附属医院骨科骨骼肌肉系统疾病护理常规2022版

附属医院骨科骨骼肌肉系统疾病护理常规一半月板损伤(膝关节关节镜手术)护理常规护理问题／关键点1疼痛2出血3肿胀4活动受限5肌肉萎缩6关节僵硬7教育需求初始评估基础生命体征、神志、疼痛。生活方式：吸烟、饮酒史、过敏史。心理、社会、精神状况。家庭支持情况。体重、营养状况。过去史、近期手术史、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等)。活动能力及患膝的活动度，跌倒危险因子评分及Braden评分。症状：膝关节疼痛，肿胀，膝关节活动受限，关节交锁、弹响。持续评估神志、生命体征、患肢肢端的血供活动感觉情况。营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧。病情及主要症状疼痛情况：部位、程度、伴随症状，疼痛的诱发因素，疼痛的进展情况等。皮肤组织损伤情况：观察皮肤组织有无开放性伤口。患肢肿胀情况：观察膝部有无红肿热痛，肿胀的程度。感觉情况：有无麻木异样感。血供情况：足背动脉搏动情况、肢端皮温、颜色、毛细血管充盈情况。活动情况：观察膝关节活动情况，有无合并韧带损伤(侧副韧带和十字韧带)。实验室检查：术前常规。放射检查结果：胸片、心电图、膝关节x线、膝关节MRI。用药情况，药物的作用及副作用。干预措施体位与活动：急性期患肢抬高伸膝位放置，患肢禁负荷，患膝制动。慢性期减少膝关节的屈伸运动，积极进行静态股四头肌肌肉收缩锻炼。饮食：正常饮食，如无疾病禁忌以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果；糖尿病者控制饮食及水果。心理支持：使患者保持良好的心态，正确对待疾病。可让患者和家属与同种手术患者交谈，从心理上认清接受手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。疼痛护理：宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，如放松疗法、转移注意力、药物控制，提高患者疼痛阈值，减轻心理负担。急性损伤48小时内，可用冰袋冰敷膝关节，冰袋要外套干毛巾，不可直接敷于皮肤，每次半小时，间断冷敷，并观察有无皮肤冻伤。针对疼痛引起的原因，给予相应的处理，如调整体位，解除局部皮肤卡压，脱水消肿治疗。疼痛原因明确按医嘱尽早给予止痛药，30分钟后观察止痛效果。并发症---肌肉萎缩、关节僵硬：积极进行股四头肌等长收缩锻炼。做好术前准备和术前指导，做好术前常规检查。术后评估手术情况：手术方式、术中出血、麻醉等。神志﹑生命体征、疼痛、氧饱和度、患肢肿胀﹑肢端的血供活动感觉情况。营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。患者心理状态有无焦虑、失眠。患者的活动能力，跌倒危险因子评分及Braden评分。患肢加压包扎情况。观察皮肤情况，尤其是尾骶部及患肢足跟皮肤。放射和实验室检查的结果。用药情况，药物的作用及副作用。术后干预措施体位与活动：患肢略屈膝20～30度抬高位放置，尽早进行股四头肌等长收缩练习，直腿抬高练习。可做伸曲膝练习，术后一般可早期下床行走，但不可过早负重，具体时间遵医嘱。合并韧带损伤者，一般需石膏固定，固定期内进行静态股四头肌收缩及直腿抬高练习，解除固定后可进行伸曲膝练习。做好石膏护理宣教。饮食：术后6小时可进普食，多饮水、多吃水果、蔬菜﹑高蛋白饮食，保持大便通畅。心理支持：保持良好的心态，正确对待疾病。切口护理下肢加压包扎，观察有无渗血、包扎的松紧度，患者有无感觉绑扎不适。观察患膝有无红肿热痛。膝关节肿胀时抬高患肢，弹力绷带使用，主动活动足趾、踝关节，向患者解释膝关节肿胀的原因及减轻肿胀的方法。疼痛护理有效控制疼痛，保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法，切口疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，如放松疗法、转移注意力、药物控制，提高患者疼痛阈值，减轻心理负担。并发症的观察与处理肌肉萎缩、关节僵硬：积极进行股四头肌肌肉收缩锻炼，直腿抬高练习，无韧带损伤可进行伸曲膝练习，进行下蹲练习，遵医嘱早期活动及下床。教育体位与活动：夜间抬高下肢，按医嘱进行下肢的功能锻炼。饮食：正常饮食，如无疾病禁忌鼓励进高热量，高蛋白，富含维生素易消化的饮食。心理支持：鼓励患者保持良好精神状态，劝导戒烟。用药的教育：介绍药物的名称、剂量、用法、作用和副作用。膝关节注意保暖，指导患者定时门诊复查，并说明复查的重要性，如出现膝关节发红、发热、肿胀疼痛明显，及时来医院就诊。二膝关节置换术护理常规护理问题／关键点1疼痛2呼吸道管理3出血4神经损伤5感染6肺栓塞7DVT、肌肉萎缩、关节僵硬8、压疮、便秘、坠床跌倒的危险9切口引流10药物(抗凝剂11教育需求初始评估基础生命体征、神志、疼痛。生活方式：吸烟、饮酒史、过敏史。心理、社会、精神状况。家庭支持情况。体重、营养状况。过去史、近期手术史、个人史(工作强度、性质)、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等，重点关注有无类固醇及免疫抑制剂使用史)。目前有无皮肤局部感染灶、有无鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道感染、尿路感染、足藓等。步态、关节活动度及患肢肢端的血供、活动、感觉、双侧足背动脉搏动、肌力情况，跌倒危险因素评分、Braden评分。症状：疼痛、肿胀、膝关节功能障碍、膝内外翻畸形、下肢短缩。持续评估神志、生命体征、患肢血供活动感觉情况。营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。患者对疾病的认知程度：有无焦虑、恐惧。如有感染，对感染的控制情况。病情及主要症状疼痛情况：部位、程度、伴随症状，疼痛的诱发因素，疼痛的进展情况。感觉情况：有无麻木异样感。血供情况：足背或桡动脉搏动情况、肢端皮温、颜色、毛细血管充盈情况。膝畸形及活动度。6激素、抗凝剂停药情况实验室检查结果。放射检查结果。干预措施体位与活动：适当行走，建议持拐，注意安全，防坠床跌倒；能理解并演示术后功能锻炼的方法。饮食：正常饮食，以高蛋白、高维生素为主，高龄患者热量摄入不宜过多，多吃新鲜蔬菜和水果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。心理护理：保持良好的心态，正确对待疾病；从心理上认清接受手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备，可让患者和家属与同种手术成功的患者交谈。呼吸道管理：劝服戒烟，有肺部疾病尽早治疗，指导作深呼吸及有效咳嗽，预防感冒。感染的治疗：及时治疗和处理脚癣、下肢溃疡、感染，体内慢性感染病灶(慢性付鼻窦炎，牙齿的慢性炎症)等情况，保护好膝部皮肤，勿在其上使用外用治疗法，并保持清洁。疼痛护理有效控制疼痛，保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，如药物控制，拄拐行走，理疗。做好术前准备和术前指导：正确使用助步器和拐杖行走的方法；股四头肌和蝈绳肌肌力训练方法；主动膝关节屈伸活动（抗阻和不抗阻）。做好术前常规检查，练习床上大小便。术后评估手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等。神志、生命体征、疼痛、氧饱和度、尿量、血糖值、患肢肢端的血供活动感觉动脉搏动情况。营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。患者心理状态：有无焦虑、失眠。患者的活动能力，对活动的注意事项了解程度及配合情况，跌倒危险因素评分Braden评分。两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质。切口敷料及切口愈合情况。切口引流管引流量、色、性质、管周敷料。留置导尿，尿液的量、色、性状；停尿管后排尿的情况。实验室检查的结果：膝关节x线、血常规、血沉、C反应蛋白、生化电解质蛋白情况、凝血功能（重点关注D-二聚体）。用药情况，药物的作用及副作用。术后干预措施体位与活动：患肢外展中立伸直位抬高放置，可抬高床尾，在小腿中下段垫薄枕，协助患膝伸直，每2小时翻身。