.非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是A.激活磷脂酶AB.抑制前弹性蛋白酶C.抑制前列腺素合成D.促进胃泌素合成E.抑制脂肪酶正确答案：C参考解析：NSAIDs通过抑制环氧合酶的作用而抑制胃粘膜生理性前列腺素的产生,造成黏膜修复障碍。掌握“急性胃炎的常见病因、诊断、治疗原则”知识点。[单选题]56.一般认为应激导致急性胃炎的重要环节是A.胃酸分泌增多B.HP感染C.黏膜缺血、缺氧D.胃蛋白酶分泌增加E.脂肪酶分泌增加正确答案：C参考解析：急性应激引起急性糜烂出血性胃炎的确切机制尚未完全明确，但一般认为应激状态下胃粘膜微循环不能正常运行而造成粘膜缺血、缺氧是发病的重要环节。掌握“急性胃炎的常见病因、诊断、治疗原则”知识点。[单选题]57.急性胃炎的发病机制与下列哪项无关A.前列腺素分泌减少B.粘液分泌减少C.胃粘膜屏障破坏D.氢离子逆向弥散E.氧合酶活性增强正确答案：E参考解析：应激状态时去甲肾上腺素和肾上腺皮质激素分泌增加，内脏血管收缩，胃血流量减少，不能清除逆向弥散的H+；缺氧和去甲肾上腺素使前列腺素合成减少，黏液分泌不足，HCO3-p>分泌也减少；应激状态时胃肠运动迟缓，幽门功能失调，造成胆汁反流，胆盐进一步损伤缺血的胃黏膜上皮，使胃黏膜屏障遭受破坏，最终导致黏膜发生糜烂与出血。病变多见于胃底及胃体部，有时累及胃窦，胃黏膜呈多发性糜烂，伴有点片状出血，有时见浅小溃疡，覆以白苔或黄苔。组织学检查见糜烂处表层上皮细胞有灶性脱落，腺体因水肿、出血而扭曲，固有层有中性粒细胞和单核细胞浸润。掌握“急性胃炎的常见病因、诊断、治疗原则”知识点。[单选题]58.下列不符合急性胃炎的治疗原则的是A.停用不必要的药物，如阿司匹林B.适当限制饮食C.应用抑酸剂和硫酸铝D.止血并补充血容量E.对病程持续或反复发作者行胃大部切除术正确答案：E参考解析：急性胃炎一般可以经保守内科治疗即可得到控制，对于反复发作者也不能进行手术。掌握“急性胃炎的常见病因、诊断、治疗原则”知识点。[单选题]59.关于急性胰腺炎时淀粉酶的说法下列错误的是A.尿淀粉酶值受患者尿量的影响B.胰源性胸腔积液和腹水中的淀粉酶值亦明显升高C.重症胰腺炎的淀粉酶值可正常或低于正常D.部分急腹症的淀粉酶一般不超过正常值的2倍E.血淀粉酶的高低反映病情轻重正确答案：E参考解析：血清淀粉酶、脂肪酶的高低与病情程度无确切关联，部分患者的胰酶可不升高。掌握“急性胰腺炎的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]60.在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是A.溶菌酶B.弹力蛋白酶C.胰蛋白酶D.磷脂酶AE.激肽酶正确答案：C参考解析：急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺组织的化学性炎症。正常情况下胰腺内除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶为活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺内被激活，即对胰腺本身起消化作用。其中以胰蛋白酶作用最强，因为少量胰蛋白酶被激活后，它可以激活大量其他胰酶包括它本身，从而引起胰腺组织的水肿、炎症细胞浸润、充血、出血及坏死。掌握“急性胰腺炎的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]61.引起慢性胃炎的最常见的致病因素是A.粗糙或刺激性物理性因素B.药物等化学性因素C.幽门螺杆菌感染D.长期饮酒E.机体自身免疫因素正确答案：C参考解析：近年来的研究已明确，绝大多数慢性胃炎由幽门螺杆菌（HP）感染所引起。掌握“慢性胃炎的常见病因、临床表现、诊断”知识点。[单选题]62.诊断慢性胃炎最可靠的依据是A.慢性上腹部疼痛B.胃酸降低C.X线钡餐检查D.胃脱落细胞检查E.胃镜检查及胃粘膜活检正确答案：E参考解析：慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃粘膜活组织检查。