消化系统疾病教案讲稿

消化系统疾病教案讲稿导入大家好！今天我们先介绍消化系统常见的恶性肿瘤，然后带大家病房见习，与实际病人问诊及体检。本节课希望大家能够熟悉消化系统常见肿瘤症状、体征，掌握消化系统疾病问诊、体检主要步骤和内容。教学内容消化道常见恶性肿瘤：食管癌（carcinomaofesophagus）、胃癌（carcinomaofstomach)、胃间叶组织肿瘤（Gastricstromaltumor）、大肠癌(carcinomaoflargeintestine)、原发性肝癌（primarycarcinomaofliver）。食管癌概述：食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤，好发部位：中段＞下段＞上段，男多于女，40岁以上多见。1.病因及发病机理化学致癌物质：亚硝胺等饮食习惯：热、硬、粗快、吸烟、饮酒环境因素：微量元素（钼）、维生素缺乏遗传因素：潮汕人群起源于古中原，有遗传易感性，与河南林县类似病理类型早期癌：临床无明显临床症状，癌组织仅限于黏膜层及黏膜下层以上。中晚期癌：出现临床症状，如进行性吞咽困难等；肉眼形态：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型；组织学类型：鳞癌90%、腺癌5%～10%、小细胞癌、腺鳞癌等。（如图）3.扩散途径：直接蔓延：上段癌→喉、气管、颈部软组织中段癌→支气管→食管支气管瘘→胸导管、奇静脉、肺门及肺组织→主动脉→食管主动脉瘘→大出血→死亡下段癌→贲门、心包淋巴道（常见）上段癌→颈和上纵隔淋巴结中段癌→食管旁和肺门淋巴结下段癌→贲门旁、食管旁、腹腔上部淋巴结血道：→肝、肺；肾、骨、肾上腺。4.临床表现早期无症状，部分患者有咽食时胸骨后不适，疼痛、烧灼感或吞咽时有异物感等，这些症状时隐时现。中晚期：进行性吞咽困难；反食，恶病质。5.体格检查晚期应注意锁骨上有无增大淋巴结、肝有无包块和有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征。胃癌carcinomaofstomach1.概述：是胃粘膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤，胃癌是我国最常见的恶性肿瘤；男性多见，40-60岁。好发于：胃窦部，尤其小弯侧多见。2.病理变化1）早期胃癌（earlygastriccarcinoma）病变限于黏膜层及粘膜下层，无论肿块大小，有否胃周淋巴结转移。肉眼：隆起型、表浅型、凹陷型(最常见）；组织学分型：管状腺癌最多见，乳头状腺癌其次，未分化癌最少。早期胃癌的肉眼分型：隆起型（I型）、表浅隆起型（IIa型）、表浅平坦型（IIb型）、表浅平坦型（IIb型）、凹陷型（III型）。2）进展期胃癌(advancedgastriccarcinoma)癌组织浸润超过黏膜下层到达肌层或浸润胃壁全层者称进展期胃癌肉眼类型：息肉型或蕈伞型、溃疡型、浸润型。（如图）革囊胃（名词）：指胃癌组织弥漫浸润致胃壁增厚、变硬、胃腔缩小、粘膜皱襞大部消失，其形状似皮革制成的囊袋。胃粘液腺癌浸润到胃浆膜，脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜，形成新的转移癌。如果种植到卵巢，则形成卵巢的转移性粘液腺癌，称Krukenberg瘤（名词）。良、恶性溃疡病的肉眼鉴别（如图）3.扩散途径：直接蔓延淋巴道转移：癌组织→幽门下及胃小弯的胃冠状静脉旁淋巴结→腹主动脉旁淋巴结、肝门或肠系膜根部淋巴结血道转移：晚期，门静脉→肝、肺、脑、骨。种植性转移：腹腔、卵巢（→转移性黏液瘤Krukenberg瘤）等4.临床表现早期无症状中晚期：上腹饱胀、疼痛、食减、消瘦、贫血、幽门梗阻或吞咽困难、呕血、黑便(OB+)。5.