术后即可进行肌肉收缩锻炼，伸曲膝关节，外移下肢，踝背伸等功能锻炼；术后第l天，按医嘱予患肢CPM机锻炼，间歇进行主动伸屈膝锻炼，两周内膝关节屈曲尽量达到或接近90度；根据医嘱康复师会诊，由康复师协助患者床上锻炼及使用助步器下床。饮食：术后6小时可进普食，多饮水、多吃水果、蔬菜；高蛋白饮食；避免高脂、辛辣饮食。高龄患者热量摄入不宜过多，保证营养充足，提倡少食多餐。心理支持：保持良好的心态，正确对待疾病。呼吸道管理氧饱和度监测，氧气吸入Prn。鼓励有效咳嗽咳痰，深呼吸。咳痰困难者，肺叩打Prn，雾化吸人Prn。如有胸闷、胸痛、气急、氧饱和度异常及时通知医生。切口护理观察切口敷料情况及切口愈合情况，有无红肿热痛、渗液。切口感染者，协助做好分泌物培养，加强换药。疼痛护理有效控制疼痛，保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法，切口疼痛引起的必然性及减轻疼痛的方法，如放松疗法、转移注意力、药物控制，提高患者疼痛阈值，减轻心理负担。预防性用药，镇痛泵使用，观察镇痛泵的作用及副作用。疼痛＞5分，针对疼痛引起的原因，给予相应的处理。疼痛原因明确按医嘱尽早给予止痛药，30分钟后观察止痛效果。切口引流管护理妥善固定，保持通畅。观察引流量、色、性质，保持引流通畅，引流量过多时(手术当天，每小时大于100m1)通知医生，当引流量少于50ml／天，常规予术后24—48h拔除引流管。导尿管的护理观察尿液的量、色、性状。间歇夹尿管，训练膀胱功能，尽早停尿管。留置尿管者一天2次会阴护理。并发症的观察与处理出血：观察生命体征、切口敷料及局部肿胀情况、切口引流、尿量、面色、末梢循环、血色素、CVP等，补充血容量。神经损伤：观察患肢的感觉、活动情况，如发现异常，及时汇报医生。感染(切口、肺部、尿路)：观察切口有无红肿热痛、渗液；咳嗽咳痰情况；尿液的色及性状、有无尿路刺激症；体温、血象、尿常规、胸片变化，切口及时换药，鼓励饮水，鼓励有效咳嗽深呼吸，保持排尿通畅，卧床时床上活动，病情允许时尽早下床。肺栓塞：观察神志、生命体征、氧饱和度、胸闷胸痛情况，典型表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难、低氧血症、意识改变，但有些患者缺乏典型症状或无症状，不注意时易被忽略。预防：患肢抬高位放置，预防感染和防治休克，给氧，如有明显低血氧又不能用其他原因解释者，有明显的诊断次要指标(如贫血、血小板减少等)可以初步诊断，应密切观察，并应开始治疗。治疗以症状治疗为主，如呼吸支持疗法、头部降温、脱水疗法、镇静剂、肝素、低分子右旋糖酐、激素、抑肽酶、利尿剂治疗，严格控制晶体液量，加强抗感染等。DVT：观察下肢有无疼痛、肿胀、静脉扩张、腓肠肌压痛、足背动脉搏动减弱或消失；预防以加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动、理疗、下肢气压泵治疗、预防性抗凝治疗、避免在下肢静脉输液，超声有助于其诊断。血栓形成后，避免患肢活动，忌做按摩、理疗等，按医嘱予抗凝溶栓治疗。肌肉萎缩、关节僵硬：宣教加强膝关节功能锻炼的重要性，加强伸曲膝锻炼，康复科协助锻炼、理疗，患者常因锻炼时膝关节疼痛明显，害怕锻炼，应做好心理及疼痛护理。压疮：观察患者疼痛的部位，注意足跟尾骶部皮肤，有无压红水泡，卧床患者定时翻身、抬臀。加强营养。便秘：评估患者的饮食结构、排便习惯、目前的排便情况、活动情况，很多患者不习惯床上排便，怕造成别人麻烦，应消除患者的心理顾虑，宣教便秘及便秘防治的相关知识，宣教保持大便通畅的重要性。假体周围骨折：注意术后合理正确的功能锻炼，应循序渐进，活动时注意安全，防跌倒造成假体周围骨折。坠床跌倒的危险：卧床时加强床上功能锻炼，请康复科医生协助患者功能锻炼、正确下床、助步器的使用；初次下床需预防体位性低血压，活动时有家人陪护，地面防滑选择防滑鞋，避免裤腿过大过长。教育康复锻炼：让患者理解术后患肢康复锻炼在整个治疗恢复过程中的重要性，并能在医护人员的指导下循序渐进地进行功能锻炼，疼痛明显时遵医嘱口服止痛药。体位与活动：使用助步器或拄拐活动，逐步脱拐独立行走。饮食：鼓励多进食含钙质丰富的食物及粗纤维食物，保证营养充足，保持大便通畅，避免高脂、辛辣饮食。心理支持：鼓励患者保持良好精神状态。劝导患者及周围人员戒烟。介绍药物的名称、剂量、用法、作用和副作用。控制体重，避免过度负荷，建议日常养成使用手杖的习惯，可延长假体的使用寿命，预防假体松动或过早下沉。预防感染。指导患者术后1月、3月、半年、1年门诊复查，以后定期随访，并说明复查的重要性，如出现病情变化，及时来医院就诊。三全髋关节置换术护理常规护理问题／关键点1呼吸道管理2疼痛3出血4神经损伤5感染6脱位7肺栓塞8深静脉血栓形成9假体周围骨折10肌肉萎缩、关节僵硬、压疮、便秘、坠床跌倒的危险11药物(抗凝剂)12教育需求初始评估基础生命体征、神志、疼痛。生活方式、吸烟、饮酒史、过敏史。心理、社会、精神状况。家庭支持情况。体重、营养状况。过去史、近期手术史、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等重点关注有无类固醇及免疫抑制剂使用史)。目前有无皮肤局部感染灶、有无鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道感染、尿路感染等。患肢肢端的血供活动感觉情况。双足动脉搏动情况、双下肢肌力。活动能力：范围、步行距离、上下楼梯能力、关节活动范围(主动、被动)。疼痛、活动受限情况，跌倒危险因素评分Braden评分。股骨颈骨折的患者按四肢骨折评估。持续评估神志、生命体征、患肢血供活动感觉情况。营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。患者对疾病的认知程度：有无焦虑、恐惧。如有感染，对感染的控制情况。病情及主要症状疼痛情况：部位、程度、伴随症状，疼痛的诱发因素，疼痛的进展情况感觉情况：有无麻木异样感血供情况：足背或桡动脉搏动情况、肢端皮温、颜色、毛细血管充盈情况关节活动范围6激素、抗凝剂停药情况实验室检查结果。放射检查结果。对于股骨颈骨折的患者术前按四肢骨折评估。干预措施体位与活动：适当行走，注意安全，防坠床跌倒，能演示术后正确的体位摆放，会正确使三角形海绵垫并能翻身，以及功能锻炼的方法。饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，高龄患者热量摄入不宜过多，保证营养充足，提倡少食多餐。多吃新鲜蔬菜和水果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。心理护理：保持良好的心态，正确对待疾病，从心理上认清接受手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。由医生决定是否让患者和家属与同种手术成功的患者交谈，防止攀比心理。呼吸道管理：劝其戒烟，有肺部疾病尽早治疗；指导作深呼吸及有效咳嗽；预防感冒。感染的治疗：提醒医生及时治疗和处理脚癣、下肢溃疡、感染，体内慢性感染病灶(慢性付鼻窦炎，牙齿的慢性炎症)等情况，保护好髋部皮肤，勿在其上使用外用治疗法，并保持清洁。疼痛护理有效控制疼痛，保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，如药物控制、拄拐行走、理疗。做好术前准备和术前指导，做好术前常规检查，准备三角形海绵垫及橡皮枕，手术当日送入手术室。对于股骨颈骨折的患者按四肢骨折术前干预措施处理。术前练习床上大小便。术后评估手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等。神志、生命体征、疼痛、氧饱和度、尿量、血糖值、患肢肢端的血供活动感觉情况，跌倒危险因素评分Braden评分。营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。患者心理状态：有无焦虑、失眠。患者的活动能力，对活动的注意事项了解程度及配合情况。两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质。切口敷料及切口愈合情况。切口引流管引流量、色、性质、管周敷料情况。留置导尿，尿液的量、色、性状；停尿管后排尿的情况。放射和实验室检查结果：髋关节X线、血常规等。用药情况，药物的作用及副作用。