医院感染管理手册（2022年临床、医技版）

XX医院医院感染管理手册（2022年版）科室医院感染管理小组成员科主任：护士长：院感医生：院感护士：传染病兼职人员：临床科室医院感染管理小组职责与分工1、临床科室院感管理职责：(1)负责组织实施本科室医院感管理的各项工作；(2)监测院感病例和感染环节，采取有效措施降低院感发病率，积极报告院感流行趋势并积极协助调查；(3)监督检查抗感染药物使用情况；(4)开展院感知识培训；(5)督促本科人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度；(6)做好对卫生员、陪护、探视者的卫生学管理。2、成员分工与职责：组长：由科主任担任，全面负责组织实施本科室的院感管理工作。院感医生：配合科主任开展医务人员院感知识培训、院感调查与控制、抗菌素合理应用的管理与监督、无菌操作管理，负责院感病例的报告监督、登记与归档。院感护士：包括科护士长和护士。护士长负责组织实施本科室消毒隔离、清洁卫生以及院感采样监测以及护理人员无菌操作、院感知识培训等。护士配合护士长开展相关工作，负责院感采样监测以及相关院感资料的归档、保管。传染病兼职人员：配合科主任开展医务人员传染病知识培训、协助医院专职人员传染病疫情的调查与控制，负责科室传染病病例报告的监督管理、登记与自查，负责传染病相关资料的整理与保管。填表说明本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实、认真填写，内容由感染管理小组共同完成，科室主任为第一责任人。科室医院感染管理小组每季度至少召开一次例会，对本科室医院感染管理存在的问题，进行讨论，并提出整改措施，进行追踪管理，内容记录在附件9上。科室医院感染管理小组每月至少组织一次医院感染管理知识培训（计划、签到、课件、尽量留取照片），全年人员培训率应≧98%。科室医院感染管理小组对本科内医院感染管理质量每月自查≧1次，对存在问题分析原因、列出整改措施，追踪检查，体现质量持续改进。手卫生依从性自查表每月自查1-2次，请在相应的空档打“√”，并进行汇总分析存在问题及整改情况。表中所填写的医院感染病例需上报院感部，院感小组每月对院感发生情况进行分析整改。体现质量持续改进；如遇医院感染特殊情况需记录，可另加附页说明，如有聚集事件，科室必须要有讨论记录。医院感染管理数据统计应依据科内相关记录累计填写，要求数据真实、客观，有统计学价值。原始资料妥善保存，以备查验。科室每月需调查20%的出院病历，对治疗性使用抗菌药物进行点评。消毒灭菌及环境卫生学监测报告单粘贴与相应栏内，对监测结果及时评估。院感部将定期对科室感染管理工作质量进行督查。本手册每年修订一次，请各科室认真考核、及时记录，妥善保存。已在各附件中注明调查频率，各附件务必保留好原始资料，以备查。目录频率序号内容1医院感染管理质量监测内容每月2附件1：重点部位感染防控措施执行依从性监测每月3附件2.1-2.2：多重耐药菌或多耐定植菌、传染性疾病等患者消毒隔离措施落实监查表（临床护士、医技科室填写）---单独建本每位感染患者4附件3：消毒灭菌及环境卫生学监测评估季度/年5附件4：（每月）科出院患者治疗性使用抗菌药物质量评价表(抽查出院20%的病例)每月6附件5：手卫生依从性调查表每月7附件6：手卫生正确率及知晓率调查表每月8附件7：月份科室医院感染管理自查表每月9附件8：职业暴露汇总表每位10附件9：科室院感小组会议记录至少季度11附件10：医院感染管理工作总结至少半年12附件11：院感相关知识考核表每月13附件12：导管相关性血流感染个案调查表每位感染患者14附件13：留置导尿相关性泌尿道感染个案调查表每位感染患者15附件14：呼吸机相关性肺炎个案调查表每位感染患者16附件15：手术部位感染个案调查表每位感染患者月份医院感染管理质量监测内容科室医院感染发病率分析数据：本月科室发生医院感染病人位，感染例次，本月感染率%。本月院感例次率%。本月在院病人或上月出院病人有无院感漏处理情况？漏处理例。是否有聚集性病例发生：（如有，应附详细调查报告、并科室讨论，资料单独附上）本月上报传染病患者例，有无登记在传染病登记本上，上报是否及时？本月目标性监测数据分析（如发生，请填写调查表并保存）详见附件1手术部位感染发生例次;呼吸机相关性肺部感染发生例次，本月呼吸机相关性肺部感染的措施落实率是。（保留原始调查记录）导管相关（中心静脉）血流感染发生例次：本月导管相关性措施落实率是。（保留原始调查记录）导管相关尿路感染发生例次：本月导尿管措施落实率是。