类风湿关节炎患者366例临床病例分析

作者：朱丽芳李伟俸一然许东云12.41）岁（P0.05）；病例中有退休人员151例，无业人员32例，农民117例，其它66例；主诉以多关节肿痛发病多见；类风湿因子阳性者351例（95.90%），阴性者15例（4.10%）；抗环瓜氨酸肽抗体阳性者359例98.09%），阴性者7例（1.91%）；关节功效明显障碍及畸形者177例（48.36%）；A评>3.2者293例（80.05%）；类风湿关节炎关节外体现较常见的是贫血（31.69%）、血小板升高）及发热疗以联合用药组合方案居多，其中以甲氨蝶呤+来氟米特+植物药组合多见有99例（27.05%）使用生物制剂治疗；遵医嘱用药者仅105例（28.69%）。结论：类风湿关节炎男性发病年纪偏晚，女性发病年纪早于男性。关节外体现涉及多系统为老年人及农村人员经济负担较重，服药依从性差，病情控制差。临床中应重视类风湿关节炎早期诊疗和规范治疗强患者病情和经济状况评定，重视患者的疾病认知教育和自我管理，提高服药依从性，是治疗和控制疾病的核心。【核心词节炎，类风湿；流行病学；临床；类风湿关节炎arthriisRA）是一种以关节滑膜炎为特性的慢性本身免疫性疾病，重要累及外周关节替缓和和复发的状态进展[1]调查显示，我国RA的患病率约为0.4%规范诊治的患者，2年后致残率为50%3年后为70%严重影响人们的生活质量[2]对的认识RA疾病特性，进行规范的诊疗和治疗对改善其预后有重要的指导意义为探讨RA临床特性，笔者对昆明医科大学第一附属医院366例住院RA患者病历资料进行回归性分析和总结为RA患者的诊治提供更多的临床根据。临床资普通资～12.23）岁，男性（60.81±12.41）岁，差别有统计学意义（P病年纪早于男性（P0.05），因素可能与女性雌激素水平减少有关[3]诊疗原2周，最长40年，平均（8.18±8.23）年。其中≤1年者82例（22.40%），1年～5年者100例（27.32%），>5年～者93例（25.41%），>者91例（24.86%）职业366例患者中农民117（31.97%）；非农民249例：其中退休人员1516例（4.37%），学生5例（1.37%），无业人员32例（8.74%）。汉族337例（92.08%），彝族10例3例（0.82%），其它11例（3.01%）。以上分布特性，与住院患者多为昆明地区及周边人员发患者多以多关节肿痛发病确诊1例以肩关节疼痛发病确诊1例以咳嗽发病确诊4例以膝关节肿痛发病确诊5例以不明因素发热确诊节肿痛发作加重入院外，以发热查因入院12例（3.28%），肺部感染入院8例（2.19%），尿路感染入院4例（1.09%），院1例（0.27%），感染性关节炎入院1例（0.27%）。死亡患者1例，因肺纤维化致呼吸衰竭死亡。畸形者177例（48.36%）。根据DAS28评分，DAS282.6者41例，2.6～3.2者32例，3.2～5.196例，≥5.1者197有关实验室指标类风湿因子（RF）及抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体RF阳性351例（95.90%），✲性15例（4.10%）；抗CCP抗体阳性359例（98.09%），✲性7例（1.91%）红细胞沉降率（ESR）和超敏C-反映蛋白（CRP）ESR：其中≤15者52例，>15～2023例，>20～60者178例，>60～90者76例，>90者37例。CRP：其中≤3.3者56例，>3.3～1584例，>15～30者78例，>30～60者72例，>60者76关节外体表1用药用药见表2用药66例患者中，RF✲性者15例（4.10%），抗CCP抗体✲性者7例（1.91%），共有6例參考职业366例患者中，退休人员151例，无业人员32例，农民117例，其它66例，表明多数患者为社会的关注和重视关节外体RA为慢性全身性本身免疫病，除特性性关节体现外，还常伴发关节外体现发现，RA的关节外体现涉及多系统见的是贫血、低蛋白血症、血小板升高、消化道症状、心血管病变间质病变纤维化及发热肾脏病变脏病变以及脑血管意外、焦虑、抑✲亦不少见RA患者亦常合并干燥综合征、系统性红斑狼疮发性肌炎等其它风湿病。贫血是RA最常见的关节外体现之一，发生率约30%～70%轻贫血多见的病情活动度与血红蛋白呈负有关，与血小板水平呈正有关。血小板计数、贫血程度可作为监测疾病活动期的指标之一，临床上通过主动正规的抗风湿治疗动的控制，血红蛋白水平可明显升高[4-6]发现贫血发生率约31.69%轻贫血多见，血小板升高约36.34%报道一致。一项对320例住院RA患者的回想性研究发现66.88%发低蛋白血症者营养状况欠佳，病情活动度高，常合并贫血[7]约占23.50%较文献报道偏低，可能与现在RA患者得到了更主动和规范的治疗有关。肺是RA重要累及脏器之一，RA肺损害能够体现为肺间质病变纤维化、肺结节动脉高压等。本研究发现间质病变及纤维化发病率较高。因起病隐匿，常被无视现肺纤维化则预后极差，是RA变治疗用药患者生活质量，安全性高，有较好的应用价值[13]起效快，惯用于急性期病变缓RA早期关节破坏，改善关节功效[14]议较大。靶向生物制剂对控制M治疗效果不佳的RA患者病情及改善预后有重要作用，这类药品能有效减轻RA患者关节炎症，改善关节缓病情进展[15]睐贵366例RA患者中，以联合用药组合方案居多，其中以甲氨蝶呤+来氟米特+植物药组合较多见现在RA的治疗模式，运用药品的不同药理作用或作用靶点以增加疗效。大量的临床实验证明，联合用药比单一用药治疗的效果更加好，更能全方面地控制病情[16]风湿病学科的普及发展，诊疗水平的提高，治疗趋于规范与合理，患者获得了较前主动合理的治疗长久服药联合用药易造成多个药品不良反映发生。有研究提示，用药品种数越多，不良反映发生率越大，故宜根据具体状况者125例，其中26例为局部注射用药，表明住院期间部分病例仍予小剂量过渡”治疗发现剂量治疗RA是有益的，并可能有延缓骨质破坏的作用。但现在国内RA患者的应用尚不规范[18]进一步探索。随着对RA病因研究的不停进一步，针对不同靶点的生物制剂逐步上市并运用于临床，获得了较好的治疗效果。王秀茹等[19]曾对全国21家大型医院的1095例RA患者进行调查发现约有10%使用过肿瘤坏死因子克制剂RA病情随疗程延长而减轻疗总费用虽增加，但间接经济损失减少，重要不良反映为过用药[3]栗占国，王慧.老年类风湿关节炎的诊治进展[J].实用老年医学，，22（1）：7-8（2）：170-陈家佳，张克非，张文辉.类风湿关节炎合并低蛋白血症的临床分析[J].风湿病与关节31-李宗英，王俊祥.类风湿关节炎合并间质性肺疾病的研究进展[J].临床荟萃，，27（15）：1367-李茹，李霞，张晓苹，等.类风湿关节炎合并肺间质纤维化的临床特点[J].北京大学学报（医学版蔡晓燕，董光富.类风湿关节炎继发骨质疏松症的临床分析[J].中国骨质疏松杂-[11]FEXE，LARSSONBM，NIVEDK，etal.Effectofrheumatoidarthritisonworkstatusandsocialandleisuretimeaetivitiesinpatientsfollowed8yearsfromonset[J].JRheumatol，1998，25（1）：44-刘健，杨梅云