术后干预措施体位与活动：患肢严禁内收，外旋，患髋屈曲小于90度，患肢外展中立位放置，两腿间放置橡皮枕；小心搬运，防止脱位；3个月内尽量健侧卧位与平卧；每2小时翻身；避免患侧腓总神经受压。术后即可进行肌肉收缩锻炼，在病情允许范围可进行伸曲膝关节，外移下肢，踝背伸等功能锻炼。根据医嘱康复师会诊，由康复师协助患者床上锻炼及使用助步器下床。饮食：术后6小时可进半流转普食，多饮水、多吃水果、蔬菜；高蛋白饮食；避免高脂、辛辣饮食。心理支持：保持良好的心态，正确对待疾病。呼吸道管理监测氧饱和度，氧气吸入Prn。鼓励有效咳嗽咳痰，深呼吸。咳痰困难者，肺叩打Prn，雾化吸入Prn。如有胸闷、胸痛、气急、氧饱和度异常及时通知医生。切口护理观察切口敷料情况及切口愈合情况，有无红肿热痛、渗液。切口感染者，协助做好分泌物培养，加强换药。疼痛护理有效控制疼痛，保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法，切口疼痛引起的必然性及减轻疼痛的方法，如放松疗法、转移注意力、药物控制，提高患者疼痛阈值，减轻心理负担。预防性镇痛泵使用，观察镇痛泵的作用及副作用。疼痛＞5分，针对疼痛引起的原因，给予相应的处理。疼痛原因明确按医嘱尽早给予止痛药，30分钟后观察止痛效果。切口引流管护理妥善固定，保持通畅。观察引流量、色、性质，保持引流通畅，引流量过多时(手术当天，每小时大于100m1)通知医生，当引流量少于50ml／天，常规予术后24－48小时拔除引流管。导尿管的护理观察尿液的量、色、性状。间歇夹尿管，训练膀胱功能，尽早停尿管。留置尿管者一天2次会阴护理。并发症的观察与处理出血：观察神志、生命体征、切口敷料及局部肿胀情况、切口引流、尿量、面色、末梢循环、CVP、血常规等，补充血容量。神经损伤：观察患肢的感觉、活动情况，如发现异常，及时汇报医生。感染(切口、肺部、尿路)：观察切口有无红肿热痛、渗液；咳嗽咳痰情况；尿液的色及性状、有无尿路刺激症；体温、血象、尿常规、胸片变化；切口及时换药，鼓励饮水，鼓励有效咳嗽深呼吸，保持排尿通畅，卧床时床上活动，病情允许时尽早下床。肺栓塞：观察神志、生命体征、氧饱和度、胸闷胸痛情况，典型表现为脉快、呼吸困难、低氧血症、意识改变嗜睡等，但有些患者缺乏典型症状或无症状，不注意时易被忽略。预防：以患肢抬高位放置，预防感染和防治休克，给氧，如有明显低血氧，又不能用其他原因解释者，有明显的诊断次要指标(如贫血、血小板减少等)可以初步诊断，应密切观察，并应开始治疗。治疗以症状治疗为主如呼吸支持疗法、头部降温、脱水疗法、镇静剂、肝素、低分子右旋糖酐、激素、抑肽酶、利尿剂，严格控制晶体液量，加强抗感染等。深静脉血栓形成：观察肢体有无疼痛、肿胀、静脉扩张、腓肠肌压痛、足背动脉搏动减弱或消失；预防：加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的主动活动、理疗、预防性抗凝治疗、避免在下肢静脉输液；超声有助于其诊断。血栓形成后，避免患肢活动，忌做按摩、理疗等，按医嘱予抗凝溶栓治疗。脱位：宣教术侧下肢保持外展中立位，使用橡皮枕，禁止患肢内收、外旋，禁止髋关节屈曲超过90度，小心搬运，如髋部活动时突发剧烈疼痛、髋部畸形、下肢短缩、髋关节弹性固定，及时通知医生，予患肢制动，协助患者拍片。确诊脱位，医生予复位后，常规需下肢皮牵引，做好皮牵引护理；加强预防脱位的宣教。压疮：观察患者疼痛的部位，注意尾骶部皮肤情况，卧床患者定时翻身、抬臀；有皮牵引时注意牵引部位或边缘皮肤有无破损或出现水疱，足跟易卡压处可预防性贴上泡沫敷料贴保护，及时调整皮牵引。加强营养。便秘：评估患者的饮食结构、排便习惯、目前的排便情况、活动情况，很多患者不习惯床上排便，怕造成别人麻烦，应消除患者的心理顾虑，宣教便秘及便秘防治的相关知识，宣教保持大便通畅的重要性，多吃含粗纤维多的蔬菜、水果，多饮水，予手法按摩腹部，必要时配合药物治疗。假体周围骨折：注意术后合理正确的功能锻炼，应循序渐进，活动时注意安全，防跌成假体周围骨折。坠床跌倒的危险：请康复科医生协助患者功能锻炼、正确下床、助步器的使用；初次下床需预防体位性低血压；卧床时拉起床栏，活动时有家人陪护；地面防滑，选择防滑鞋；避免裤腿过大过长；床脚锁住。教育体位与活动：注意事项同术后干预措施，患者和家属能说出禁忌动作，使用助步器或拄拐活动，逐步脱拐独立行走。老年患者建议持拐行走。饮食：鼓励进高热量、高蛋白、富含维生素易消化的饮食，避免高脂、辛辣饮食。心理支持：鼓励患者保持良好精神状态。劝导患者及周围人员戒烟。介绍药物的名称、剂量、用法、作用和副作用。宣教橡皮枕的使用：平卧清醒时，橡皮枕放于两腿间，腓骨头处应有厚棉垫保护，避免受压，使用多久应遵医嘱，一般为3个月。出院后继续功能锻炼，忌坐矮凳、软沙发、盘腿，不穿系鞋带的鞋，穿袜子时伸髋屈膝，坐位、如厕时屈髋不超过90度，预防脱位。控制体重以及避免过度负荷，老年患者建议持拐行走，可延长假体的使用寿命，预防假体松动或过早下沉。预防感染。指导患者术后1月、3月、半年、1年门诊复查，以后定期随访，并说明复查的重要性，如出现病情变化，带全资料、x线片，及时来医院就诊。四骨、关节结核护理常规护理问题／关键点1疼痛2焦虑3病理性骨折4脊髓损伤5出血6感染7呼吸道管理8营养不良9抗结核药物反应10活动受限11肌肉萎缩12关节僵硬13植骨不融合14压疮15便秘16健康教育需求初始评估基础生命体征、有无长期低热、疼痛、神志。生活方式、吸烟、饮酒史、药物过敏史。心理、社会、精神状况。家庭支持情况。营养状况、有无盗汗、乏力、体重有无消瘦。过去史、近期手术史、传染病接触史、目前用药情况(抗结核、高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等)。皮肤黏膜情况。肢体的感觉、运动及肛门括约肌功能有无改变，是否合并截瘫。症状：疼痛、肿胀畸形、跛行、关节功能障碍、寒性脓肿和窦道、截瘫。持续评估神志、生命体征、肢端的血供活动感觉情况。营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧。病情及主要症状：疼痛情况：部位、程度、伴随症状，疼痛的诱发因素，疼痛的进展情况。感觉异常：部位、程度、性质。活动受限：病变脊柱节段活动受限，四肢肌力可能下降，行走不稳；病变关节功能障碍。排便功能障碍。脊柱和关节有无畸形，是否出现寒性脓肿和窦道，有无流脓，皮肤溃疡。石膏支具或牵引情况。实验室检查结果：血常规、肝肾功能、血沉。放射检查结果。用药情况，药物的作用及副作用。干预措施体位与活动：体弱、体温高、截瘫或椎体不稳定的患者，应严格卧床休息，轴线翻身；搬运时应采取平板搬运或三人平托法，保持患者身体轴线平直不扭曲，牵引者患肢处于外展中立抬高位。饮食：根据患者各自不同的情况,给予高碳水化合物、高蛋白、高维生素和低脂肪饮食。如患者有低蛋白血症和贫血,可静脉输入血浆、白蛋白或复方氨基酸等。多进食水果、蔬菜等富含纤维素的食品，预防便秘。糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。心理护理：保持良好的心态，正确对待疾病。从心理上认清接受手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。可让患者和家属与同种手术成功的患者交谈。呼吸道护理：劝服戒烟，有肺部疾病尽早治疗；指导作深呼吸及有效咳嗽；预防感冒。给药的护理：抗结核药，观察药物不良反应。疼痛护理：有效控制疼痛，保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，如药物控制，分散注意力，放松疗法，局部制动、卧床休息。安全：患者有感觉异常，肌力下降，行走不稳时注意安全，防坠床跌倒，避免局部热敷，防烫伤。排便护理：截瘫，患者排尿障碍予留置导尿，注意预防尿路感染。如有便秘，可使用开塞露塞肛。大便失禁，注意保护肛周皮肤。皮肤牵引护理：定时检查足跟踝背部皮肤，足跟部可预防性使用水胶体敷料保护，避免卡压伤。保持下肢外展中立位，床尾抬高20～25度。翻身或检查时不应放松牵引重量，并保持牵引绳与腿部方向一致，最好向健侧卧位，两腿间夹一枕头。牵引期间定时检查伤肢长度及旋转角度，及时调整体位和重量，避免过度牵引。做好术前准备和术前指导，做好术前常规检查：能演示轴线翻身动作及功能锻炼方法。床上练习大小便。腰椎前路手术患者术前晚需灌肠。后路手术者术前三天练习俯卧位，以耐受手术。呼吸功能训练：指导缩唇呼吸。术后评估手术情况、手术方式、术中出血、输血、麻醉等。