（保留原始调查记录）三、多重耐药菌管理数据分析（消毒隔离措施落实情况、登记本交班情况）详见附件21、本月发生多重耐药菌感染例数。2、本月造成多耐感染排名前五的多耐分别是：，，，，。四、环境微生物和消毒灭菌效果监测（检验结果打印后，固定位置保存）附件3科室送检情况及数据：（消毒和灭菌物品、一次性医疗用品、消毒剂、内镜、紫外线时间登记强度监测结果等抗菌药物合理应用数据。1、本月抽查20位出院患者进行抗菌药物点评，保存好原始资料。附件42、本月科室抗菌药物使用率%3、本月科室抗菌药物使用强度。六、手卫生调查附件5三甲医院复审对手卫生的要求：依从性不断提高、正确率>95%、知晓率100%，洗手方法、洗手时间、五个时刻等1、本月手卫生依从性%，原始资料可查附件52、本月科室手卫生正确率%，原始资料可查。附件63、本月科室使用手消毒瓶。消毒、隔离及无菌操作、医疗废物管理情况（自查有记录）附件7八、职业防护措施落实情况及其它：附件81、本月有无发生职业暴露，如有发生，保留原始资料并分析九、培训和学习（新员工有考试及考核）（登记在培训记录本）十、每季度召开科室院感小组会议，保留会议资料及记录。附件9十一、科室院感总结（季度或半年一次）附件10调查日期床号病历号院内获得性肺炎导管相关血流感染导尿管相关尿路感染123456712345671234567合计调查人次——落实人次——落实率(%)——总落实率(%)附件1：重点部位感染防控措施执行依从性监测（每月）监护室名称:调查日期:_______年________月调查人：（符合要求打“√”，不符合要求打“×”，未监测到打“—”）:重点部位1234567院内获得性肺炎人工气道方式气管插管2、气管切开床头抬高角度(30-45°)口腔护理频次(6-8h)冷凝水位置(最低位)气囊压(20cmH2O以上)吸痰前后手卫生执行情况置管超过72小时是否评估导管相关血流感染置管部位1、颈2、锁骨下3、股4、picc穿刺点敷料是否干燥敷料更换周期1、纱布1次/2天2、透明敷料1-2次/周导管连接端口是否清洁是否常规冲管接触穿刺点或更换敷料手卫生执行情况置管超过72小时是否评估导尿管相关尿路感染集尿袋高度是否低于膀胱水平尿道口是否清洁引流装置是否通畅引流袋更换周期(1-2次/周)清空集尿袋是否遵循无菌原则维护导尿管时手卫生执行情况置管超过72小时是否评估附件2：多重耐药菌或多耐定植菌、传染性疾病等患者消毒隔离措施落实监查表（临床护士填写）（每位）床号：__患者姓名：住院号：填表人：________填表日期：年月日多耐检出日期送检部位及微生物名称落实交接班是否有多耐隔离或特殊疾病护理医嘱手卫生措施落实情况隔离措施落实情况无菌操作落实情况卫生落实情况环境消毒的制度落实情况终末消毒（患者死亡出院或转科填写）洗手单间换药等护理床单位消毒（床栏、床头柜）地面和物体表面的消毒枕芯、床垫等臭氧或紫外线消毒快速手消毒剂同一病原体住同一病房注射治疗一床一巾清洁用品消毒病房空气消毒洗手戴手套床边隔离气管插管单独的拖把（紫色）开窗通风（空气消毒）卫生间清洁、消毒传染病诊断未采取医疗器械、设备专人专用或用后黄色袋包装送供应室呼吸机物体表面消毒一切废物按感染性医疗废物处理物表、地面清洁、消毒家属手卫生宣教医务人员相对固定血管导管床单、被服、床间隔帘保持清洁拖把按规范分区使用否正确并消毒做好职业防护(隔离衣、口罩、帽子)导尿管医疗废物按规范处理接触患者后进行手消毒引流管有标识解除隔离日期：____年____月____日培养转阴（）出院（），死亡（），转科（），是否与转科科室有交接（）注：本表登记检出的MRS（A）、VRE、ESBLS耐泰能的肠杆菌耐5类抗菌素以上铜绿简单胞菌、鲍曼不动杆菌等医院感染或非医院感染病例以及需要隔离的传染性疾病。已落实打“√”，未落实的不填附件3：消毒灭菌及环境卫生学监测评估（季度/年）此处粘贴监测报告单检查结果及持续质量改进记录人：附件4：（每月）科室肾内科出院患者治疗性使用抗菌药物质量评价表(抽查出院20%的病例)住院号主要诊断主管医生/级别入院使用抗菌药物更换抗菌药物限制级用药特殊级用药住院天数总体治疗的合理性备注主要抗菌药物联合用药药名有无依据更换次数有无依据药名有无依据药名有无依据附件5：手卫生依从性调查表（每月）手卫生依从性调查表时间调查科室调查对象洗手指证措施接触患者前清洁/无菌操作前可能接触患者体液后接触患者后接触患者周围环境后快速手消液洗手洗手未采用手套附件6：手卫生正确率及知晓率调查表（每月）检查时间检查对象速干手消毒液消毒手（六部洗手法）洗手时间是否知晓洗手指征是否知晓1步2步3步4步5步6步12345备注：各科要知晓：“内外夹攻大立腕”，手卫生知识点：洗手时间：①六步搓揉时间不少于15秒；②洗手过程约40-60秒；③快速洗手时间约20-30秒。