在我国约有50－80％患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋杆菌。掌握“慢性胃炎的常见病因、临床表现、诊断”知识点。[单选题]63.慢性胃炎的特异症状是A.进食后中上腹疼痛B.饥饿时上腹痛C.呕吐苦水D.反复上消化道出血E.以上都不是正确答案：E参考解析：慢性胃炎本病在临床上缺乏特异性症状,不少患者无明显症状出现。故选择E临床表现上，慢性胃炎缺乏特异症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数慢性胃炎病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、泛酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。掌握“慢性胃炎的常见病因、临床表现、诊断”知识点。[单选题]64.慢性胃炎的治疗原则不正确的是A.祛除病因B.应用抑酸剂C.抗酸剂D.应用胃黏膜保护剂E.手术治疗正确答案：E参考解析：慢性胃炎以保守治疗为主，一般不选手术治疗。掌握“慢性胃炎的治疗原则”知识点。[单选题]65.下列不属于胃黏膜保护剂的是A.铋剂B.硫糖铝C.米索前列醇D.氢氧化铝E.吉法酯正确答案：D参考解析：氢氧化铝和碳酸氢钠属于抗酸药，不属于胃黏膜保护剂。胃黏膜保护剂包括铋剂、前列腺素及其衍生物和其他如硫糖铝和吉法酯等。掌握“慢性胃炎的治疗原则”知识点。[单选题]66.下列哪项不属于GERD患者的抗反流防御机制异常A.夜间胃酸分泌过多B.食管下括约肌压力降低C.异常的食管下括约肌一过性松弛D.胃排空异常E.食管酸廓清能力下降正确答案：A参考解析：胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，存在抗反流防御机制减弱和反流物攻击并损伤食管黏膜的两方面问题。其中抗反流防御机制包括抗反流屏障、食管对反流物的清除能力和食管黏膜抵抗反流物损伤作用的能力。掌握“胃食管反流病的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]67.引起胃食管反流病的主要原因是A.一过性食管下括约肌（LES）松弛B.食管酸清除障碍C.胃排空延迟D.食管黏膜防御作用降低E.食管裂孔疝正确答案：A参考解析：正常情况当吞咽时，LES即松弛，食物得以进入胃内。一过性LES松弛与吞咽时引起的LES松弛不同，它无先行的吞咽动作和食管蠕动的刺激，松弛时间更长，LES压的下降速率更快，LES的最低压力更低。正常人的一过性LES松弛很少，而胃食管反流病患者LES一过性松弛频繁。目前认为一过性LES松弛是引起胃食管反流的主要原因。掌握“胃食管反流病的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]68.胃食管反流病常发生的消化道外症状是A.头晕B.咳嗽、哮喘C.便血D.黄疸E.贫血正确答案：B参考解析：胃食管反流病可发生咳嗽、哮喘及咽喉炎等消化道外症状，少部分患者甚至以咳嗽、哮喘为首发或主要表现。这些消化道外症状与反流物刺激食管粘膜至炎症和痉挛有关。掌握“胃食管反流病的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]69.胃食管反流病的典型症状是A.反酸、烧心B.胸骨后痛C.吞咽困难D.上腹痛E.上消化道出血正确答案：A参考解析：胃食管反流病的临床表现包括：①烧心和反酸；②吞咽疼痛和吞咽困难；③其他：咽喉炎、非季节性哮喘、吸入性肺炎、肺间质纤维化等。掌握“胃食管反流病的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]70.关于胃食管反流病内镜检查的描述，不正确的是A.内镜检查是反流性食管炎最准确的方法B.可判断反流性食管炎的严重程度C.可判断反流性食管炎有无并发症D.结合活检可与其他食管病变作鉴别E.内镜检查无食管炎表现可排除胃食管反流病正确答案：E参考解析：胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的不适症状和（或）并发症的一组疾病。