神志、生命体征、疼痛、心电监护、氧饱和度、尿量、血糖值、患肢肢端的血供活动感觉情况。营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。患者心理状态：有无焦虑、失眠。对活动的注意事项了解程度及配合情况。两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质。患者的活动能力，观察下肢血供活动感觉情况，并与术前作比较。观察切口敷料及切口愈合情况。观察切口引流管引流量、色、性质。观察切口疼痛、下肢放射痛情况。腰椎前路手术后观察腹部体征、肠鸣音、排气排便时间。留置导尿，尿液的量、色、性状；停尿管后排尿的情况。放射和实验室验检查的结果。用药情况，药物的作用及副作用。术后干预措施体位与活动：平卧位，保持脊柱一条直线或患肢抬高，每2小时轴线翻身。术后早期进行四肢或健侧肢体、关节的主动或被动功能锻炼。按医嘱决定床头抬高或下床的时间，医嘱允许下床，先坐位过度到站。饮食：脊柱后路和关节手术后6小时可进普食；腰椎前路手术术后暂禁食，待肛门排气后开始进食流质，逐步过渡到普食。平时多饮水、多吃水果、蔬菜；高蛋白饮食；避免高脂、辛辣饮食。心理支持：保持良好的心态，正确对待疾病。呼吸道管理：氧饱和度监测，观察双肺呼吸音。必要时给予吸氧，一般予鼻导管吸氧2～4/L分，若氧饱和度<93％改面罩5～8L/分。鼓励有效咳嗽咳痰，深呼吸，咳痰困难者，予雾化吸入，肺叩打Prn，必要时吸痰。如有胸闷、胸痛、气急、氧饱和度异常及时通知医生。疼痛护理:有效控制疼痛，保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，如放松疗法、转移注意力、药物控制，提高患者疼痛阈值，减轻心理负担。预防性用药，镇痛泵使用，观察镇痛泵的作用及副作用。疼痛＞5分，针对疼痛引起的原因，给予相应的处理，疼痛原因明确按医嘱尽早给予止痛药，30分钟后观察止痛效果。切口护理:观察切口敷料情况及切口愈合情况，有无红肿热痛、渗液。切口渗液时，协助做好分泌物培养，加强换药。观察切口周围无肿胀或软组织张力增大。如有局部明显肿胀，应马上检查引流是否通畅，必要时通知医生。切口引流管护理:妥善固定，保持通畅。观察引流量、色、性质，保持引流呈负压状态，常规予术后48～72小时，当引流量少于50ml／天时即可拔引流管。导尿管的护理：观察尿液的量、色、性状。间歇夹尿管，训练膀胱功能，尽早停尿管，预防泌尿系感染。留置尿管者一天2次会阴护理。观察抗结核药物的作用及副作用：利福平（黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应）、链霉素（耳聋、肾功能损害）、对氨水杨酸（胃肠道刺激、变态反应）、异烟肼（周围神经炎、变态反应）、乙胺丁醇（球后视神经炎）。并发症的观察与处理:出血：观察生命体征、切口敷料、切口引流、尿量、面色、末梢循环、血色素等，补充血容量，腰椎前路手术后有可能发生后腹膜血肿，应注意腹部体征。脊髓神经损伤：观察感觉、活动情况，与术前比较，如发现异常，及时汇报医生。脑脊液漏：观察伤口引流、切口渗液的量、颜色、性状，观察有无头晕情况。如引流液量多、色淡，或停引流管后，切口渗液多、色淡，应及时通知医生。如怀疑有脑脊液漏，应让患者头低脚高位，后路手术者可采取俯卧位；引流管暂不用负压；无引流管时，予切口加压包扎；及时更换敷料，预防颅内感染。处理，多饮水、静脉补液。切口感染：观察切口有无红肿热痛、渗液、体温变化，实验室指标如HGB、ESR、CLIP；切口及时换药，补液抗炎治疗。肺部感染：两肺呼吸音、咳嗽咯痰情况；体温，血象，胸片变化，鼓励有效咳嗽深呼吸，鼓励饮水，卧床时鼓励床上活动，病情允许时尽早腰围固定适当下床。泌尿系感染：尿液的量色及性状、停尿管后有无尿路刺激症及尿潴留或尿失禁；鼓励饮水，保持排尿通畅，截瘫患者早日训练膀胱反射，尿路感染时，按医嘱使用有效抗生素，保留导尿，将膀胱排空并进行膀胱冲洗，每日l～2次。病情允许时，尽量起立或站立排尿，感染控制后，改间歇导尿进行排尿训练，至残余尿减少到100～50ml以下，则可除去导尿管。下肢深静脉血栓形成：观察下肢有无疼痛、肿胀、静脉扩张、腓肠肌压痛。预防，加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动、理疗、下肢气压治疗、预防性抗凝治疗、避免在下肢静脉输液。超声有助于其诊断。血栓形成后，避免患肢活动，忌做按摩、理疗等，按医嘱予抗凝溶栓治疗。压疮：观察患者疼痛的部位，尤其注意尾骶部、坐骨结节、大粗隆部、肩胛区及跟部皮肤情况。卧床患者每2小时翻身、抬臀。加强营养支持。便秘：评估患者的饮食结构、排便习惯、目前的排便情况、活动情况。很多患者不习惯床上排便，怕造别人麻烦，应消除患者的心理顾虑，宣教便秘及便秘防治的相关知识，宣教保持大便通畅的重要性；多吃粗纤维多的蔬菜、水果，多饮水；予手法按摩腹部；指导排便训练；必要时给以药物治疗、清洁灌肠或人工取便。下肢挛缩畸形：预防，卧床期间定期被动活动下肢关节，休息时置下肢于近伸直位，保持踝关节在90度左右，防止下垂。骨质疏松：预防为主，截瘫患者尽早进行功能锻炼，进行适当的日光浴。药物应用。坠床跌倒的危险：卧床时加强床上功能锻炼，请康复科医生协助患者功能锻炼、正确下床，初次下床需预防体位性低血压，同时有家人陪护，地面防滑，选择防滑鞋，避免裤腿过大过长。健康教育体位与活动：卧硬板床，轴线翻身，保持脊柱一条直线或患肢抬高制动，术后功能锻炼，根据病情即可让患者在床上进行握拳练习和手指活动，扩胸运动、四肢关节活动、踝背伸、股四头肌等长收缩运动，练习直腿抬高。开始时每次lO～20下，每天三次，循序渐进，截瘫的患者给予被动功能锻炼，下床时间严格遵医嘱执行。饮食：鼓励进高热量、高蛋白、富含维生素易消化的饮食，适当补充含钙食物，避免高脂、辛辣饮食。心理支持：鼓励患者保持良好精神状态。劝导戒烟。保持大小便通畅，做好皮肤护理，防止压疮发生。说明颈围、胸腰带固定的作用及注意事项。介绍药物的名称、剂量、用法、作用和副作用，告知抗结核药物必须坚持连续、联合、全程的原则。指导患者定时门诊复查，并说明复查的重要性。如出现病情变化，及时来医院就诊。五四肢骨折护理常规护理问题／关键点1疼痛2出血3神经损伤4石膏或支具护理5牵引护理6外固定支架护理7感染8脂肪栓塞9骨筋膜室综合征lODVTll活动障碍(肌肉萎缩、关节僵硬、压疮、便秘)12切口及切口引流管13药物甘露醇14内外固定物失效15、健康教育需求初始评估基础生命体征、疼痛、神志。生活方式，吸烟、饮酒史。心理、社会、精神状况。家庭支持情况。体重、营养状况。过去史、近期手术史、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等)。皮肤黏膜情况。患肢肢端的血供活动感觉情况。活动能力。骨折的部位、类型：X线、CT及CT重建。症状：畸形，反常活动，骨擦音，疼痛，肿胀瘀斑，活动障碍。持续评估神志、生命体征、尿量、患肢肢端的血供活动感觉动脉搏动情况。营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧。病情及主要症状疼痛情况：部位、程度、伴随症状，疼痛的诱发因素，疼痛的进展情况等，有助于鉴别骨筋膜室综合征或压疮引起的疼痛。皮肤组织损伤情况：观察皮肤组织有无开放性伤口，局部伤口有无红肿热痛、有无渗液，渗液的量、色、性状、气味。患肢有无张力性水泡。患肢肿胀情况：观察肿胀的程度，触诊患肢骨筋膜室的张力。感觉情况：有无麻木异样感。血供情况：足背或桡动脉搏动情况、肢端皮温、颜色、毛细血管充盈情况。活动情况：上肢骨折时观察手腕手指的活动情况；下肢骨折时观察踝关节及足趾的活动情况。有助于早期判断有无神经损伤。石膏支具或牵引情况。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等。放射检查结果：胸片、心电图、骨折部位X线。用药情况，药物的作用及副作用。干预措施体位与活动：患肢抬高位功能位放置。根据骨折部位及程度决定活动方式。患肢禁负荷，骨折部制动，可进行肌肉收缩锻炼，如骨折部已做外固定可活动骨折的远端关节。长期卧床患者每2小时翻身。饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，糖尿病者控制饮食及水果，不能进食者予肠内外营养。心理支持：保持良好的心态，正确对待疾病。