洗手指征：①接触患者前；②无菌/清洁操作前；③接触患者暴露体液风险后；④接触病人后及脱手套后；⑤接触患者周围环境及物品后。附件7：月份科室医院感染管理自查表（每月）项目标准内容存在问题一．组织管理制度落实1、建立科室医院感染管理小组，小组成员包括：科主任、护士长、监控医生、监控护士；小组成员1个月不在岗应更换人员，科室上报院感科。2、科室院感小组成员履行工作职责，做好院感部反馈问题整改，针对本科室专业特点，开展医院感染防控工作。对本科室存在问题进行讨论、分析及持续改进，并有记录。3、医务人员掌握本科室感染管理制度，能正确回答院感相关问题4、院感相关资料齐全，包括：院感信息简报、院感学习记录、耐药菌登记、发放的院感资料等。有科室培训资料、考核、课件及笔记。二．院感培训1、全员性培训应按院感科要求安排医务人员参加；新职工必须参加岗前培训，在职人员每年不少于6学时。2、听课人员须签到，禁止多签代签。3、科室组织培训每月≧1次。培训内容参考培训大纲三．医院感染监测1、发现医院感染流行或暴发趋势、新发特殊病原菌感染病例应立即上报院感部。2、出现耐药菌感染病例时，立即上报院感部。3、医院感染病例确诊24h内填报院感部，项目齐全；4、抗生素使用，抽查Ⅰ类手术抗生素使用时间0.5--1小时内使用。5、标本送检：1）医院感染病例，必须进行病原学检测。2）怀疑导管相关血流感染时应做血培养，拔出导管时导管尖端做微生物培养。6、环境卫生学监测：空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等生物监测菌落数符合标准。重点部门≧1次，一般科室：怀疑与医院感染暴发相关时。四．手卫生1、洗手设施完善2、洗手方法正确，按照“洗手操作图示”执行3、外科手消毒按“外科洗手、手消毒步骤”进行。4、在诊疗护理活动中，严格执行我院《医务人员手卫生制度》五．治疗室、换药室、处置室管理1、室内布局合理，洁污分区明确，环境整洁，物品放置有序。2、碘酒、酒精应密闭保存；小包装碘伏、酒精开启后有效期为一周，无菌敷料包一经打开不得超过24小时；无菌器械包即开即用；无菌持物钳、持物缸干燥保存，每4小时更换一次，如污染随时更换。3、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。4、使用中的氧气湿化瓶、湿化液、氧气鼻导管必须每日更换。多重耐药菌感染者一人一套，不得混用。5、无菌物品与非无菌物品分开放置。无菌物品按灭菌日期依次放入无菌柜，在有效期限内使用。无菌包过期、潮湿、落地、容器未密闭、包装破损等不得使用。6、消毒剂在有效期内使用。7、使用中的紫外线灯管维护≧1次/周，监测1次/半年，有记录。8、室内操作台、治疗车、仪器设备台面等表面使用清洁或消毒巾擦拭，每日一次。有污染时随时擦拭，用含有效氯250-500mg/L消毒液擦拭。9、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。遇炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离，严格执行终末处理管理。六．诊疗护理操作1、服装整齐、戴口罩、帽子，头发、口鼻不得外露2、严格执行无菌技术操作规程，遵循“由洁到污”的原则。3、无菌物品一人一用一灭菌。消毒物品一人一用一消毒。注射一人一针一管；采血一人一针一带。4、换药按无菌操作规范执行。换下的敷料按医疗废物处理。5、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。治疗用物应洁污分置。七.病房管理1、感染性疾病与非感染性疾病患者分室安置，疑似感染性疾病患者一人一室，同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置一室，有标识。2、出现多重耐药菌感染病例时，应按《多重耐药菌医院感染控制措施》进行处置。病房湿式清扫，每天≧2次，床单元保洁一床一套一桌一抹布，用后清洗消毒，遇污染及时清洗消毒；病人出院、转科或死亡后，床单位必须进行终末消毒。八.医疗用品清洁消毒1、听诊器、血压计袖带、手电筒、病历牌、平车、轮椅，各类监护仪器等保持清洁，被病人血液、体液污染时先清洗后用含有效氯500mg/L消毒液浸泡（擦拭）30分或用75%酒精擦拭。