根据有无食管黏膜损伤，GERD分为非糜烂性胃食管反流病及反流性食管炎。对于非糜烂性胃食管反流病，需进一步检查24小时食管pH监测、试验性治疗等方法来明确诊断。掌握“胃食管反流病的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]71.患者诊断胃食管反流病，目前因胸骨后疼痛就诊，首选的药物是A.奥美拉唑B.西咪替丁C.铝碳酸镁D.多潘立酮E.依托比例正确答案：C参考解析：铝碳酸镁为强碱弱酸盐，为碱性药物，能与胃酸中和迅速缓解疼痛症状，故选C。掌握“胃食管反流病的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]72.下列用于胃食管反流病维持治疗的药物中，效果最好的是A.西沙比利B.吗丁啉C.氢氧化铝D.西咪替丁E.奥美拉唑正确答案：E参考解析：奥美拉唑是质子泵抑制剂，抑酸作用强，维持治疗效果最好。掌握“胃食管反流病的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]73.诊断反流性食管炎最准确的方法是A.食管吞钡X线检查B.食管滴酸试验C.食管内镜检查D.食管24小时pH值监测E.食管测压正确答案：C参考解析：食管内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，不但可以确定诊断，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症。掌握“胃食管反流病的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]74.胃食管反流病治疗措施不包括A.应用促胃肠动力药B.抗酸治疗C.高脂肪饮食D.减肥E.避免饮用咖啡和浓茶正确答案：C参考解析：胃食管反流病应注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。应避免进食使食管下括约肌(LES)压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。应戒烟及禁酒。避免应用降低LES压的药物及影响胃排空延迟的药物。掌握“胃食管反流病的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]75.以下哪种因素不会导致LESP下降A.高脂肪饮食B.钙通道拮抗剂C.妊娠D.食道裂孔疝E.胆汁中的非结合胆盐正确答案：E参考解析：多种因素可导致LESP下降：贲门失弛缓术后、激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙通道拮抗剂、地西泮类）等。腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）及胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等）均可因LESP相对降低而导致胃食管反流。掌握“胃食管反流病的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]76.以下哪项辅助检查，在内镜检查无果后，有助于确定胃食管反流病有酸反流A.活检B.食管测压C.24h胃食管pH监测D.食管滴酸试验E.质子泵抑制剂做试验性治疗正确答案：C参考解析：24h胃食管pH监测：确诊酸反流的重要手段，ph＜4的百分时间对诊断病理性反流最具价值。但阴性结果不能除外胃食管反流病的诊断。掌握“胃食管反流病的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]77.对于有典型胃食管反流病症状而内镜检查阴性的患者，以下哪种方法有助于诊断和治疗A.B超B.胃镜C.24h胃食管pH监测D.腹部B超E.质子泵抑制剂做试验性治疗正确答案：E参考解析：临床上对疑诊为本病而内镜检查阴性患者常用质子泵抑制剂作试验性治疗（如奥美拉唑每次20mg，每天2次，连用7~14天），如有明显效果，本病诊断一般可成立，此方法既利于诊断，同时也为治疗措施。掌握“胃食管反流病的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]78.