内科规范化培训习题及答案解析-风湿性疾病总论

内科规范化培训-风湿免疫科出科理论考试习题及答案解析风湿性疾病总论 1.【A1型题】题干:下述哪一种疾病不属于脊柱关节病A.炎性肠病性关节炎B.强直性脊柱炎C.类风湿关节炎D.Reiter综合征E.银屑病关节炎答案:C解析:类风湿关节炎属于弥漫性结缔组织病，脊柱关节病包括：强直性脊柱炎，反应性关节炎，炎性肠病性关节炎，银屑病关节炎，未分化脊柱关节病等。瑞特综合征(Reiter'ssyndrome，RS)，又称尿道-眼-滑膜综合征(urethra-oculo-synovilsyndrome）指关节炎同时伴有无菌性尿道炎、结膜炎的一种临床病症。本病同属于血清反应阴性脊椎关节病。发病前都有性病型尿道炎或细菌性肠炎。2.【A1型题】题干:非甾体类消炎止痛药的作用机制是A.抑制B细胞B.抑制T细胞C.抑制滑膜炎D.抑制前列腺素合成E.增强NK细胞活性答案D解析：非甾体类抗炎药的作用机制是通过抑制环氧化酶（COX），从而抑制花生四烯酸转化为前列腺素，起到抗炎，解热，镇痛的效果。3.【A1型题】题干:抗体的多样性决定于A.淋巴细胞的凋亡B.淋巴细胞的种类C.淋巴细胞的数量D.淋巴细胞的来源E.淋巴细胞的基因答案:E解析:抗体的多样性受B细胞系统的遗传基因控制。B细胞大约产生至少10～11种具有独特抗原特异性的抗体分子。肽链是由两个不同基因分别编码可变区或恒定区，恒定区的基因（C基因）可以决定Ig分子的类别和亚类，为造成Ig分子多样性的原因之一。因此抗体的多样性由淋巴细胞的基因决定。4.【A1型题】题干:关于非特异性免疫，下列说法错误的是A是人体在长期的种系发育与进化过程中逐渐建立起来的一系列防卫功能B.在机体出生时即有C.针对某一抗原物质D一般不因与同一物质接触的次数的多少而有所递减E在口腔这个特殊环境中，主要由口腔黏膜、口腔淋巴组织、唾液、龈沟液等组成答案:C解析:非特异性免疫抗击的是病原体的多样性，而特异性免疫抗击的是特定病原体的专一性，C错误。非特异性免疫又称先天性免疫，这是由于人自出生来体内就存在的，是人体在长期的种系发育与进化过程中逐渐建立起来的一系列防卫功能，一般不因与同一物质接触的次数的多少而有所递减，ABDE正确。5.【A1型题】题干:非甾体抗炎药最常见的不良反应是A.胃肠道溃疡、出血B.转氨酶升高C.肾功能损伤D.心血管不良事件E.皮疹答案:A解析:COX-1主要表达于胃黏膜；COX-主要参与炎症反应；同时PGE2有保护胃粘膜的作用，非甾体类抗炎药可以通过抑制环氧化酶，从而抑制花生四烯酸转化为前列腺素，是胃粘膜保护作用下降，因此最常见的不良发应为胃肠道溃疡及出血6.【A1型题】题干:下列哪种自身抗体属合成酶抗体A.抗核抗体B.抗心磷脂抗体C.抗Jo-1抗体D.抗SSA抗体E.抗SSB抗体答案:C解析:抗Jo-1抗体为肌炎特异性抗体-抗氨酰tRNA合成酶抗体，此类抗体阳性者常表现为肺间质病变，关节炎，技工手和雷诺现象，称之为抗合成酶综合征7.【A1型题】题干:确诊风湿热的主要表现不是A.心脏炎B.关节酸痛C.舞蹈病D.环形红斑E.皮下结节答案:B解析:风湿热的典型表现为：关节炎（最常见，呈游走性、多发性关节炎），心脏炎，环形红斑，皮下结节，舞蹈病。风湿热的关节疼痛为大关节红、肿、灼热、疼痛和压痛。选B8.【A1型题】题干:风湿性疾病的概念是A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.风湿热D.风寒痹症E累及关节及软组织的一大类病因不同的疾病答案:E解析:风湿性疾病泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病，其病因可以是感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性等，因此说风湿性疾病是累及关节及软组织的一大类病因不同的疾病，选E。9.【A1型题】题干:关于非甾体抗炎药的应用下列说法正确的是A老年人应选用非选择性COX抑制剂B.可以两种非甾体抗炎药联合应用以提高止痛效果C.有胃肠道出血病史者应选用选择性COX-2抑制剂D.各种药物使用剂量固定，不需要个体化E一种药物应用1~2天无效，即应换药答案:C解析:非留体抗炎药最常见的不良反应是胃肠道反应，严重者出现胃肠道溃疡、出血。