可让患者和家属与同种手术成功的患者交谈，从心理上认清接受手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。创伤心理护理。特殊药物甘露醇需快速静脉滴注，250ml在半小时内输完。用药期间关注肢体肿胀情况、尿量、肝肾功能、电解质报告。石膏或支具护理如固定处局部有肿胀、疼痛加剧（搏动性疼痛），麻木，肢端血循障碍，局部有渗液、异味，应通知医生及时打开石膏或支具，检查局部情况。搬运时，避免折断石膏。如石膏有变形断裂，或过紧、过松，应通知医生重新打石膏。石膏未干前搬运时需用手掌托住石膏，忌用手指捏压，要维持石膏固定的位置直至石膏完全凝固。石膏干后即开始未固定关节的功能锻炼。天气寒冷时，要注意肢端的保暖。牵引护理分为皮牵引和骨牵引，目前病房常见为下肢牵引。定时检查足跟踝背部皮肤，足跟部可预防性使用水胶体敷料保护，避免卡压伤。保持下肢外展中立位，床尾抬高20～25度。翻身或检查时不应放松牵引重量，并保持牵引绳与腿部方向一致，最好向健侧卧位,两腿间夹一枕头。牵引期间定时检查伤肢长度及旋转角度。及时调整体位和重量，避免过度牵引。骨牵引时定时检查牵引针处有无不适、感染，予75％酒精或PVP消毒针孔BID。疼痛护理有效控制疼痛，保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的必然性及减轻疼痛的方法，如放松疗法、转移注意力、药物控制，提高患者疼痛阈值，减轻心理负担。疼痛＞5分，针对疼痛引起的原因，给予相应的处理。如调整体位，解除局部皮肤卡压，调整石膏支具松紧度，脱水消肿治疗，解除局部皮肤卡压。疼痛原因明确按医嘱尽早给予止痛药，30分钟后观察止痛效果。做好术前准备和术前指导，做好术前常规检查。并发症出血：观察生命体征、神志、尿量、创面出血情况。给予局部压迫止血或手术。补充血容量。神经损伤：观察患肢的感觉，手、手指或足、足趾的活动情况。避免石膏支具卡压神经。避免肢体过度牵引。如发现异常，及时汇报医生。感染：观察创面、骨牵引或外固定支架针孔有无红肿热痛，渗液，体温，血象变化。及时换药，予75％酒精或PVP消毒针孔BID，抗炎治疗。骨筋膜室综合征。观察疼痛、肢体肿胀、局部皮温、皮肤色泽、肢体远端动脉搏动及毛细血管充盈时间。疼痛为本征最早期的症状，是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现，至晚期缺血严重可无疼痛，触诊可感到室内张力增高。随着缺血加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，可出现5P征：Painless疼痛转为无痛；Pallor苍白或紫绀、大理石花纹；Paresthesia感觉异常；Paralysis肌肉瘫痪；Pulselessness无脉。预防：在骨折复位时要轻柔稳妥，切勿反复而粗暴地进行整复而加重软组织损伤；对施行外固定如应用石膏、绷带、夹板、牵引的患者，应严密观察，注意末稍血运的情况，应向其交待注意事项；2小时翻身一次，避免长时间的肢体受压；已发生者禁止抬高、按摩、热敷患肢，以免增加渗出及组织对无氧代谢产物的吸收，尽早做好术前准备切开减压。脂肪栓塞：观察神志，生命体征，氧饱和度，胸闷胸痛，皮肤情况。典型表现为发热、体温突然升高、脉快、呼吸困难、低氧血症、意识改变、皮肤有出血斑，肺部x线可见全肺暴风雪状阴影。但有些患者缺乏典型症状或无症状，不注意时易被忽略。预防：骨折部位给予确实的外固定、制动，操作手法轻柔，小心搬运，患肢抬高位放置，预防感染和防治休克，纠正酸中毒，给氧。如有严重骨折创伤有明显低血氧，又不能用其他原因解释者，有明显的诊断次要指标(如贫血、血小板减少等)可以初步诊断，应密切观察，并应开始治疗。治疗以症状治疗为主。呼吸支持疗法，头部降温，脱水疗法，镇静剂，肝素、低分子右旋糖酐、激素、抑肽酶、利尿剂，严格控制晶体液量，加强抗感染等。DVT：多发于小腿部及大腿。观察下肢有无疼痛、肿胀、静脉扩张、腓肠肌压痛。加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动、理疗、预防性抗凝治疗。血栓形成后，避免患肢活动，忌做按摩、理疗等，按医嘱予抗凝溶栓治疗。肌肉萎缩、关节僵硬：早期进行肌肉收缩锻炼，根据患者的活动能力，在不影响骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的各项运动。压疮：观察患者疼痛的部位，皮牵引或石膏支具对皮肤的卡压情况，注意牵引部位或边缘皮肤有无破损或出现水疱。注意尾骶部皮肤情况。卧床患者定时翻身、抬臀，及时调整皮牵引。加强营养支持。便秘：评估患者的饮食结构、排便习惯、目前的排便情况、活动情况。很多患者不习惯床上排便，怕造成别人麻烦，应消除患者的心理顾虑，宣教便秘及便秘防治的相关知识，宣教保持大便通畅的重要性。术后评估手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等。神志、生命体征、疼痛、氧饱和度、尿量、血糖值、患肢肢端的血供活动感觉情况。营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。患者心理状态：有无焦虑、失眠。患者的活动能力。两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的色、性质。切口敷料及切口愈合情况。切口处引流管引流液量、色、性质、管周敷料。留置导尿，尿液的量、色、性状。外固定支架或石膏支具固定情况放射和实验室验检查的结果：骨折肢体X线、血常规、肝肾功能、电解质。用药情况，药物的作用及副作用。术后干预措施体位与活动同术前。饮食术后6小时可进普食，多饮水、多吃水果、蔬菜，高蛋白饮食，保持大便通畅。心理支持保持良好的心态，正确对待疾病。呼吸道管理氧气吸入Prn。鼓励有效咳嗽咳痰，深呼吸。咳痰困难者，肺叩打Prn，雾化吸入Prn。切口护理观察切口敷料情况及切口愈合情况，有无红肿热痛、渗液。切口感染者，协助做好分泌物培养，加强换药。疼痛护理有效控制疼痛，保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法，切口疼痛引起的必然性及减轻疼痛的方法，如放松疗法、转移注意力、药物控制，提高患者疼痛阈值，减轻心理负担。预防性镇痛泵使用，观察镇痛泵的作用及副作用。疼痛＞5分，针对疼痛引起的原因，给予相应的处理。如调整体位，解除局部皮肤卡压，调整石膏支具松紧度，脱水消肿治疗，解除局部皮肤卡压。疼痛原因明确按医嘱尽早给予止痛药，30分钟后观察止痛效果。切口处引流管护理妥善固定，保持通畅。观察引流量、色、性质。VSD护理妥善固定，保持通畅、确保VSD引流密闭。确保引流管内压力保持在－125mmHg～－450mmHg(－0.017MP～－0.06MP)，观察引流管管形是否存在。观察引流量、色、性质。导尿管的护理观察尿液的量、色、性状。间歇夹尿管，训练膀胱功能，尽早停尿管。留置者一天2次会阴护理。并发症的观察与处理出血：观察生命体征、切口敷料、切口引流、尿量、皮温等，补充血容量，遵医嘱用药。内外固定物失效：注意术后合理的功能锻炼，应循序渐进。下肢骨折伴骨质疏松的患者，应适当增加卧床时间，必要时制动。其它并发症同术前干预措施。脂肪栓塞综合征的救护评估及判断：长干骨粉碎骨折病史；呼吸困难、发绀、进行性低氧血症、意识障碍、胸痛、有时有咯血；高热、皮肤粘膜出血点。监护及处理紧急处理：局部制动。加压吸氧或皮囊辅助人工气道支持。心电监护。建立静脉通道。心理安慰。确认有效医嘱并执行：补液，应用大剂量激素。必要时抑肽酶及抗凝剂的应用。如使用抗凝剂加强出血情况观察。利尿，维持水、电解质平衡。必要时给予气管切开或气管插管，人工呼吸机辅助治疗。对症治疗。监测：意识、SpO2、生命体征。血气分析、凝血谱动态变化。尿量、尿色。肺部体征。患肢情况。骨筋膜室综合征的救护评估及判断：患肢肿胀、发红、压痛。患指（趾）被动牵拉痛。肌红蛋白尿。监护及处理紧急处理：绝对卧床休息。安抚病人。平卧。放平患肢，松解外固定物。做好筋膜室切开减压术的准备。确认有效医嘱并执行：使用抗生素、脱水剂、激素。协助医生行筋膜室切开减压术。监测：意识瞳孔变化。生命体征。患肢末梢血运及感觉、运动情况。减压创口情况。血电解质、肾功能及血气分析。尿量、尿色。教育体位与活动：患肢抬高功能位放置，主动活动石膏未固定部位，按医嘱循序渐进功能锻炼。不同部位的骨折，愈合时间不同，外固定固定时间不同，须严格按医嘱，不能自行过早拆除外固定或负重。饮食鼓励进高热量，高蛋白，富含维生素易消化的饮食。