202146学习、考试病区环境管理、病区财产管理、急救药品、器材管理制度、病区药品管理、病区设备器材管理制度、消毒隔离制度、护理质量管理【复制】【复制】附有答案

2021.4.6学习、考试病区环境管理、病区财产管理、急救药品、器材管理制度、病区药品管理、病区设备器材管理制度、消毒隔离制度、护理质量管理【复制】【复制】1.NYY-HL-30：病区环境管理制度【适用范围】总院（不含医疗集团各成员单位）。【主要内容】一、病区医护人员在科主任和护士长指导下负责完成日常管理工作。二、病区应宽敞明亮、地面干净整洁，无积水、污渍等，避免各种因素所致的意外损伤。三、病区各类物品，仪器设备等应固定放置、标识统一、清晰。四、病房床单位整洁、物品摆放有序，陪护物品应统一收集放置。五、病区内禁止吸烟、明火，应按要求配备消防设施及设备，消防设施完好、齐全，防火通道通畅。六、病区及卫生间有防跌倒的安全设施，如扶手、地面防滑标识、卫生间配备应急呼叫铃。七、保持病区安静，医务人员应做到的五轻：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻、推车轻。八、保持病区环境清洁，定期通风，每日湿式清扫两次，根据需要进行空气消毒。九、多人病室各病床之间有间隔设施，利于治疗、护理及维护病人的隐私权，两床之间距离不少于1米。已阅读学习病区环境管理制度(正确答案)未阅读学习病区环境管理制度2.NYY-HL-31：病区财产管理制度【适用范围】总院（不含医疗集团各成员单位）。【主要内容】一、病区财产包含医学装备及行政后勤物资，须建立账目，并定期清点。防止霉烂、遗失、差错。要求账物相符，保证物资安全。二、设专人负责病区财产的请领、保管、保养及报废工作。请领要有计划性，既要满足临床需要，又要避免积压浪费。人员更换时，要做好交接手续。三、病区财产按医院相关管理制度及流程进行采购、保管、保养及报废。四、凡借用财产物资时，借入、借出均应做好登记，并及时归还；贵重物品须经护士长或科室主任同意后方能借出。借用物资发生损坏或遗失的，应进行相应赔偿。五、因工作不慎而丢失或损坏仪器、器材、耗材，按新旧程度折价赔偿。凡因使用过久或因质量问题造成的自然破损，可免予赔偿。六、凡丢失或损坏仪器、器材，当事人均应主动报告病区负责人并及时书面报告主管部门，如隐瞒不报，一经查出，除应全部赔偿外，并根据情节轻重给予不同程度的处理。七、任何人不得将医院的任何物资私自带出院外。八、患者及非本院职工，擅自动用仪器、器材造成损坏，一律按医院规定赔偿。已阅读学习病区财产管理制度(正确答案)未阅读学习病区财产管理制度3.NYY-HL-32：急救药品、器材管理制度【适用范围】总院（不含医疗集团各成员单位）。【主要内容】一、抢救药品、器材做到“五固定”（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查），“二及时”（及时检查维修、及时领取补充）。物品有明显标记，不准随意挪用。二、抢救必备器械齐全，有专人保养维护，性能良好，处于备用状态。三、病区有急救备用药品目录及数量清单，实行基数管理，专人负责，药品标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象，按药物失效期的先后有序放置和使用。使用后及时补充，损坏或近效期药品及时报损或更换。四、各病区抢救车内的急救药品、器材按要求配备，专科急救药品及物品须经病区主任审核后报医务部、护理部备案，定出药物的种类、数量、规格、剂量及其它配备。设有药品、器材配备基数卡，做到卡物相符，班班交接。抢救车须定点放置、定人管理，保证安全和使用方便。五、抢救药品、器材使用后，24小时内补充齐全，如因特殊原因无法补齐时，应在交接登记表上注明，并报告护士长协调解决，以保证抢救时能及时使用。六、主管部门和药学部门每月对病区抢救药品的管理及使用情况有检查与监管。