男性，60岁。反复上腹部疼痛伴反酸20年，近来食欲欠佳，体重明显下降，下一步应该首选的检查是A.彩超检查B.诊断性治疗C.腹部CT检查D.幽门螺杆菌检测E.胃镜+活检正确答案：E参考解析：该患者上腹痛20年，且近期出现食欲欠佳及体重下降的报警症状，不能排除溃疡恶变的可能，胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法，不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下取活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测。掌握“消化性溃疡的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]79.40岁男性，胃溃疡病史10余年，1小时前进食后突发剧烈上腹痛，持续性加重，并迅速波及全腹。查体：BP80/55mmHg，HR125次/分，体温38.8℃，板状腹，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，肝浊音界消失。最可能的诊断是A.胃黏膜脱垂B.复合性溃疡C.溃疡癌变D.溃疡穿孔E.促胃液素瘤正确答案：D参考解析：患者有胃溃疡病史，因进食后出现上腹剧痛，呈持续加重波及全腹，且出现血压下降、心率加快及体温升高，板状腹，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜炎的表现，考虑该患者为溃疡穿孔并发腹膜炎。掌握“消化性溃疡的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]80.女性，28岁。反复上腹隐痛伴反酸4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，14C-尿素呼气试验阳性。治疗方案首选PPI加A.一种有效抗生素B.两种有效抗生素C.保护胃黏膜药物D.促胃动力剂E.止痛药正确答案：B参考解析：质子泵抑制剂PPI与两种抗生素协同作用是根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物，治疗十二指肠溃疡总疗程为2～4周，胃溃疡总疗程为4～6周。掌握“消化性溃疡的治疗原则、预防、转诊”知识点。[单选题]81.男性，25岁，因反复上腹痛而间断服用H2RA治疗。停药数周后症状再发，医生建议其行内镜检查，在检查前1周自服PPI治疗，症状改善。胃镜提示：十二指肠球部溃疡变形，Hp尿素酶试验(-)。下列哪项叙述最恰当A.该患者患Hp(-)的十二指肠溃疡B.该患者应行13C-尿素呼气试验C.应从胃窦和胃体取活检标本行病理学Hp染色D.该患者仅用PPI可能不能完全治愈E.应行血清学HP抗体检查正确答案：C参考解析：口服PPI后会出现尿素酶检测假阴性，故对于溃疡复发者，应胃镜下组织活检查Hp，以协助治疗。掌握“消化性溃疡的治疗原则、预防、转诊”知识点。[单选题]82.患者女，38岁，肥胖，诊断为胃食管反流病，经过正规内科治疗，症状明显缓解。下列有关胃食管反流病烧心的描述，错误的是A.烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感B.常在餐后半小时出现C.腹压增高时可加重D.弯腰时可加重E.卧位可加重正确答案：B参考解析：烧心和反流常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，也可在夜间入睡时发生。掌握“胃食管反流病的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]83.女，48岁。反酸、烧心、上腹胀4年余。3个月前行胃镜检查无明显异常。对明确诊断有帮助的是A.胃排空试验B.H2受体拮抗剂试验治疗C.上消化道钡剂造影D.黏膜保护剂试验治疗E.质子泵抑制剂试验治疗正确答案：E参考解析：对有典型症状而内镜检查阴性者，可用质子泵抑制剂做试验性治疗，如疗效明显，一般可考虑诊断胃反流食管病。