选择性COX-2抑制剂主要抑制病理性环氧化酶cox-2(关节炎症的病理性酶)，对生理性环氧化酶COX-1(胃肠道功能的生理性酶)抑制作用较小，大大减少了胃肠道不良反应。对有胃肠道出血风险的患者，应该选用选择性COX-2抑制剂，包括年龄>;65岁的老年人、有胃肠道出血病史者、同时应用激素或阿司匹林者等。另外非甾体抗炎药的应用剂量和种类应该个体化，不可以两种非留体抗炎药联合应用，一种药物应用1~2周无效才考虑换药。选项C正确10.【A1型题】题干:关于糖皮质激素的应用下列说法错误的是治疗类风湿关节炎小剂量即可，一般不高于泼尼松A·10mg/dB.对NSAIDs药物无效的患者，能迅速缓解关节炎症状C可以在关节炎急性期应用，起到搭桥作用D需要合并使用改善病情抗风湿药E.关节腔内注射副作用小，可以反复进行答案:E解析:糖皮质激素反复关节腔内注射会导致感染增加，而且会导致激素结晶性关节炎，故一年内注射不应超过3次。11.【A1型题】题干:关于改善病情抗风湿药的应用下列说法错误的是A多数药物起效较慢，急性期需要联合应用非甾体抗炎药B有预后不良因素者应早期联合应用改善病情抗风湿药C.生物制剂起效快，不属于改善病情抗风湿药D.使用过程中需要监测药物不良反应E可以改善和延缓病情进展答案:C解析:生物制剂起效快，同时也具有减轻和防止关节破坏的作用，故也归类于改善病情抗风湿药。12【判断题】题干:在强直性脊柱炎患者中，HLA-B27(人类白细胞抗原-B27)阳性率高达90%以上。A.正确B.错误答案:A13.【填空题】题干:混合性结缔组织病由哪几种结缔组织病变重叠答案:1.系统性红斑狼疮2.进行性系统性硬化3.多发性肌炎14-16.【B型题】题干:A.抗血小板抗体B.抗SSA抗体C.抗RNP抗体D.抗Sm抗体E.抗dsDNA抗体14.问:与系统性红斑狼疮肾脏损伤相关的抗体是答案E15.问:与系统性红斑狼疮血小板减少有关的自身抗体是答案A16.问:与新生儿心脏传导阻滞有关的自身抗体是答案:B17-20.【A3/A4型题】题干:女性，49岁。以“双手及颜面皮肤肿胀、变硬6个月"来诊。查体:手指及面部皮肤增厚，皮肤紧绷，嘴唇变薄，张口受限。手指肿胀，呈“腊肠样”，指端发绀，关节活动受限。实验室检查:血、尿常规正常，肝肾功能正常，ANA阳性。17.问:本病的常见首发症状是A.关节疼痛B.雷诺现象C.发热D.皮疹E.面部肿胀答案:B18.问:对患者治疗使用的药物中下列有抑制胶原合成作用的是A.糖皮质激素B.羟氯喹C.甲氨蝶呤D.D-青酶胺E.塞来昔布答案:D19.问:患者近两周出现活动后气短及干咳，应为患者做肺CT检查，目的是除外A.肺内感染B.肺间质病变C.合并肺部肿瘤D.合并肺结核E合并支气管炎答案:B20.下列表现一般不见于此病的是A.面具脸B.手指软组织钙化C.食管运动功能障碍D.无症状性心包积液E.甲状腺功能亢进答案:E解析：患者双手及颜面皮肤肿胀、变硬6个月，结合症状及ANA阳性，考虑系统性硬化病，该病起病隐匿，约80%的患者首发症状为雷诺现象；常用治疗药物中糖皮质激素可减轻早期或急性期皮肤水肿，但不能阻止皮肤的纤维化，D青霉胺早期使用可以减轻硬皮，减少肾受累和肺间质纤维化，即可抑制胶原合成；该病2/3以上患者有肺部受累，最常见为肺间质纤维化；21.【A1型题】题干:下列不属于ENA的是A.SmB.RNPC.SSAD.dsDNAE.Jo-1答案:D解析:ENA是可提取核抗原的总称，属于非组蛋白的核蛋白，分子中不含DNA。ENA抗原主要包括Sm、RNP、SSA、SSB、Jo-l、Scl-70等。22【A2型题】题干:患者，男，50岁，一次朋友聚会饮酒后，夜间出现第一跖趾关节突起，伴红、肿、热、痛，无外伤、无感染史，最可能的疾病是A.风湿热B.痛风关节炎C.腱鞘炎D.滑囊炎E.骨关节炎答案:B解析:痛风常在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急起关节剧痛，局部皮肤红肿灼热。患者常于夜间痛醒。以第1跖趾关节，𧿹趾关节多见。踝、手、膝、腕和肘关节也可受累。病变呈自限性，有时在1~2周内自行消退，但经常复发。晚期可出现关节畸形，皮肤破溃，经久不愈，常有白色乳酪状分泌物流出。根据题干信息，该题最可能的诊断是痛风关节炎。23.