2、体温计、弯盘、止血带：用后用含有有效氯500mg/L消毒液浸泡30分，清水冲净，擦干备用。3、抹布：使用后用含有250mg/L消毒液浸泡30分，清洗干净，干燥备用。4、重复使用的器械、器具、物品，使用后去除污物，放置于专门容器中，由消毒供应中心统一回收处理。九.一次性医疗器械消毒药械使用管理1、科室不得私自购买、使用一次性医疗用品。一次性使用的医疗器械器具不得重复使用。2、临床科室使用前应认真检查，如有过期、失效、产品不洁净、外包装破损等不得使用。3、消毒器械严格按照厂家说明书使用。4、含氯消毒剂每日更换，盛装溶液的容器外应标识消毒剂名称、浓度;内容物开始消毒时间，监测记录齐全。5、空气消毒机有使用记录，过滤网每周清洁一次，有维修保养记录。十、职业安全防护管理1、防护用品配备齐全，有效期内使用。2、医务人员能熟练掌握职业暴露预防与处置方法。3、多重耐药菌患者实施标准预防+接触隔离。4、感染性疾病及特殊感染患者按传播途径实施标准预防+额外预防。十一.医疗废物管理1、科室产生的废物按我院《医疗废物管理制度》进行处置。分类正确，不得混放。2、医疗废物应做好交接、详细登记。登记内容：包括产生科室、日期、种类、数量、交接时间、科室人员及转运人员签名。登记本科室负责保存。保存期≧3年。3、医疗废物不得放于无人看管的楼道内，任何科室和个人禁止转让、买卖医疗废物。十二.呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染监测1、使用呼吸机病人无禁忌症床头抬高30-45°。2、口腔、呼吸道、呼吸机管道清洁。3、每日评估是否撤机和拔管。首选锁骨下静脉，最大限度无菌屏障。定期更换无菌敷料，保持三通清洁，污染立即更换。每日评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。集尿袋应低于膀胱水平及时清空尿袋。保持尿道口清洁，正确采集尿培养。每日评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。原因分析时间：检查人：1.2.3.4.整改措施复查结果时间：检查人：1.2.附件8：职业暴露汇总表（每位）科室人员发生职业暴露登记日期姓名性别职业暴露方式暴露源暴露程度局部处理预防治疗暴露源血传播性疾病上报皮肤粘膜锐器伤血液体液其它一级二级三级是否是否艾滋病乙丙肝梅毒无感染不清楚是否应急处理：挤血O冲洗O消毒O包扎O报告O应急处理：挤血O冲洗O消毒O包扎O报告O应急处理：挤血O冲洗O消毒O包扎O报告O应急处理：挤血O冲洗O消毒O包扎O报告O备注：暴露程度：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。=1\*GB2⑴一级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露是小且暴露时间较短；=2\*GB2⑵二级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤、粘膜，量大且时间长，或暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤较轻，为表皮擦伤或针刺伤；=3\*GB2⑶三级暴露：暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。职业暴露发生后及时处置，并在相应栏内打“√”或打“×”；及时报告科室负责人，填写上报表交院感科，并在此表登记。3.科室应在早会上及时提醒其他人员，减少或避免再次发生职业暴露。附件9：科室院感小组会议记录（至少季度）月份医院感染管理小组会议记录时间：地点：主持人：参会人（签名）：会议主题：会议内容：（可粘贴）记录人：科主任：附件10：医院感染管理工作总结（至少半年）。（可粘贴）记录人：附件11：院感相关知识考核表院感防控知识点考核表考核项目内容考核人员结果1、多重耐药菌定义1、多重耐药细菌(MDR)：多重耐药细菌指细菌对常用抗菌药物主要分类的3类或以上耐药。2、广泛耐药细菌（XDR)：广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。3、泛耐药细菌（PDR)：泛耐药细菌指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。姓名：考核时间：职称：对错对错对错2、我院最常见的多重耐药菌包括那些？