掌握“胃食管反流病的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]84.病人，22岁。吞咽不畅，胸骨后沉重不适，症状时轻时重。时有呕吐，吐出食管潴留的食物。病史2年，用药症状无缓解，作食管钡剂造影，食管下端呈鸟嘴样狭窄。该病人诊断是A.食管癌B.食管良性肿瘤C.贲门失弛缓症D.食管炎E.食管憩室正确答案：C参考解析：贲门失弛缓症的X线诊断一般并不困难，典型的X线表现为食管下端呈鸟嘴状狭窄。咽下困难、食物反流和胸骨后疼痛为本病的典型临床表现。本例符合，故选C。掌握“胃食管反流病的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]85.有一病人，诊断为反流性食管炎，经食管胃镜检查可见食管黏膜有破损，最大直径为4mm，此患者根据反流性食管炎分级（洛杉矶分级）属于A.正常B.A级C.B级D.C级E.D级正确答案：B参考解析：直径小于5mm，一个或一个以上食管黏膜破损，属于是A级。大于5mm的一个或一个以上的未融合的黏膜破损属于B级。有融合但是小于75%的食管周径属于C级。掌握“胃食管反流病的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]86.患者，男性，40岁。间歇性上腹痛3年，近日出现呕吐，吐后自觉舒适，吐物有酸臭味。查：上腹饱满，有振水音，诊断可能为A.消化性溃疡并幽门梗阻B.十二指肠淤滞症C.胃癌D.急性胃炎E.神经性呕吐正确答案：A参考解析：患者间歇性上腹痛，提示患者有一个消化性溃疡的病史，呕吐物有酸臭味，上腹饱满，有振水音，怀疑是幽门梗阻。掌握“消化性溃疡的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]87.患者，男，63岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐1小时，既往胆结石病史3年。查体：体温37℃，右上腹存在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选A.ERCPB.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）C.白细胞计数和分类D.腹部X线平片E.B超和腹部CT正确答案：E参考解析：CT由于不受十二指肠气体干扰，CT对胆总管下段病变的显示优于B超。对胆道系统及肝胰等脏器占位性病变可作出较准确诊断。B超诊断胆囊结石的准确率可达95％以上，但对肝外胆管结石的诊断率只有60％～80％。其主要原因是胃肠道气体对胆总管下段的干扰所致。诊断肝内胆管结石的准确率为60％以上，但需与肝内钙化灶相鉴别。掌握“胆石病的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]88.女性，35岁，聚餐饮酒后突然上腹部剧烈疼痛，大汗，应想到以下哪种急腹症A.急性胰腺炎B.缺血性肠病C.肠易激综合征D.心肌梗死E.急性细菌性痢疾正确答案：A参考解析：患者为年轻女性，聚餐饮酒后突然上腹部剧烈疼痛，大汗，考虑急性胰腺炎。病因为大量饮酒和暴饮暴食。掌握“急性胰腺炎的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]89.年轻男性，于饮酒后突然痛、腹胀、恶心呕吐，查体：急性病容，腹平坦，上腹部轻度肌紧张及反跳痛，为明确诊断首选的检查是A.超声B.胃镜C.血、尿淀粉酶测定D.血糖测定E.血钙测定正确答案：C参考解析：根据饮酒诱因及腹痛、腹胀、恶心呕吐症状，应高度怀疑急性胰腺炎，故需测定血、尿淀粉酶。掌握“急性胰腺炎的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]90.男性，38岁，人院诊断为急性胰腺炎，在恢复过程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射654-2无效，并出现腹胀。处理应是A.禁食+注射吗啡+输液B.胃肠减压+输液+哌替啶C.注射阿托品+阿尼利定(安痛定)D.胃肠减压+阿托品+输液E.