心理支持鼓励患者保持良好精神状态。劝导戒烟。介绍药物的名称，剂量，用法，作用，和副作用。出院后继续功能锻炼。指导患者定时门诊复查，并说明复查的重要性。如出现病情变化，及时来医院就诊。六骨盆骨折护理常规护理问题／关键点1呼吸道管理2疼痛3出血4牵引护理5外固定支架护理6出血性休克7下肢深静脉血栓形成8感染9其它并发症(直肠／后尿道／阴道损伤、神经损伤(骶神经根、坐骨神经)、股动脉损伤、腹膜后血肿形成、合并内脏损伤)10切口及切口引流管11躯体移动障碍(肌肉萎缩、关节僵硬、压疮、便秘)12健康教育需求初始评估基础生命体征、疼痛、神志。生活方式，吸烟、饮酒史。心理、社会、精神状况。家庭支持情况。体重、营养状况。过去史、近期手术史、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等)。受伤的经过。皮肤黏膜情况：有无破损、尤其是阴囊、腹股沟、臀部有无淤肿。下肢肢端的血供活动感觉情况。活动能力。骨盆骨折的部位、程度、类型：了解是稳定性还是不稳定性骨折。排除有无内脏损伤。症状：畸形、疼痛、肿胀瘀斑、活动障碍、休克表现、后腹膜后血肿、直肠肛管及女性生殖道损伤表现、尿道膀胱损伤的表现、神经损伤的表现、脏器损伤的表现。持续评估神志、生命体征、尿量、下肢肢端的血供活动感觉情况情况。营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧。病情及主要症状疼痛情况：部位、程度、伴随症状，疼痛的诱发因素，疼痛的进展情况等。皮肤组织损伤情况：观察皮肤组织有无开放性伤口，局部伤口有无红肿热痛、有无渗液，渗液的量、色、性状、气味。感觉活动情况：进行相应的感觉运动检查，有无麻木异样感、部位、程度；观察踝关节及足趾的活动情况。观察翻身、床上移动、下肢移动有无困难。血供情况：足背及股动脉搏动情况、肢端皮温、颜色、毛细血管充盈情况。排尿情况：有无排尿困难、尿道口有无血流出。阴道及肛门：有无流血、会阴部瘀斑情况。腹部体检：有无腹膜刺激征、有无肠鸣音减弱；有无移动性浊音(可查看医生记录)。牵引情况：部位、重量、有效性等实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、大小便化验等放射检查结果：胸X线片、心电图、骨盆X线片、CT、MRI等腹腔穿刺结果。用药情况，药物的作用及副作用干预措施体位与活动：根据骨折部位、程度决定活动方式，严格按医嘱执行。不影响骨盆环完整的骨折患者，一般可每2小时小幅度健侧翻身，严禁坐立；影响骨盆环完整的骨折患者，应取平卧位，尽量使用稳定型气垫床，气垫充气要足，以不影响骨折稳定为主，尽量少搬动。饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果。若合并有直肠损伤或有腹胀腹痛，则应酌情禁食，必要时静脉高营养治疗。糖尿病者控制饮食及水果。心理支持：使患者保持良好的心态，正确对待疾病。可让患者和家属与同种手术患者交谈，可让患者和家属与同种手术成功的患者交谈，从心理上认清接受手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。创伤的应急性心理护理。牵引护理：分皮牵引和骨牵引，目前病房最为常见为下肢皮牵引，骨牵引适用于骶髂关节脱位、骶孔直线骨折、髂骨翼后部直线骨折。压缩型骨盆骨折：避免骨盆悬吊。下肢牵引时取髋关节伸直位。分离型骨盆骨折：避免单纯牵引，必须加以骨盆悬吊(可克服髂骨翼外翻)。下肢牵引时髋关节屈曲20度，腘部垫枕。髋臼骨折：牵引时保持下肢外展中立位。定时检查足跟皮肤，抬空足跟，避免压疮发生。翻身或检查时不应放松牵引重量，并保持牵引绳与腿部方向一致，最好向健侧卧位，两腿间夹一枕头。牵引期间，及时调整体位和重量，保证有效牵引，避免过度牵引。骨牵引时定时检查牵引针处有无不适、感染，予75％酒精或PVP消毒针孔BID。外固定支架护理:定时检查针处有无红肿、渗液、感染，予75％酒精或PVP消毒针孔BID，避免引起髂骨骨髓炎。疼痛护理有效控制疼痛。保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，如正确翻身、放松疗法、转移注意力、药物控制，提高患者疼痛阈值，减轻心理负担。疼痛＞5分，分析疼痛原因，针对疼痛引起的原因，给予相应的处理。如调整体位，解除局部皮肤卡压。疼痛原因明确按医嘱尽早给予止痛药，30分钟后观察止痛效果。并发症出血性休克：观察生命体征、意识、尿量、血红蛋白、红细胞压积、肢体末梢血供等，排除有无合并内脏损伤。阴囊、腹股沟、臀部溢血是内出血的重要体征。对有休克表现者，立即开通两路静脉通路，禁止在下肢建立静脉通路，快速补充血容量。骨折发生后尽量少搬动，避免暴力继续或人体继续变位，否则已骨折并失去稳定性的骨盆继续变位，会进一步损伤盆壁静脉丛、盆腔血管及盆腔内脏，发生出血性休克的机会增加。必须搬运时做好骨盆固定，运送过程中减少颠簸。直肠肛管损伤及女性生殖道损伤：阴道检查及肛门指诊有血。观察生命体征、腹部体征、肛门阴道出血情况。早期无症状。如直肠损伤撕破腹膜，会引起腹内感染，否则仅引起盆壁感染。配合医生早期查出合并伤是及时清创、修补裂孔、预防感染的关键。有结肠造口者做好造口护理。尿道膀胱损伤：观察会阴及尿道有无血液流出、能否排尿、有无尿外渗。尿道损伤后，排尿困难，尿道口可有血流出。膀胱充盈状态下破裂，尿液流人腹腔，呈现腹膜刺激征；膀胱空虚状态下破裂，尿液渗出到会阴部。做好留置导尿护理，保持导尿管通畅，持续开放。神经损伤：了解有无神经损伤，并观察各神经支配的感觉运动的进展情况。术后评估手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等。神志、生命体征、疼痛、氧饱和度、尿量、血糖值、患肢肢端的血供、活动、感觉情况。营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。患者心理状态：有无焦虑、失眠。患者的活动能力。两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质。切口敷料及切口愈合情况。切口引流管引流液的量、色、性质、管周敷料。留置导尿，尿液的量、色、性状。骨盆外固定支架固定情况。放射和实验室验检查的结果：骨盆X线、血常规、肝肾功能、电解质。用药情况，药物的作用及副作用。术后干预措施体位与活动绝对卧床，根据医嘱决定是否可以抬高床头或下床。可适当翻身。饮食术后6小时可进食，多饮水、多吃水果、蔬菜；高蛋白饮食，保持大便通畅。心理支持保持良好的心态，正确对待疾病。呼吸道管理氧气吸入Prn。鼓励有效咳嗽咳痰，深呼吸。咳痰困难者，肺叩打Prn，雾化吸入Prn。切口护理观察切口敷料情况及切口愈合情况，有无红肿热痛、渗液。切口感染者，协助做好分泌物培养，加强换药。疼痛护理有效控制疼痛，保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法，切口疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，如放松疗法、转移注意力、药物控制，提高患者疼痛阈值，减轻心理负担。预防性用药，镇痛泵使用。观察镇痛泵的作用及副作用。疼痛＞5分，针对疼痛引起的原因，给予相应的处理。如调整体位，解除局部皮肤卡压，调整石膏支具松紧度，脱水消肿治疗。疼痛原因明确按医嘱尽早给予止痛药，30分钟后观察止痛效果。切口引流管护理妥善固定，保持通畅。观察引流量、色、性质。及时记录。导尿管的护理观察尿液的量、色、性状。如无膀胱尿道损伤应间歇夹尿管，训练膀胱功能，尽早停尿管。如有膀胱尿道损伤术后，需持续开放尿管，根据医嘱停尿管。留置尿管者一天2次会阴护理。并发症的观察与处理出血：观察生命体征、切口敷料、切口引流、尿量、皮温等，补充血容量。内／外固定物失效：术后进行合理的功能锻炼，应循序渐进。遵医嘱执行床头抬高或坐起下床。感染、脂肪栓塞、肺栓塞、DVT、肌肉萎缩、关节僵硬、压疮、便秘等并发症同术前干预措施。骨盆骨折腹膜后血肿的救护评估及判断骨盆骨折。面色苍白、脉搏细速、血压下降。腹痛、腹肌紧张、压痛。监护及处理紧急处理：平卧位，禁食。心电监护、吸氧。建立静脉通路。配合医生做好腹腔穿刺、床边B超检查。心理安慰。确认有效医嘱并处理：补液、备血、输血。抗休克治疗。必要时做好术前准备。监测：神志、生命体征、尿量。CVP。观察伤口及引流液的量和性质。腹部体征。教育体位与活动卧床，按医嘱循序渐进功能锻炼。