医学课件-风湿免疫科入门及关节查体教学课件

2015年风湿免疫科入门及关节查体ABCofRheumatology&

ExaminationofJoints1目录1

风湿病问诊要点a关节症状问诊2关节查体b关节外症状问诊c其他相关病史问诊21

风湿病问诊要点3一般原则：一般按时间顺序展示症状的进展关节症状：

–表现：红、肿、热痛、僵直、活动受限–部位：单/少/多、外周/中轴、对称/非对称、关节本身/关节周围组织、固定/游走/渐增–诱因：药物、感染、饮食、活动、外伤–病程：急性/慢性，发作性/进展性1.a风湿病问诊要点－关节症状4全身症状：–发热、消瘦、疲倦、盗汗–提示：全身病情活动、血管炎、副肿瘤综合征、感染1.b风湿病问诊要点－关节外症状皮肤：–颧部红斑、光过敏、脱发–硬指、雷诺现象–肢端溃疡、皮肤/粘膜溃疡、紫癜、结节–生殖器病变–皮肤病史：银屑病、皮肤过敏5心肺：–呼吸困难、咳嗽、咯血、咳痰–胸膜性或心包性胸痛–浮肿、运动耐量下降–肺栓塞、肺高压1.b风湿病问诊要点－关节外症状肾脏：–蛋白尿、血尿–结石、夜尿增多、软瘫–少尿6胃肠道：–反流、吞咽困难–腹痛、腹泻、便血–肝功能异常、黄疸1.b风湿病问诊要点－关节外症状血液：–血细胞计数：WBC↓、Hb↓、PLT↓–出凝血异常：流产、不明原因的DVT或PE–异常骨痛–血清学：自身抗体7神经肌肉：–PNS：单神经/多发单神经/周围神经病–CNS：精神病、认知障碍、头痛、视力、–TIA/卒中、抽搐–肌肉：肌痛/压痛、肌无力、呛咳1.b风湿病问诊要点－关节外症状内分泌：–甲亢/甲减–垂体–肾上腺轴异常表现8既往感染史：结核、乙肝/丙肝、机会性感染用药史：毒品、PTU、etc.月经史：经量多、不规律、闭经婚育史：习惯性流产家族史：SpA、其它CTD、肾病史、遗传病史1.c风湿病问诊要点－其他病史92

关节查体ExaminationofJoints10视诊2.关节查体ExaminationofJointsInspection触诊Palpation动诊Passiveandactiverangeofmotion肌力Musclestrength整体功能Integratedfunction11视诊2.关节查体ExaminationofJointsInspection触诊Palpation动诊Passiveandactiverangeofmotion肌力Musclestrength整体功能Integratedfunction除从各个侧面和各种不同体位仔细观察躯干和四肢的姿势、轴线及步态有无异常外，局部还应观察：皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉曲张软组织有无肿胀或淤血肌肉有无萎缩或肌纤维颤动有无包块，颜色如何瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质有无畸形，如肢体长短、粗细或成角畸形12视诊2.关节查体ExaminationofJointsInspection触诊Palpation动诊Passiveandactiverangeofmotion肌力Musclestrength整体功能Integratedfunction压痛：部位深度、范围、程度和性质各骨性标志有无异常，检查脊柱有无侧弯可用棘突滑动触诊法有无异常活动及骨擦感局部温度和湿度，双侧对比包块：部位、硬度、大小、活动度、与临近组织的关系以及有无波动感肌肉有无痉挛或萎缩有无畸形，如肢体长短、粗细或成角畸形13视诊2.关节查体ExaminationofJointsInspection触诊Palpation动诊Passiveandactiverangeofmotion肌力Musclestrength整体功能Integratedfunction包括主动运动、被动运动和异常运动，并注意分析活动与疼痛的关系14视诊2.关节查体ExaminationofJointsInspection触诊Palpation动诊Passiveandactiverangeofmotion肌力Musclestrength整体功能Integratedfunction肌力评级标准：0肌力完全消失，无活动。1肌肉能收缩，关节不活动。2肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力。3能对抗肢体重力使关节活动，但不能抗拒外来阻力。4能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱。5正常肌力。152.关节查体ExaminationofJoints-脊柱Spine用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯。162.关节查体ExaminationofJoints-脊柱Spine172.关节查体ExaminationofJoints-脊柱Spine182.关节查体ExaminationofJoints-下颌关节TemporomandibularJoint192.关节查体ExaminationofJoints-下颌关节TemporomandibularJoint202.关节查体ExaminationofJoints-肩关节Shoulder212.关节查体ExaminationofJoints-肩关节Shoulder222.关节查体ExaminationofJoints-肘关节Elbow232.关节查体ExaminationofJoints-肘关节Elbow242.关节查体ExaminationofJoints-手腕及手掌WristandHand252.关节查体ExaminationofJoints-手腕及手掌WristandHand262.关节查体ExaminationofJoints-髋关节Hip272.关节查体ExaminationofJoints-髋关节Hip282.关节查体ExaminationofJoints-髋关节Hip292.关节查体ExaminationofJoints-髋关节Hip302.关节查体ExaminationofJoints-膝关节Knee312.关节查体ExaminationofJoints-膝关节Knee322.关节查体ExaminationofJoints-膝关节Knee332.关节查体ExaminationofJoints-足Foot342.关节查体ExaminationofJoints-足Foot352.查体要点KeyPoints1.必须亲自查看患者！（你的想法常常