七、封存的抢救车管理：封存前护士长（或分管护士）和另一名护士按基数卡清点药品、器材，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条的完好情况并做好交接班，分管护士每周检查一次，每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、器材一次，有记录。八、非封存的抢救车管理：每班按基数卡清点药品、器材一次并做好交接班，分管护士每周检查一次，护士长每两周检查一次，有记录，卡物相符。【附件】南宁市第一人民医院抢救车急救物品管理暂行实施办法一、纸塑包装无菌物品在有效期前1个月要预警，在有效期前1周启封更换或送供应室灭菌消毒。（预警方法：抢救车封存前检查物品，符合预警的物品须在备注栏注明，如：气管导管有效期：2016.4.10；每周专管护士周查时须检查封存前有无预警物品，做到及时更换和灭菌消毒。）二、抢救车内备用的氧气压力表和负压吸引表每次使用完毕用季铵盐类消毒湿巾擦拭消毒。三、吸引器储液罐：使用后经初步清洗再送供应室清洗消毒，可保存到下次使用。四、喉镜消毒后，须打开自封袋，放入电池，检查各个喉镜片与手柄是否匹配，亮度是否足够，如不符合要求，给予更换（注意：喉镜不能徒手接触检查，须戴无菌手套）。检查符合要求后，将喉镜放回原自封袋，封好袋口，然后在袋口处贴上标签，注明检查日期、时间、检查者签名，消毒有效期6个月。五、简易呼吸器消毒后，须打开自封袋，检查各个零部件是否齐全，连接各个部件，检查能否正常使用，确保处于备用状态。如能正常使用，将呼吸器放回原自封袋，封好袋口，然后在袋口处贴上标签，注明检查日期、时间、检查者签名，消毒有效期6个月。已阅读学习急救药品、器材管理制度(正确答案)未阅读学习急救药品、器材管理制度4.NYY-HL-33：病区药品管理制度【适用范围】总院（不含医疗集团各成员单位）。【主要内容】一、病区药品实行零库存管理，除科室基数药品、日剂量、单剂量药品及智能药柜内药品外，不得存放其他药品。二、各病区根据专科特点及临床需要，管理病区基数药品，智能药柜内药品种类和基数。三、病区内药品应遵医嘱使用，不得私自取用、借用。四、病区应设专人管理药品，负责定期检查药品质量及效期，如有沉淀、混浊、异味、潮解、霉变或标签脱落、难以辨认等现象，应立即停止使用。五、药品应定位放置，标识清晰。（一）按药品种类摆放，标识醒目、字迹清晰，药品与标签相符。（二）听似、看似、一品多规的药品应分开放置并有明显警示标识。（三）药品标签模糊或有涂改不得使用。（四）变更存放地点/位置，须通知病区内所有护士。六、药物存放遵循“近效期先用”的原则，按药品有效期先后顺序摆放，以防失效；即将过期的药品，应做好近效期登记，尽快使用。如未能在有效期内使用，应退回药库。七、依据药品说明书要求正确存放药品，如冰箱保存、避光保存等。八、严禁回收患者剩余药品。九、毒、麻、限剧药品应专柜双锁保管、专人管理、专用处方、专册登记，实际应用与登记相符，严格交接班，并有记录。精二类药品应专柜加锁保管、专人管理、专册登记，实际应用与登记相符，严格交接班，并有记录。十、高警示药品应按照“医院高警示药品临床使用管理办法”执行。十一、急救车药品按急救车药品管理要求管理并记录。十二、特殊、贵重药品应做好使用记录。十三、含氯消毒剂、器械消毒剂、甲醛等专柜保存，保持房间通风、远离火源。十四、主管部门定期组织检查，督导病区药品管理的落实。已阅读学习病区药品管理制度(正确答案)未阅读学习病区药品管理制度5.NYY-HL-34：病区设备器材管理制度【适用范围】总院（不含医疗集团各成员单位）。【主要内容】一、各种设备器材须进行资料管理，建立账目，做到帐物相符，防止遗失。二、病区指定专人管理设备器材，严格执行设备使用、存放、维修、保养、报废等相关管理制度，定期进行预防性维护和维修，保持良好性能。病区有对维护保养和管理情况自查记录。