胆囊结石教学查房

2023《胆囊结石教学查房》目录contents胆囊结石基础知识胆囊结石诊断与检查胆囊结石治疗方法胆囊结石术后护理与康复胆囊结石基础知识011胆囊结石的定义23胆囊结石是指发生在胆囊内的结石，是胆道系统中最常见的病变之一。胆囊结石的形成与多种因素有关，包括胆汁成分改变、胆囊收缩功能下降、胆固醇代谢异常等。胆囊结石可单个或多个存在，大小不等，可为圆形、椭圆形或不规则形。胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石。胆囊结石的分类根据成分单发结石和多发结石。根据数量胆囊结石和胆管结石。根据部位胆囊结石的症状右上腹或上腹部阵发性或持续性疼痛，可放射至右肩背部。胆绞痛恶心呕吐黄疸其他症状患者常有恶心、呕吐等症状，特别是在进食油腻食物后。部分患者由于结石造成胆道梗阻可出现黄疸，但多为轻度黄疸。如消化不良、食欲不振等。胆囊结石诊断与检查02CT扫描可发现结石，并有助于判断有无合并胆囊炎或胆囊癌。腹部B超经济、简便、无创的检查方法，可发现结石并明确大小和部位。MRI不作为常规检查，但可辅助诊断胆囊结石。胆囊结石的常规检查ERCP（内镜逆行胰胆管造影）在ERCP基础上进行胆道造影，可发现结石并了解有无胆道狭窄、扩张等病变。PTC（经皮肝穿刺胆道造影）可发现结石并了解有无胆道梗阻及程度。EUS（内镜超声）可发现小于1cm的胆囊结石，并有助于了解有无胆囊炎。胆囊结石的特殊检查胆囊结石的诊断标准反复发作的胆绞痛或上腹部不适，伴恶心、呕吐等症状。病史右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性等。体征白细胞升高、中性粒细胞比例增加等炎症表现。实验室检查腹部B超、CT、MRI等可发现结石。影像学检查胆囊结石治疗方法03药物治疗要点三溶石药物如鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸，通过抑制胆固醇在肠道的吸收，减少胆固醇向胆汁的分泌，从而降低胆汁中胆固醇的饱和度，使胆固醇结晶逐渐溶解。要点一要点二胆酸类药物如胆酸片和胆酸钠片等，通过与胆汁中胆盐结合，形成水溶性混合微胶粒，减少胆固醇的吸收，并促进其排出体外。抗炎药物如胆舒胶囊和消炎利胆片等，可缓解胆囊炎症，减轻胆囊疼痛症状。要点三03优缺点优点是无需手术、创伤小、恢复快，但碎石效果因结石成分、大小、位置等因素而异，部分患者需多次治疗。体外冲击波碎石治疗01适应症适用于胆囊结石较小、数目较少的患者，且无胆囊炎或胆囊息肉等合并症。02碎石原理利用高能冲击波聚焦后作用于结石，将结石粉碎成细砂状，随胆汁排出体外。通过开腹将胆囊切除，适用于多发结石、合并胆囊炎、胆囊息肉等合并症的患者。传统开腹手术通过腹腔镜技术进行胆囊切除，具有创伤小、恢复快等优点，适用于大多数胆囊结石患者。腹腔镜胆囊切除术如经脐单孔腹腔镜胆囊切除术、微型腹腔镜胆囊切除术等，适用于特定类型的患者。其他微创手术手术治疗胆囊结石术后护理与康复04监测生命体征术后需密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率等，以及观察是否有出血或渗血情况。疼痛管理术后患者可能感到疼痛，应遵医嘱使用止痛药进行缓解。预防感染术后需保持伤口清洁，遵医嘱使用抗生素以预防感染。饮食护理术后需根据患者情况逐渐恢复饮食。通常术后6小时可少量饮水，逐渐过渡到流质、半流质、正常饮食。术后护理要点术后患者应保证充足的休息，避免剧烈活动。随着身体逐渐恢复，可适当进行轻度的活动。休息与活动出院后应定期随访，以便及时发现并处理可能出现的问题。定期随访康复指导随访时间术后随访通常在出院后1个月、3个月、6个月和1年进行，此后每年进行一次随访。随访内容随访内