十五年来北大泌尿所前列腺癌诊治变迁及当前治疗面临的挑战和机遇

十五年来北大泌尿所前列腺癌诊治变迁

及当前治疗面临的挑战和机遇第一部分

十五年来北大泌尿所前列腺癌诊治变迁

前列腺癌的发病率

北京及上海：泌尿生殖系统肿瘤中排第一位

北大医院泌尿外科：2015年有病理诊断患者607例（不包括偶发癌）。

2015年，腹腔镜根治术283例。前列腺穿刺数据

前列腺穿刺共5004例

前列腺穿刺例数演变穿刺前列腺癌数据

穿刺提示前列腺癌，共2200例平均年龄70.75±0.17岁中位年龄72岁（范围：20-91岁）

穿刺前列腺癌例数演变前列腺癌患者年龄演变平均:70.90±0.48中位:72（范围20-89）平均:71.29±0.29中位:72（范围33-89）平均:70.55±0.23中位:72（范围36-91）穿刺针数分布平均穿刺11.55±0.07针中位穿刺12针（范围：3-19针）≤11针--28.9%，12针--25.0%，≥13针--46.1%前列腺穿刺针数演变平均:10.68±0.20中位:11(范围3-18)平均:11.58.±0.10中位:12（范围4-18）平均:11.80±0.09中位:12（范围3-19）穿刺Gleason评分分布

平均7.72±0.03分中位8分（范围：3-10，95%CI7.67-7.77）≤6分--15.2%，7分--33.3%，≥8分--51.6%穿刺Gleason评分演变平均:7.39±0.09中位:7（范围3-10）平均:8.06.±0.04中位:8（范围5-10）平均:7.59±0.03中位:7（范围4-10）前列腺癌根治术数据

前列腺癌根治术，共1313例

2015年：283例前列腺癌根治术例数演变根治术Gleason评分分布平均7.32±0.03分中位7分（范围：2-10，95%CI7.25-7.38）≤6分--9.7%，7分--63.2%，≥8分--27.1%根治术Gleason评分演变平均:6.92±0.24中位:7（范围3-10）平均:7.45±0.08中位:7（范围2-9）平均:7.31±0.03中位:7（范围5-10）病理分期分布主要集中在PT2c(34.7%)、PT3a(25.1%)、PT3b(22.3%)PT2--49.8%PT3--48.4%病理分期演变PT250%PT342%PT249.7%PT348.4%PT249.8%PT349.2%ComparisonbetweenLRP&RRPb：Chi-SquareTest，c：Fisher’sExactTestParameterAllpatientsRRPLRPP-valueNo.426259167pT,n(%)0.334cT18(1.9)5(2.0)3(1.8)T2196(47.2)126(50.6)70(42.2)T3a128(30.8)68(27.3)60(36.1)T3b81(19.5)49(19.7)32(19.3)T42(0.5)1(0.4)1(0.6)PositiveLNs,No.13670.272bSM+,n(%)58(18.1)17(10.8)41(25.2)0.001b*ZhouLQ(Correspondence),etal.JPekingUniversity,MedicalEdition,2013TakeHomeMessagePCa发病率增长迅速，穿刺例数、PCa例数大幅增长。北京及上海：泌尿生殖系统肿瘤中排第一位北大医院泌尿外科：PCa患者年龄平均70.8岁，中位72岁；穿刺针数12针占25.0%，13针46.1%，中位12针；穿刺GS7分占33.3%，≥8分占51.6%，但术后GS7分占63.2%，≥8分占27.1%；术后病理分期PT2占49.8%，PT3占48.4%。第二部分当前前列腺癌治疗面临的挑战和机遇

腹腔镜前列腺癌根治术普及，机器人手术的迅速发展。前列腺癌新型药物的出现。人类基因组测序的完成，若干前列腺癌诊疗相关标记物的出现。时代背景挑战一：手术适应证的扩大与化疗时机提前的冲突手术适应证的扩大T3aT3bTxNxM1寡转移实体肿瘤的启示RP/LSRP/RALSRP微创化EuropeanUrology69(2016):797-799.寡转移PC的定义PresentedByChristopherSweeneyat2016ASCOAnnualMeeting高肿瘤负荷的mHSPC化疗（E3805:CHAARTED）NEnglJMed.2015Aug20;373(8):737-46寡转移高肿瘤负荷低肿瘤负荷手术去势＋化疗？mLVPC的治疗选择？挑战二：诊疗规范与个体化医疗的矛盾疾病有多种治疗方案可选疾病表现出异质性宿主和肿瘤对治疗反应的异质性有能力将独特的疾病状态与治疗联系起来——挑选现有的治疗方案——挑选不常用方案个体化治疗的条件前列腺癌满足所有条件！！！CRPC的个体化治疗AR-V7PresentedByMahaHussainatGenitourinaryCancersSymposium2016挑战三：“联合用药”最大程度抑制雄激素的悖论新型药物的出现HSPCCRPC新型药物的出现（阿比特龙，恩杂鲁胺）HRPCHSPC更低的雄激素？CAB新型药物新辅助治疗PresentedByEleniEfstathiouat2016ASCOAnnualMeeting试验方案术后标本肿