三、急救设备器材定位放置，每次使用后记录并保持清洁，每日检查，定期消毒灭菌，保证随时急用。四、用于急救、生命支持类的设备器材要始终保持在待用状态，完好率100%。故障时有应急预案及紧急替代流程，保障紧急救援工作需要。五、健全各种设备使用流程、方法、注意事项。有设备操作流程随设备存放，方便查阅。六、服从医院设备器材紧急调配安排，借出设备器材必须经登记手续后方可借出。七、有常用仪器设备及抢救器材使用培训考核情况记录，凡因不负责任或违反操作规程损坏、丢失的设备器材，应按医院有关规定处理。八、设备器材在使用过程中出现不良事件，按医院不良事件及处置相关规定要求进行处理。【附件】医用冰箱管理制度一、医用冰箱为病房保存药品及物品专用，严禁存放私人物品、易燃易爆等危险品。二、医用冰箱设专人管理，每天测试冰箱温度，并将测得温度登记在冰箱温度登记表上。三、医用冰箱存放物品范围：需低温保存的物品、试剂等，需冰冻保存的物品（如冰袋），严禁放置血、痰、尿、便等标本。四、高警示药品应有专用标识警示。五、使用中的药品、低温保存要求。（一）药品或物品打开包装应注明开启时间及有效期（如胰岛素）。（二）已经抽吸好的针剂，如需低温保存，应放置在铺好的无菌盘中，并注明患者床号、姓名、药名、剂量、抽吸时间及有效期，并做好交接班。六、每月对冰箱进行清洁、除霜。已阅读学习病区设备器材管理制度(正确答案)未阅读学习病区设备器材管理制度6.NYY-HL-35：消毒隔离制度【适用范围】总院（不含医疗集团各成员单位）。【主要内容】一、护士应遵守医院感染管理的各项规章制度。二、护士上班期间着装规范、整洁，正确使用符合国家标准的消毒与防护用品。在诊疗护理活动中严格执行手卫生和安全注射规范，遵守无菌操作规程。三、应保持病房与诊室整洁。病床应采用湿式清扫，一床一套，床单元应一床一巾。患者出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒。运送患者的车辆应做到随脏随擦，每天使用后擦拭消毒。感染患者使用后及时进行消毒。患者床单、被套、枕套每周更换1次，随脏随换。若被血液、体液污染时要及时更换。四、建立门诊预检分诊制度，发现传染病患者或疑似传染病者，应到指定诊室诊治，并及时对所污染的物品及场所进行消毒。五、严格区分清洁区与污染区，凡消毒物与未消毒物要严格分开并固定位置，各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口，如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，感染性敷料应双层封装，按医疗废物管理要求分类处理。六、采取集中管理的方式，对可重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心集中回收，根据医疗物品危险性选择正确的清洗、消毒及灭菌方法，确保消毒灭菌效果。七、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，无菌包开启使用期限不超过24小时，有起止时间标识。吸出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得再使用。启封抽吸的各种外用无菌溶液超过24小时不得使用。八、体温计浸泡液、干筒、无菌敷料罐；氧气湿化瓶、管、暖箱和蓝光箱湿化液；非一次性使用的吸引瓶、连接管；雾化器、呼吸治疗装置、呼吸机回路管等按要求更换、消毒或灭菌，如有明显污染，随时更换；干燥保存备用，未开封包装、保存良好的在标识效期内使用。九、皮肤消毒剂开启后须标明开启时间和有效期，有效期应符合产品使用说明书。十、垃圾应及时分类处理，医疗废物放置有标识，封闭运送作无害化处理，杜绝医疗废物回流市场。医疗废物处置符合《医疗废物管理条例》要求。