不同部位的骨折，愈合时间不同，须严格按医嘱，不能自行过早负重。饮食鼓励进高热量，高蛋白，富含维生素易消化的饮食。心理支持鼓励患者保持良好精神状态。劝导戒烟。介绍药物的名称，剂量，用法，作用，和副作用。出院后继续功能锻炼。指导患者定时门诊复查，并说明复查的重要性。如出现病情变化，及时来医院就诊。..七颈椎前路减压植骨内固定或颈后路减压内固定术护理常规护理问题／关键点1呼吸困难2窒息(血肿压迫气管、咳嗽、咯痰、喉头水肿、肺不张、误吸)3出血4疼痛(咽痛)5颈托护理6牵引的护理7切口及切口管引流8并发症的观察与处理(肺栓塞、下肢深静脉血栓形成、脊髓神经损伤、脑脊液漏、切口感染、肺部感染、泌尿系感染、内固定松动移植骨块滑脱)9躯体活动障碍(压疮、便秘、下肢挛缩畸形、受伤的危险)10药物(甲强龙)ll健康教育需求初始评估神志、生命体征、疼痛。生活方式，吸烟、饮酒史。心理、社会、精神状况。家庭支持情况。体重、营养状况。过去史、近期手术史、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等)。目前有无皮肤局部感染灶、有无鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道感染、尿路感染等。活动能力。症状：疼痛、感觉异常、肌力下降、行走不稳、眩晕、颈部活动受限、严重时截瘫。持续评估神志、生命体征。营养状况有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧。病情及主要症状疼痛：部位、程度、伴随症状，疼痛的诱发因素，疼痛的进展情况。感觉异常：部位、程度、性质。活动受限：颈部活动受限，四肢肌力可能下降，行走不稳、截瘫平面改变。排便功能障碍。颈托或枕颌带、颅骨牵引情况。实验室检查结果。放射检查结果：X线、MRI、CT。用药情况，药物的作用及副作用。手术方式。干预措施体位与活动：颈椎病患者适当行走，注意安全，防坠床跌倒。颈椎骨折或脱位必须绝对卧床，颈部制动，颈托固定或枕颌带牵引，轻微轴线翻身，确保头颈肩一直线；搬运时应采取平板搬运或三人平托法，颈部颈托固定制动，保持患者身体轴线平直不扭曲。饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。心理护理：保持良好的心态，正确对待疾病。从心理上认清接受手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。可让患者和家属与同种手术成功的患者交谈。截瘫患者的心理护理。呼吸道护理：劝服戒烟，有肺部疾病尽早治疗。指导作深呼吸及有效咳嗽，预防感冒。疼痛护理有效控制疼痛，保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，如药物控制，理疗。颈椎骨折患者可采用枕颌带牵引或颅骨牵引，减轻疼痛。安全护理：患者有感觉异常，肌力下降，行走不稳等须注意安全，防坠床跌倒，避免热敷，防烫伤。排便护理：截瘫患者排尿障碍予留置导尿，注意预防尿路感染。如有便秘，可使用开塞露塞肛。大便失禁，注意保护肛周皮肤。颈托护理检查颈托是否合体，对软组织有无卡压，对皮肤有无摩擦，固定带是否牢固。检查位置是否正确，松紧是否合适。保持颈部皮肤清洁、干燥。颈托内垫棉垫(或棉布)，每天更换。侧卧时，垫高头部，高度与肩膀同宽，使头、颈和躯干保持一直线。平卧时，垫高头部2～3cm，使头、颈、躯干保持一直线。意识清醒配合的患者可打开颈托，颈部两侧用沙袋固定。牵引护理可分为枕颌带牵引和颅骨牵引。床头抬高遵医嘱，观察牵引是否确实有效。颈椎骨折或脱位已复位时，在颈部和两肩之下垫薄枕头，头颈位置严格遵医嘱。牵引重量根据医嘱调整。颅骨牵引针孔一天2次PVP或75％酒精消毒，预防针孔感染。枕颌带牵引时，予以内衬小毛巾，注意下颌及两侧耳廓卡压处皮肤有无发红皮损。如发现有过度牵引危象(表现为肌肉痉挛、不正常运动或不对称的眼球活动)或牵引松弛、无效及时通知医生，减少重量。颅骨牵引者防止枕后压疮。做好术前准备和术前指导，做好术前常规检查准备合适的颈托，手术当日带人手术室。颅骨牵引是否带牵引重锤遵医嘱。颈前路手术者遵医嘱行气管推移训练：术前三天指导患者用右手拇指将颈前方的气管从术侧(一般为右侧人路)向对侧缓慢柔和推移，循序渐进，每次15-20min，注意勿损伤皮肤。颈后路手术者理全发，颈椎病患者可遵医嘱行俯卧位训练。能正确进行呼吸功能锻炼。床上练习大小便。术后评估手术情况；手术方式、术中出血、输血、麻醉等。神志、生命体征、疼痛、心电监护、氧饱和度、尿量、血糖值、截瘫平面、四肢活动、感觉、及肌力情况。营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。患者心理状态：有无焦虑、失眠。对活动的注意事项了解程度及配合情况。颈托固定情况。两肺呼吸音、咳嗽咳痰能力及痰的性质、量、色。患者的活动能力，观察四肢活动感觉情况，并与术前作比较。观察切口敷料、切口敷料及切口愈合情况，观察有无皮下血肿形成。切口引流管引流量、色、性质。观察切口疼痛、咽喉疼痛、后枕部疼痛情况。观察止痛药的作用及副作用。留置导尿，尿液的量、色、性状；停尿管后排尿的情况。放射和实验室验检查的结果；颈椎x线片、必要时MRI。用药情况，药物的作用及副作用。观察说话语调有无改变，有无嘶哑、喝水有无呛咳。术后干预措施体位与活动：平卧位，颈部制动，颈托固定，每2小时轴线翻身。术后早期进行四肢的主动或被动功能锻炼。按医嘱决定床头抬高或下床的时间。颈托护理同术前干预措施。饮食：术后6小时可进温凉流质，视咽部疼痛情况逐步过渡到普食，多饮水、多吃水果、蔬菜。高蛋白饮食。避免高脂、辛辣饮食。心理支持：保持良好的心态，正确对待疾病。呼吸道管理监测氧饱和度，观察双肺呼吸音，观察有无喉鸣音。选择合适的吸氧方式，一般予鼻导管吸氧2～4L/min，若氧饱和度＜95％改面罩8～10L／min。如有气切选择气切面罩高频湿化吸氧。床边常规备气切包48小时，备吸痰装置。常规雾化吸入，鼓励有效咳嗽咳痰，深呼吸，咳痰困难者，肺叩打，必要时吸痰。如有胸闷、胸痛、气急、氧饱和度异常及时通知医生。疼痛护理有效控制疼痛，保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，如放松疗法、转移注意力、药物控制，提高患者疼痛阈值，减轻心理负担。预防性用药静脉镇痛泵使用。观察静脉镇痛泵的作用及副作用。疼痛＞5分，针对疼痛引起的原因，给予相应的处理。疼痛原因明确按医嘱尽早给予止痛药，30分钟后观察止痛效果。咽痛给予雾化吸入，鼓励多饮水。后枕部疼痛，给予颈托内衬垫小毛巾。切口护理观察切口敷料情况及切口愈合情况，有无红肿热痛、渗液。切口渗液时，协助做好分泌物培养，加强换药。观察切口周围及颈部有无肿胀或软组织张力增大，如有局部明显肿胀，应马上检查引流是否通畅。如患者同时伴有呼吸困难，应马上通知医生，协助医生做好切口敞开引流的准备，避免血肿压迫气管引起窒息。切口引流管护理妥善固定，保持通畅。观察引流量、色、性质，保持引流呈负压状态，当引流量少于50ml／d，常规予术后48～72小时拔引流管。导尿管的护理观察尿液的量、色、性状。间歇夹尿管，训练反射膀胱或自动膀胱，尽早停尿管，预防泌尿系感染。留置尿管者一天2次会阴护理。甲强龙作用观察：激素的副作用(如水钠潴留、高血压、高血糖、低钾、低钙、应激性溃疡、精神性兴奋等)，同时要预防口腔真菌感染。并发症的观察与处理喉头水肿、血肿、肺不张、窒息：观察呼吸音、呼吸频率节律、咳嗽咯痰、氧饱和度情况；判断有无气管移位、咽喉部有无红肿痛、有无误吸及痰液堵塞，观察伤口引流是否通畅是否形成切口皮下血肿；倾听患者主诉，有无胸闷气急。如患者有憋气、呼吸急促、至浅：提示有喉头水肿的可能，需严密观察，妥善处理；颈椎前路手术者，如出现呼吸困难、颈部增粗，提示为颈深部血肿压迫气管所致，应立即配合医生床旁剪开缝线，清除血肿；颈椎后路手术出现呼吸困难，多为局部血肿压迫或水肿所致，应立即通知医生，准备气管插管；对不伴有颈部肿胀的呼吸困难，多系喉头水肿所致，应立即通知医生，准备行气管切开。术后48小时内床边常规备气切包及吸痰装置。出血：观察生命体征、切口敷料、切口引流、尿量、面色、末梢循环、血常规等，补充血容量。脊髓神经损伤：观察感觉、活动情况。与术前比较，如发现异常，及时汇报医生。脑脊液漏：观察伤口引流的量、颜色、性状。观察切口渗液的量、颜色、性状。观察有无头晕情况。如引流液量多、色淡，或停引流管后，切口渗液多、色淡，应及时通知医生。