1、大肠埃希菌2、肺炎克雷伯菌3、鲍曼不动杆菌4、金黄色葡萄球菌5、表皮普通球菌姓名：考核时间：职称：对错对错对错对错对错3、我院多重耐药菌代码ESBLs：超广谱β-内酰胺酶。MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSE：耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRS：耐甲氧西林葡萄球菌MDR-AB：多重耐药鲍曼不动杆菌PDR-AB：泛耐药鲍曼不动杆菌VRE：耐万古霉素肠球菌PDR-PA:泛耐药铜绿假单胞菌CRAB：碳青酶烯类耐药的鲍曼不动杆菌CRE：碳青酶烯类耐药的肠杆菌科细菌HLAR：高水平氨基糖苷类耐药肠球菌姓名：考核时间：职称：对错对错对错对错对错对错对错对错对错对错4、多重耐药菌感染的预防与控制措施有那些？1、严格执行手卫生2、严格实施接触隔离措施3、遵守无菌技术操作4、加强环境卫生清洁与消毒5、合理使用抗菌药物6、开展多重耐药菌监测姓名：考核时间：职称：对错对错对错对错对错对错5、隔离标识1、接触隔离标识（蓝色）2、飞沫隔离标识（粉红色）3、空气隔离标识（黄色）姓名：考核时间：职称：对错对错对错6、医务人员发生锐器伤的紧急处置程序？1、即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出伤口污血（注意应从身体近端向远端挤压）；2、用皂液或流动水反复清洗伤口和皮肤，再用75%的酒精或0.5%碘伏消毒、包扎，禁止伤口的局部挤压。3、在OA系统点击网络硬盘（硬盘浏览）→点击院感部→点击“职业暴露”下载“职业暴露个案登记表”如实填写，请科室负责人签名核实。4、将表格送至院感部，开单监测，必要时请职业暴露相关评估专家评估，根据评估结果及早采取相应处理措施。5、如有预防用药，在OA“职业暴露”文件柜中填写“员工锐器伤报销表”，按照流程报销。姓名：考核时间：职称：对错对错对错对错对错7、手卫生的五大指征是？接触患者前；无菌/清洁操作前；接触患者暴露体液风险后；接触病人后及脱手套后；接触患者周围环境及物品后。姓名：考核时间：职称：对错对错对错对错对错8、洗手时间1、六步搓揉时间不少于15秒2、洗手全过程约40-60秒3、快速洗手全过程时间约20-30秒姓名：考核时间：职称：对错对错对错9、什么是标准预防基于所有患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则，针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，标准预防既防止疾病由患者传给医务人员，也防止疾病由医务人员传给患者。标准预防的措施包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射，也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。姓名：考核时间：职称：对错10、什么是医院感染暴发？如何处理？定义：科室短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象;处理：1、医护人员须立即向科主任报告,科主任核查后立即上报医院院感部主任611701。2、积极治疗患者的同时按要求做好相应的隔离控制措施，如：隔离传染源、进行有效的消毒、医务人员做好职业防护，必要暂停接收新患者。3、持续监测新发病例和评估措施的有效性，配合院感部进行流行病学调查。姓名：考核时间：职称：对错对错对错对错11、医疗废物的分类与收集感染性废物——放入有警示标志的黄色医疗废物包装袋内；损伤性废物——有警示标志的黄色专用锐器盒；3、病理性废物——放入有警示标志的黄色医疗废物包装袋内交担架组；4、药物性废物——放入有警示标志的黄色医疗废物包装袋内由药学部处理；5、化学性废物——放入有警示标志的专用容器中集中。姓名：考核时间：职称：对错对错对错对错对错12、抗菌药物管理要求？1、抗菌药物品种：原则上不超过50种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种；2、使用率：综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%；3、使用强度力：争控制在每百人天40DDDs以下；4、微生物检验样本送检率：接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前不低于80%。