体格检查晚期应注意锁骨上有无增大淋巴结、有无腹部包块、腹腔积液等远处转移体征。（三）胃间叶组织肿瘤：胃肠间质肿瘤、胃淋巴瘤胃肠道间质瘤：是消化道最常见的间叶源性肿瘤，起源于胃肠道间质干细胞。是一种免疫表型上表达KIT蛋白(CD117)、遗传学上存在频发性C-KIT基因突变、组织学上主要以梭形细胞和上皮样细胞呈束状交叉或弥漫性排列为特征的胃肠道间叶源性肿瘤。1.发生部位：文献报道原发于胃约占50%～60%，小肠占25%～30%，直肠占5%、食管占2%，其他腹部器官(如阑尾、胆囊、胰腺和网膜等)占5%。2.肉眼观：黏膜下、固有肌层、浆膜下、腹内胃肠道外型。大多数肿瘤呈膨胀性生长，为境界相对清楚的孤立性圆形或椭圆形肿块，偶而呈分叶状或多发性。镜下观：梭形细胞型、上皮样细胞型、梭形和上皮样细胞混合型。其中，梭形细胞型最常见。3.间质瘤的良、恶性判断所有的GIST生物学行为均为恶性，但恶性程度不同，都具有远处转移的危险，术后复发转移率可高达55%～90%，3/4在术后1～2年内有局部复发，即使细微的病灶（直径<2cm）以及细胞分裂并不活跃的GIST也可能出现远处转移。评定肿瘤恶性潜能高低的指标及标准：肿瘤的直径和每50个高倍镜视野下的核分裂像数目，结合肿瘤部位。胃淋巴瘤1.概述为结外淋巴瘤最常见的部位；局限于胃及邻近淋巴结，但肿瘤主体在胃；病因：低度恶性的MALT淋巴瘤与幽门螺杆菌感染密切相关，浸润深及恶性度高的肿瘤幽门螺杆菌检出率低，但部分与EBV感染相关；肉眼形态与胃癌不易鉴别，常形成溃疡；胃淋巴瘤以B细胞性MALT淋巴瘤最常见，可分为低度恶性和高度恶性。2.胃淋巴瘤的临床特征长期非特异性症状：恶心、呕吐、消化不良；内窥镜：胃皱襞增大、糜烂、溃疡或肿块；高度恶性者常表现为鲜红色溃疡或肿块，与胃癌常不能鉴别；对于肿瘤仅限于黏膜和黏膜下层的低度恶性MALT淋巴瘤行根除幽门螺杆菌的治疗可得到缓解和回退。（如图）（四）大肠癌Carcinomaoflargeintestine1.概述：常见的恶性肿瘤，仅次于胃癌和食道癌；好发部位：直肠（约50％）、乙状结肠（30％）、盲肠及升结肠、横结肠、降结肠及多中心发生。2.病理变化早期：肿瘤限于粘膜下层，无淋巴结转移。进展期：肿瘤已累及肠壁肌层。肉眼类型：隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型；组织学类型：乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌。3.扩散途径局部蔓延：前列腺、膀胱和腹膜。淋巴道转移：结肠上、中、旁和终末淋巴结。血道转移：肝、肺、骨等。4.临床表现早期多无明显症状，随病变发展可有贫血、消瘦、大便习惯改变及大便形状改变、粘液血便、腹部包块及肠梗阻症状等。发生在左侧和右侧明显不同：左侧：浸润型多、腔细、早期梗阻、粪便成型；右侧：隆起性多、肿块、腔宽、梗阻晚、粪便稀。（五）原发性肝癌Primarycarcinomaoftheliver1.概念：肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。2.病因：病毒性肝炎、肝硬化、真菌及其毒素（黄曲霉素）、亚硝胺类3.病理变化（1）早期肝癌（小肝癌）：φ＜3cm或结节数目为2个，其直径之和＜3cm。（2）中晚期肝癌块状型：φ>5cm，若φ>10cm（巨块型）多结节型弥漫型：常在肝硬化基础上，与肝硬化鉴别（3）组织学类型：肝细胞癌、胆管癌、混合性肝癌4.扩散途径肝内蔓延、转移：门静脉分支→肝内转移肝外转移（1）淋巴道→肝门淋巴结、上腹部和腹膜后淋巴结（2）血道→肝静脉→肺、肾上腺、脑、骨（3）种植→腹膜、卵巢等5.临床表现早期肝癌常症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。6.