禁食+输液+注射吗啡阿托品正确答案：B参考解析：吗啡可使Oddi括约肌收缩，不利于胰液引流，可加重病情，急性胰腺炎时禁用。如患者出现剧烈腹痛可考虑应用哌巷啶(度冷丁）。掌握“急性胰腺炎的治疗原则、预防、转诊”知识点。[单选题]91.患者女，60岁，慢性乙型病毒性肝炎15年，近来腹胀来诊。检查超声提示肝硬化、脾大。患者脾大的原因是A.肝静脉压力升高B.肝动脉压力升高C.门静脉压力升高D.腹壁静脉曲张E.淋巴回流障碍正确答案：C参考解析：脾脏因长期淤血（门静脉压力升高）而大，多为轻、中度肿大，消化道出血后可暂时性缩小。掌握“肝硬化的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]92.肝硬化患者，腹胀，肝胆脾超声显示肝硬化、腹水、腹腔游离液体深度5.1cm。下列有关肝硬化患者腹水形成的原因，不正确的是A.血浆胶体渗透压下降B.门静脉压力增加C.淋巴回流受阻D.醛固酮减少E.有效循环血量减少正确答案：D参考解析：腹水形成的原因有：门静脉压力增加，血浆胶体渗透压下降，有效循环血量不足，心房钠尿肽不足，抗利尿激素分泌增加，淋巴回流受阻，继发性醛固酮增多。掌握“肝硬化的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]93.男性，65岁。20年前诊断为右心衰竭，15年前诊断为肝硬化。下列不可能出现的是A.肝脏增大B.肝脏缩小C.AFP增高D.下腔静脉增宽E.肝静脉增宽正确答案：C参考解析：该病例考虑肝静脉回流受阻导致的肝硬化，目前尚不考虑肝癌。掌握“肝硬化的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]94.男性，45岁。2个月前出现食欲缺乏，乏力，右上腹胀痛。查体：巩膜黄染，肝肋下5cm，表面凸凹不平，脾肋下3cm。下列诊断可能性不大的是A.乙肝后肝硬化B.原发性肝癌C.酒精性肝硬化D.淤血性肝硬化E.原发性胆汁性肝硬化正确答案：A参考解析：肝炎后肝硬化肝脏缩小，表面凸凹不平，其他选项肝脏常增大。掌握“肝硬化的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]95.肝硬化患者血清免疫学检查，发现免疫球蛋白的IgM显著增加，血清抗线粒体抗体强阳性（1:128），最可能的诊断是A.肝炎后肝硬化B.原发性胆汁性肝硬化C.酒精性肝硬化D.血吸虫性肝硬化E.血色病所致肝硬化正确答案：B参考解析：原发性胆汁性肝硬化辅助检查：血脂、血清胆酸，结合胆红素，AKP及GGT等微胆管酶明显升高，转氨酶正常或轻、中度增高。血中抗线粒体抗体阳性，IgM升高，凝血酶原时间延长。尿胆红素阳性，尿胆原正常或减少。掌握“肝硬化的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]96.患者男性，42岁。慢性肝炎病史18年，2年来腹胀、乏力、双下肢水肿。查体：肝病面容，颈部数枚蜘蛛痣，巩膜黄染，心肺听诊无异常，腹膨隆，肝大肋下3cm，质硬，无触痛。胃镜显示胃底静脉曲张。可能的诊断是A.肝炎B.脂肪肝C.肝硬化D.肝囊肿E.肝脓肿正确答案：C参考解析：患者有慢性肝炎病史，目前表现为黄疸、肝大（淤血性肝硬化肝脏可增大）、腹水、胃底静脉曲张，考虑为肝硬化。掌握“肝硬化的概述、临床表现、诊断”知识点。[单选题]97.某肝硬化患者，今日进餐时突发呕血，量约400ml，遂急诊来院治疗。医生为预防发展为肝性脑病，重要治疗措施为A.加强保肝治疗B.应用左旋多巴C.弱酸溶液洗肠D.复方氨基酸静点E.纠正酸碱平衡正确答案：C参考解析：弱酸性溶液灌肠可保持肠道呈酸性环境，既能清除积食和积血，又能减少氨的生成和吸收。掌握“肝硬化的治疗原则、预防、转诊”知识点。[单选题]98.男性，48岁。肝硬化病史5年，半年来腹胀加重，伴有双下肢水肿。下面治疗措施不当的是A.卧床休息B.低蛋白饮食C.低盐限水D.定期补充白蛋白E.快速、大量利尿以加快腹水消退正确答案：E参考解析：肝硬化患者利尿剂治疗，利尿剂量过大、利尿速度过快可诱发肝性脑病和肝肾综合征。掌握“肝硬化的治疗原则、预防、转诊”知识点。[单选题]99.男性，36岁，肝硬化腹腔积液，尿少，四肢浮肿。心率125次／分。呼吸40次／分，端坐，有脐疝。治疗中首