姓名：考核时间：职称：对错对错对错对错13、围术期抗菌药物管理？1、用药时机：在术前30分钟至1小时2、使用比例：I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；3、术后用药时间：I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。姓名：考核时间：职称：对错对错对错14、传染病的报告1、法定报告的传染病分几类，共多少种：3类（甲、乙、丙），39种2、甲类传染病：霍乱、鼠疫3、乙类中按甲类管理的传染病：传染性非典型肺炎（SARS）、炭疽中的肺炭疽4、三种需报告的重点监测（非法定）的性病：生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹5、甲类和按甲类管理的传染病的报告时限：2小时6、其他乙类和丙类传染病的报告时限：24小时7、报告时限的判定：从临床诊断时间至报卡时间8、目前我院传染病报告卡上报的方式：通过院内传染病智能上报系统填报/电子报卡9、传染病卡中必填项目：①姓名、性别、年龄②14岁及以下患儿，必须填写家长姓名及联系电话③有效证件号④现住址，应详细到门牌号⑤幼托儿童、学生应填写学校及班级⑥疾病名称⑦发病日期、诊断日期、填卡日期⑧填卡医生科室：姓名：职称：考核时间：对错对错对错对错对错对错对错对错对错对错对错对错对错对错对错对错附件12：导管相关性血流感染个案调查表科室调查日期___________________调查者：________________床号住院号姓名性别男女年龄岁诊断：1_______________2_________________3_________________4_________________入院日期：_______年_____月_____日入科的日期___________________转科日期______________转至科室____________导管相关性血流感染日期______年___月___日疾病转归：治愈好转无变化恶化死亡（与死亡关系：直接间接无关）导管类型导管腔数部位插管日期拔管日期或停止观察日期插管操作者置管地点①抗感染②非抗感染③PICC④其他①单腔②双腔③三腔④其他①颈静脉②锁骨下静脉③股静脉④肘上静脉⑤肘下静脉①麻醉师②ICU医师③外科医师④内科医师⑤急诊医师⑥其他①手术室②ICU③病房④急诊室⑤其他转出科是否带管：（是否）转出科后48h内是否带管：（是否）中心静脉置管有关危险因素：附加装置的个数：____个有创中心静脉测压装置（有无）持续动脉测压（有无）中心静脉置管固定的方法：（免缝针有缝针）封管液是否含有抗菌药物（是否）穿刺点覆盖敷贴的种类（带棉纱透明敷贴不带棉纱透明敷贴纱布）是否通过中心静脉进行全胃肠外营养：（是否）输液装置与中心静脉连接的方式：（用头皮针从肝素帽穿刺连接无针肝素帽连接去掉三通帽直接连接）中心静脉置管前：外周血白细胞______109/L中性粒细胞______109/L血浆白蛋白________g外科手术（是否）身体其他部位感染（有无）易感因素：糖尿病、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、肝硬化、营养不良、新生儿、血液病、肾病、免疫功能低下、透析、器官移植、昏迷、长期卧床、其它其他侵袭性操作：泌尿道插管、人工呼吸机、内镜、气管插管、气管切开、血液透析、心脏起搏器、引流、异物植入、胃肠道置管、胸腹腔穿刺或引流、腰穿、心包穿刺或引流、介入治疗、其它病原学检验：否是检验方法：镜检、培养、血清学；标本类型：外周血送检日期：________年_____月_____日；病原学检验结果：阴、阳、无培养结果：□金葡□表葡□鲍曼□铜绿□粪肠□屎肠□嗜麦芽□肺克□白念□热带□光滑□奇异□孢子菌丝□真菌□其他是否属于MDR:是□否□中心静脉血送检日期：________年_____月_____日；病原学检验结果：阴、阳、无培养结果：□金葡□表葡□鲍曼□铜绿□粪肠□屎肠□嗜麦芽□肺克□白念□热带□光滑□奇异□孢子菌丝□真菌□其他是否属于MDR:是□否□导管尖端送检日期：________年_____月_____日；病原学检验结果：阴、阳、无培养结果：□金葡□表葡□鲍曼□铜绿□粪肠□屎肠□嗜麦芽□肺克□白念□热带□光滑□奇异□孢子菌丝□真菌□其他是否属于MDR:是□否□附件13：留置导尿相关性泌尿道感染个案调查表科室：

