病情评估及ADL评分

患者ADL评分1.日常生活活动能力ADLactivitiesofdailyliving是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列的根本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最根本的、最具有共性的活动。

2.ADL反映了人们在家庭、医疗机构、社区中的最根本能力。ADL是在童年期逐步形成获得并随着实践而开展，最终趋于完善。这些活动对健康人来说是简单易行的，但对于病、伤、残者来说，那么可能变得相当困难和复杂。3.ADL的范围自理方面：更衣、进食、如厕、洗漱、修饰〔梳头、刮脸、化装〕等。运动方面：床上运动、轮椅上运动和转移、室内或室外行走、公共或私人交通工具的使用。交流方面：打、阅读、书写、使用电脑、识别环境标志等。家务劳动方面：购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器〔电源开关、水龙头、钥匙等〕。4.ADL分类：PADL：根本的或躯体的IADL:工具性的根本的或躯体的日常生活活动能力〔PADL)：是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的根本活动。PADL反响较粗大的运动功能，常在医疗机构中应用。5.ADL分类工具性日常生活活动能力(IADL)：是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助或大或小的工具进行。IADL反响较精细的功能，多在社区老年人和残疾人中应用。6.评定目的对确定患者是否独立及独立的程度、判定预后、制定和修订治疗方案、评定治疗效果、安排返家或就业都十分重要。7.ADL评定方法常用的标准化的PADL评定法：Barthel指数、改进Barthel指数、Katz指数、PULSES、修订的Kenny自理评定等。常用的IADL评定法：功能活动问卷、快速残疾评定量表等。8.Barthel指数评定产生于20世纪60年代中期，由Mahoney和Barthel在1965年首次发表，几十年来一直是用来评定日常生活活动能力最常用的方法之一。Barthel指数评定简单、可信度高、灵敏度也高、使用广泛，而且可用于预测治疗效果、住院时间和预后。9.Barthel指数评定方法直接观察法由评定员直接观察患者在实际生活环境中，或在模拟生活环境中的功能评定室内完成各项活动的情况，如洗漱、进餐等。直接观察法结果可靠，但对体弱者常需分次检查，需要较多时间；有些动作，如穿脱内衣、大小便、洗澡等，直接观察比较困难。10.Barthel指数评定方法间接询问法对某些不方便直接观察的工程如如厕、洗澡等，可以采取询问患者或家属来了解情况。间接评定法比较简单，节省时间，但准确性不如直接观察法。11.日常活动项目独立部分独立部分帮助需极大帮助完全不能独立进食10500洗澡5000修饰5000穿衣10500控制大便105（偶尔失禁）0（失禁）0控制小便105（偶尔失禁）0（失禁）0用厕10500床椅转移151050平地行走45米15105（需轮椅）0上下楼梯10500Barthel指数评分内容、标准12.什么是独立进食？别人做好饭菜我吃是独立吗？别人端来饭菜我吃是独立吗？我不能端起饭碗是独立吗？能吃任何正常饮食，食物可由其他人做或端来。食物放在盘子里或桌上患者能拿到的地方，在正常时间内可以独立完成进餐；如果需要帮助，可以用刀来切食物，使用盐等调味品。13.什么是局部独立、局部帮助进食？指别人夹好菜后病人自己吃；需要较多帮助或在较长时间内才能完成进餐。14.独立洗澡包括哪些步骤？洗完澡后别人帮擦干是独立吗？洗完澡后别人帮穿衣是独立吗？必须能不看着进出浴室，自己独立完成清洁、冲洗及擦干等步骤。15.修饰包括哪些步骤？别人帮拿毛巾、帮挤牙膏是独立吗？指24～48小时情况。包括洗脸、梳头、刷牙、刮脸或化装。可由旁人提供工具，如挤好牙膏，准备好水等。男性患者可自行剃须，女性患者梳洗不包括编结发辫。16.穿衣包括哪些内容？穿鞋袜、戴帽子属于此范围吗？衣物种类：衣、裤、鞋、袜。不包括帽子、皮带、领带、手套等。17.什么是需要局部帮助？鞋带换成魔术贴算独立吗？5分：需别人帮助系扣、拉链等，但病人能独立披上外套。10分：衣服可为改进过的，鞋带可换成魔术贴。18.何为大便偶尔失禁？弄脏衣服和附近环境算独立吗？使用栓剂或灌肠器是独立吗？造瘘口？使用尿片？偶尔失禁是指每周﹤1次。假设患者长期便秘而需要别人定时帮助，视为失禁。患者能自行处理造瘘口或使用尿片，视为独立。19.何为小便偶尔失禁？留置尿管？偶尔失禁是指每24h﹤1次。留置尿管的病人能自己完全管理尿管视为独立。20.用厕包括哪些方面？在马桶上坐下及站起，穿脱裤子，防止弄脏衣物及附近环境，使用厕纸和用后冲厕。21.独立？局部独立？10分：独立进出厕所，穿、脱裤子，使用卫生纸。必要时可借助于墙上的扶手或其他物体支撑身体。如用便盆，用后应能自己倒掉并清洗。5分：在以下情况下需要帮助：穿、脱裤子，保持平衡，便后使用卫生纸。22.床椅转移:15分：独立完成整个过程。如平安到达床边，刹住轮椅，抬起脚踏板，平安移到床上，躺下；或在床上坐起，移动到床边，必要时改变轮椅的位置，再由床转移到轮椅上。10分：在完成上述过程中，某些步骤需要给予一定的帮助、提醒或监督，以保证完成。5分：能自己在床上坐起，但要帮助才能转移到轮椅，或在用轮椅时要较多的帮助。23.平地行走45米：15分：独立行走至少45米，可以穿假肢或用支具、腋杖、手杖，但不能用带轮椅的助行工具。如用支具时，应能在站立或坐下时将其锁住或翻开，但不包括穿脱支具〔属于穿衣工程〕。10分：在较少帮助下行走45米，在监督或帮助下完成上述活动。5分：需用轮椅。24.上下楼梯：10分：单独上、下一层楼，可抓扶手，也可用手杖、腋杖，但应能携带手杖或腋杖一同上、下楼。5分：在帮助或监督下上、下一层楼。25.自理能力分级及得分范围＜20分，完全残疾，生活完全依赖20～40分，重度残疾，生活依赖明显，需要很大帮40