十一、特殊区域（治疗室、处置室、手术室、产房、消毒供应中心、重症监护室、内镜室、新生儿室、血透室、介入室等）布局合理，分区明确，标识清楚，并认真落实相关的消毒隔离制度。十二、疑似或临床诊断为需要隔离的感染性疾病者（如多重耐药菌感染者），应采取相应隔离措施；对高度易感者采取保护性隔离措施。隔离病人应当有隔离标识，与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品专人专用或使用一次性器械，使用后的医疗器械、器具及物品由消毒供应中心集中处置。对患者实施诊疗护理操作时，应当将患者安排在最后进行。加强清洁和消毒工作，物体表面及地面应每天用消毒剂消毒1～2次，床单、被套、衣物应与其他患者分开收集、消毒、洗涤。生活垃圾按医疗废物处理。已阅读学习消毒隔离制度(正确答案)未阅读学习消毒隔离制度7.NYY-HL-66：护理质量管理制度【适用范围】总院（不含医疗集团各成员单位）。【主要内容】一、组织管理（一）成立由护理部主任、护士长、护士骨干组成的护理质量与安全管理专业委员会，全面负责护理质量管理工作。（二）建立健全三级质量管理控制网络：三级质控组由护理部主任、副主任、质控护士长、大科护士长、护士长、专业小组组长组成；二级质控组由大科护士长、专业小组核心成员及病区护士长组成；一级质控组由病区护士长和护士组成。（三）各级护理质量安全管理组织制定工作职责、工作制度并监督落实，定期召开工作会议，分析护理质量安全问题，并持续改进。（四）由护理质量与安全管理委员会负责制定各项质量检查标准并组织实施，专人负责全院护理质量控制。二、护理质量督查及反馈管理（一）一级质控方式护士长全面负责护理单元的护理质量管理，实行实时监控、人人参与和科室专人定期检查的质控模式。将存在问题真实、客观地记录在一级质控记录本中，对存在的问题及时向护士反馈，给予纠正，并追踪其问题的改进情况，体现护理质量的持续改进。每月进行总结、反馈。每季度完成质量控制评析。（二）二级质控方式1.大科护士长每月组织对所辖护理单元质量督导。将督导中的存在问题以书面形式及时反馈护士长。每季度组织所辖护理单元召开大科“护理质量与安全分析会”，对本本片区护理质量重点问题进行反馈、讨论分析提出改进意见。2.专业小组组长每季度组织全院专科护理质量督导，将督导中的存在问题以书面形式及时反馈护士长。（三）三级质控方式护理部每季组织对所有病区进行督导。对督导中的存在问题以书面形式及时反馈护士长，护理部质控组对季度三级质控存在问题进行统计、分析，形成三级质控评析报告，并在护士长例会上进行反馈。三、护理质量指标监测管理1.护理部及各病区根据《护理敏感质量指标监测基本数据集实施指南》及专科特点，确立监测指标。生效日期：2005年12月修订日期：2016年6月2019年3月2020年3月2.护理部及各病区设专人负责指标变量采集、上报工作，对采集数据进行审核，确保数据真实、准确。3.敏感指标数据上报每季度为一个上报周期，每年1、4、7、10月上报上季度采集数据，各病区将变量收集表上报护理部，同时登录国家护理质量数据平台填报本病区相关敏感指标数据。4.通过采集质量指标相关的变量信息，统计分析数据，对异常数据应提前进行护理质量风险的预判，制定应对措施并组织落实，以保障患者安全和护理质量。四、护理质量改善管理1.成立由护理部主任、护士长、护理骨干组成的护理质量改善管理小组，负责院内质量改善项目的申报、审核、培训及成果推广。2.护理人员根据本部门实际情况自发地进行质量改善活动。3.护理质量改善管理小组每年定期组织对申报项目进行审核及对在运行的各项质量改善项目督导。4.护理部每年组织质量改善项目成果发布。5.质量改善小组将质量改善活动中行之有效的措施纳入新标准或管理办法，将制定的新标准或管理办法报护理质量与安全管理委员会审批，获批后作为新标准执行。已阅读学习护理质量管理制度(正确答案)未阅读学习护理质量管理制度8.多人病室各病床之间有间隔设施，利于