急性阑尾炎误诊为急性阑尾炎8例报告

急性阑尾炎误诊为急性阑尾炎8例报告

2010年1月至2013年6月，8名毕业生被诊断为急性瘫痪炎，具有代表性。详情如下。1急性胰腺、慢性胰腺、慢性充血例1:男性,56岁,既往有脑梗死病史,残留运动性失语。本次诉右下腹疼痛1d,伴有恶心,无发热、寒战。在他院就诊观察,给予抗感染、对症治疗,疼痛加重。来本院时仍有右下腹痛。体检:右下腹腹肌紧张,压痛、反跳痛阳性,肠鸣音弱。实验室检查血白细胞14.2×109/L。腹部B超检查提示,右下腹部有少量积液。诊断为急性化脓性阑尾炎可能。行剖腹探查,发现腹腔内有血性渗出液,小肠约有15cm长坏死,考虑为肠系膜动脉血栓形成,行肠段切除吻合。术后补液支持、预防感染,顺利康复出院。例2:女性,75岁,右下腹疼痛2d伴有恶心呕吐,无发热、寒战,腹胀、腹泻。在诊所输液,病情不缓解。入院时体检:右下腹压痛、反跳痛明显,肠鸣音弱。实验室检查:血白细胞12.7×109/L。诊断:急性阑尾炎。行手术治疗,术中发现,阑尾炎症不明显,腹腔中有少量啤酒样液体。关腹结束手术后,急查血、尿淀粉酶均明显增高。诊断急性胰腺炎。按胰腺炎治疗,1个月后康复出院。例3:女性,14岁,腹部疼痛10h,伴有恶心、呕吐,有低热37.8℃。入院时体检:腹肌紧张,右下腹明显,肠鸣音弱。实验室检查:血白细胞16.8×109/L。腹部B超检查提示,右下腹部有少量积液。入院后解大便1次,无明显异常。诊断:急性阑尾炎。右下腹直切口探查,发现阑尾炎症不明显,腹腔中液体含胆汁,向上延长切口,发现胃窦有一直径0.4cm穿孔,行修补术。术后补液支持、抗感染治疗,顺利康复出院。例4:男性,35岁,右下腹部疼痛8h,伴有恶心、呕吐。入院时体检:腹肌紧张,右下腹明显,肠鸣音弱。实验室检查:血白细胞15.6×109/L。腹部B超检查提示,右下腹部有少量积液。诊断:急性化脓性阑尾炎。行手术治疗,术中发现阑尾炎症不明显,探查见距回盲部约65cm有一憩室,憩室盲端穿孔,行憩室切除。术后补液支持、抗感染治疗,顺利康复出院。例5:男性,27岁,右下腹疼痛1d,伴有恶心,无发热、寒战。入院时体检:腹部软,右下腹压痛明显,反跳痛阴性,肠鸣音正常。实验室检查:血白细胞15.8×109/L。腹部B超未发现明显异常。诊断急性阑尾炎。行手术治疗,术中发现阑尾炎症不明显,探查见距回盲部肠脂垂炎症明显,游离肠脂垂,见其内有一小憩室,已穿孔,切除之。术后补液支持、抗感染治疗,顺利康复出院。例6:女性,17岁,右下腹疼痛1d,伴有发热38.8℃,以及恶心、食欲不佳,无寒战。入院时体检:右下腹压痛、反跳痛明显,腹肌紧张,肠鸣音弱。实验室检查显示:白细胞20.1×109/L。诊断:急性阑尾炎。行手术治疗,术中发现阑尾炎症不明显,右侧输卵管脓肿。行脓肿切除术。术后追问病史,患者有先天性阴道闭锁,阴道成形术,术后反复阴茎假体扩张。给予补液支持、抗感染治疗,顺利康复出院。例7:女性,18岁,疼痛自脐周转移至右下腹1d,伴有恶心。入院时体检:腹部软,右下腹压痛明显,反跳痛阴性,肠鸣音正常。实验室检查:血白细胞11.8×109/L。腹部B超发现右下腹有少量积液。诊断:急性阑尾炎。行手术治疗。术中发现腹腔内为积血,探查见右侧卵巢黄体破裂出血,行修补术。术后补液支持、抗感染治疗,顺利康复出院。例8:女性,11岁,右下腹疼痛1d,伴有恶心、呕吐。入院时体检:腹部软,右下腹压痛、反跳痛明显,肠鸣音正常。实验室检查:血白细胞14.8×109/L。诊断急性阑尾炎。行手术治疗,术中发现阑尾炎症不明显,探查见右侧卵巢有一4cm×3cm大小囊肿,蒂扭转约1周半。行囊肿切除术,卵巢复位。术后补液支持、抗感染治疗,顺利康复出院。2急性充炎的诊断与手术急性阑尾炎是外科最常见的疾病,典型的临床表现为转移行右下腹痛,伴发热、恶心及呕吐,右下腹有固定压痛点。诊断主要依靠病史、临床症状、体征和实验室检查。转移性右下腹痛对诊断急性阑尾炎的价值很大,加上固定性压痛,以及体温、白细胞计数升高的感染表现,临床诊断可以成立。据文献报道将其他疾病误诊为阑尾炎而手术的发生率高达10%~30%。阑尾炎误诊的常见原因有以下几方面。2.1不全面的历史采集刚参加工作,经验欠缺或由于患者方面的原因,刻意隐瞒一部分自认为不相干的病史,导致病史采集不全。由此而得出错误的结论。2.2贯彻对前入诊断为主、排除疾病由于阑尾炎的诊断标准中没有决定性的辅助检查,很多临床医生对于有右下腹压痛的疾病,先入为主的诊断为阑尾炎,而没有仔细排除于阑尾炎症状体征相似的疾病。2.3非常自信，辅助检查太少有些患者症状、体征貌似典型的阑尾炎,但仔细全面检查,仍可发现一些疑点,从而在辨证中确诊,如行B超检查,妇产科会诊等。2.4包装前预防原则回肠末端的憩室炎,症状酷似阑尾炎,而又不易确诊。还有回盲部肿瘤影响阑尾开口而导致的继发性阑尾炎,由于缺少原发病的症状,也很难确诊。阑尾炎不仅仅只有年轻医师可误诊,那些有经验的专家、学者,亦有误诊。故临床中需要小心预防,以下对策可以减少误诊。(1)详细询问病史:询问病史时为避免遗漏,可以设计一个简单、标准、切实可行的问卷,使之标准化,改语言问病史为笔试问病史。(2)年轻医师不能单独决定行阑尾切除术,必须经过上级医师的会诊,才能手术。(3)辅助检查标准化:目前很多疾病有统一的临床途径,将腹部B超纳入临床途径,并严格执行,不管患者症状体征是否典型。(4)女性患者术前必须有妇产科大夫会