调查人：

调查时间：

年

月

日

床位：

住院号：姓名：性别：男女

年龄：岁入院日期：

年月日

出院日期：

年月日入院诊断：

1.

2.

3.

入院日期：______年_____月_____日入科的日期___________________转科日期______________转至科室___________感染日期：

年月日疾病转归：治愈好转无变化恶化死亡（与死亡关系：直接间接无关）插管日期：

拔管日期：危险因素及防控措施落实情况：基础疾病：

1.昏迷是否2.糖尿病是

否3、躁动

是

否接受手术：

是否

使用皮质激素：

是否有皮肤破损：

是否有远距离感染：是否

动静脉插管：是

否膀胱冲洗：

是否

膀胱冲洗次数：次/日导尿管更换次数：膀胱冲洗选用品种：生理盐水抗菌药物其他

尿道口清洁：是

否

导尿管堵塞：从未发生

曾发生

次发生感染可能的其他原因：距留置尿管前最近一次尿常规结果：

检查时间：尿培养送检日期：________年_____月_____日；病原学检验结果：阴、阳、无培养结果：□金葡□表葡□鲍曼□铜绿□粪肠□屎肠□嗜麦芽□肺克□白念□热带□光滑□奇异□孢子菌丝□真菌□其他是否属于MDR:是□否□

外周血送检日期：________年_____月_____日；病原学检验结果：阴、阳、无培养结果：□金葡□表葡□鲍曼□铜绿□粪肠□屎肠□嗜麦芽□肺克□白念□热带□光滑□奇异□孢子菌丝□真菌□其他是否属于MDR:是□否□发生感染前是否使用抗菌药物：是

否抗菌药物名称：抗菌药物使用天数：一联天

二联天

三联天

四联以上天目前使用的抗菌药物：附件14：呼吸机相关性肺炎个案调查表基本信息调查科室记录人：填表日姓名:性别:年龄:住院号:入科日期:入科诊断:开始呼吸机使用日期：气管插管日期：气管切开日期：（□经皮气切□普通气切）气道类型：□经鼻插管□经口插管□气管切开感染日期:转归：□治愈□好转□无变化□死亡□恶化易感因素及防控措施落实情况1.置管地点:□手术室□病房ICU□急诊室□其他2.插管者:□急诊医生□内科医生□外科医生□麻醉师□ICU医生□护士3.镇静:□间断□持续（□咪唑安定□丙泊酚□右美托咪定□联合应用）4.体位:□平卧位□半卧位5.营养:□肠外营养□肠内营养（□鼻胃管□鼻肠管□胃潴留）6.消化道保护:□有过胃肠食物反流□抑酸剂□胃粘膜保护剂□SDD7.口腔护理质量：□良好□较差8.吸痰操作规范性：□良好□较差9.呼吸机清洁与消毒规范性：□良好□较差10.呼吸机外部回路的处理、更换：□良好□较差1