如为脑脊液漏，应让患者床头抬高，引流流管暂不用负压；颈后路手术切口加压包扎，及时更换敷料，预防颅内感染。切口感染：观察切口有无红肿热痛、渗液，切口及时换药。肺部感染：观察两肺呼吸音、咳嗽咳痰情况；体温，血象，胸片变化，鼓励有效咳嗽深呼吸，鼓励多饮水，卧床时鼓励床上活动，病情允许时尽早下床。泌尿系感染：尿液的量色及性状、停尿管后有无尿路刺激症及尿潴留或尿失禁；鼓励多饮水，保持排尿通畅。按医嘱使用有效抗生素或膀胱冲洗，每日l一2次。病情允许时，尽量起立或站立排尿。深静脉血栓形成：观察下肢有无疼痛、肿胀、静脉扩张、腓肠肌压痛。预防：加强小腿肌肉等长收缩和踝关节的活动、理疗、预防性抗凝治疗、避免在下肢静脉输液。超声有助其诊断。血栓形成后，避免患肢活动，忌做按摩、理疗等，按医嘱予抗凝溶栓治疗。内固定松动、移植骨块滑脱：宣教颈部制动，颈托固定，轴线翻身，术后卧床休息，按医嘱决定床头抬高及下床活动。压疮：观察患者疼痛的部位，尤其注意尾骶部、坐骨结节、大粗隆部、肩胛区及跟部皮肤情况，颅骨牵引者注意枕后皮肤。卧床患者每2小时翻身、抬臀。加强营养支持。便秘：评估患者的饮食结构、排便习惯、目前的排便情况、活动情况。很多患者不习惯床上排便，怕造成别人麻烦，应消除患者的心理顾虑，宣教便秘及便秘防治的相关知识，宣教保持大便通畅的重要性。下肢挛缩畸形：截瘫患者卧床期间鼓励定期主被动活动下肢关节，休息时置下肢于近伸直位，保持踝关节在90度左右，防止下垂。骨质疏松：预防为主，截瘫患者及早进行功能锻炼。适当日光浴。坠床跌倒的危险：卧床时加强床上功能锻炼。请康复科医生协助患者功能锻炼、正确下床。初次下床需预防体位性低血压。活动时有家人陪护，地面防滑，选择防滑鞋，避免裤腿过大过长。教育体位与活动轴线翻身，颈部制动，颈托或头颈胸支具固定一般3个月。术后功能锻炼。饮食鼓励进高热量，高蛋白，富含维生素易消化的饮食，避免高脂、辛辣饮食。心理支持鼓励患者保持良好精神状态。劝导戒烟，预防呼吸道感染。保持大小便通畅。说明颈托固定的作用及注意事项。介绍药物的名称，剂量，用法，作用，和副作用。指导患者定时门诊复查，并说明复查的重要性。如出现病情变化，及时来医院就诊。八截肢术护理常规护理问题／关键点1疼痛2出血3肿胀4感染5关节挛缩6悲观失望7受伤的危险8教育需求初始评估神志、生命体征、疼痛。生活方式，吸烟、饮酒史。心理、社会、精神状况。家庭支持情况。体重、营养状况。过去史、近期手术史、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等)。截肢的原因：严重毁损伤、严重感染或特殊感染、恶性肿瘤、严重骨筋膜室综合征并发生肾功能衰竭、周围血管疾病引起肢体坏死等。持续评估神志、生命体征、患肢肢端的血供活动感觉情况。营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧。病情及主要症状疼痛情况：部位、程度、伴随症状，疼痛的诱发因素，疼痛的进展情况等。皮肤组织情况：观察皮肤组织局部有无红肿热痛、静脉扩张、肿块的大小、质地、边界。患肢肿胀情况：观察肿胀的程度。感觉情况：有无麻木异样感。血供情况：足背或桡动脉搏动情况、肢端皮温、颜色、毛细血管充盈情况。活动情况：有无关节活动障碍。有无合并病理性骨折。实验室检查。放射检查结果：胸X线片、心电图、患肢X线片、患肢血管B超、CT、MRI、ECT。局部穿刺病理活检报告。有无其它脏器转移灶。术后评估手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等。神志、生命体征、疼痛、氧饱和度、尿量、血糖值、患肢肢端的血供、活动、感觉情况营养状况；患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。患者心理状态：有无焦虑、失眠、悲观、失望。患者的活动能力。两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质。切口敷料及切口愈合情况。残端肿胀情况：观察肿胀的程度。切口处引流管引流量、色、性质、管周敷料。留置导尿，尿液的量、色、性状。放射和实验室检查的结果。用药情况，药物的作用及副作用。术后干预措施体位与活动抬高患肢，2日后放平。术后即开始肌肉的等长收缩活动；大腿截肢者要防止髋关节屈曲外展挛缩，小腿截肢者要避免膝关节屈曲挛缩，练习残肢伸屈活动。达到术前范围。饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，糖尿病者控制饮食及水果。心理支持保持良好的心态，正确对待疾病。介绍安装假肢的情况，需要时协助联系假肢专业人员．尽量帮助患者消除顾虑。疼痛护理有效控制疼痛，保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的必然性及减轻疼痛的方法，如放松疗法、转移注意力、药物控制，提高患者疼痛阈值，减轻心理负担。观察镇痛泵的作用及副作用。对幻肢痛的患者要关心体贴，做好解释，并对症处理，可采用理疗和睡眠疗法，疼痛顽固者，可进行精神心理治疗，适当的残肢活动和早期行走有利缓解症状。疼痛＞5分，针对疼痛引起的原因，给予相应的处理。疼痛原因明确按医嘱尽早给予止痛药，30分钟后观察止痛效果。对于恶性肿瘤引起的疼痛，根据疼痛的强度、性质、持续时间，按三阶梯止痛给药。切口护理观察切口敷料情况及切口愈合情况，有无红肿热痛、渗液。切口感染者，协助做好分泌物培养，加强换药。切口引流管护理妥善固定，保持通畅。观察引流量、色、性质。导尿管的护理观察尿液的量、色、性状。间歇夹尿管，训练膀胱功能，尽早停尿管。留置尿管者一天2次会阴护理。并发症的观察与处理出血：观察意识、生命体征、切口敷料、引流量色性状、尿量、皮温、Hb等，床尾备粗止血带，出血严重时首先用止血带结扎(将结扎时间记录于止血带上，每次结扎时间不能超过90分钟)，并立即通知医生，紧急处理。感染：观察生命体征、血象、残端愈合情况，有无渗液，渗液的量色性状，保持引流通畅，残端用弹力绷带加压包扎，避免残端积液，及时换药。关节挛缩：患肢功能位放置，早期主、被动功能锻炼。必要时石膏托固定。教育体位与活动：大腿截肢者要防止髋关节屈曲外展挛缩，小腿截肢者要避免膝关节屈曲挛缩。残肢要积极锻炼，保持关节正常活动范围，早期可扶拐行走。饮食：鼓励进高热量，高蛋白，富含维生素易消化的饮食。心理支持：鼓励患者保持良好精神状态，有条件者观看假肢的宣传片，减轻患者的心理负担。注意安全：下床活动时因很多患者尚未适应截肢，身体易失去平衡，要预防跌倒。安装假肢的准备：伤口愈合后开始进行患肢的肌肉锻炼、按摩、拍打以增强皮肤耐受性，关节主动性运动，使患肢残端能够负重、关节灵活，为安装假肢做准备。劝导戒烟。介绍药物的名称，剂量，用法，作用和副作用。九四肢骨肿瘤护理常规护理问题／关键点1疼痛2病理性骨折3神经损伤4肿胀5出血6感染7关节活动障碍8植骨不融合9教育需求10关节置换者参考关节置换护理ll恶性骨肿瘤化疗参考化疗护理12截肢手术患者参考截肢护理常规初始评估神志、生命体征、疼痛。生活方式，吸烟、饮酒史。心理、社会、精神状况。家庭支持情况，如为恶性骨肿瘤是否需要病情保密。体重、营养状况。过去史、近期手术史、肿瘤病史、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等)。皮肤黏膜情况。患肢肢端的血供活动感觉情况。活动能力。肿块的部位、数量、大小、质地、边界、进展情况，肿块表面皮肤皮温、皮色、有无静脉曲张。症状：疼痛，肿胀，肿块，关节活动受限，感觉异常。持续评估神志、生命体征。患肢肢端的血供活动感觉情况情况。营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧。病情及主要症状疼痛情况：部位、程度、伴随症状，疼痛的诱发因素，疼痛的进展情况等。皮肤组织情况：观察皮肤组织局部有无红肿热痛、静脉扩张、肿块的大小、质地、边界。患肢肿胀情况：观察肿胀的程度。感觉情况：有无麻木异样感。血供情况：足背或桡动脉搏动情况、肢端皮温、颜色、毛细血管充盈情况。活动情况：有无关节活动障碍。有无合并病理性骨折。实验室检查。放射检查结果：CXR、心电图、x—RAY、CT、MRI、ECT。局部穿刺病理活检报告。有无其它脏器转移灶。干预措施体位与活动：患肢抬高位功能位放置。骨质破坏明显者，患肢禁负重，减少病理性骨折的发生，已骨折按骨折处理。饮食与营养：根据患者各自不同的情况,给予高碳水化合物、高蛋白、高维生素和低脂肪饮食。如患者有低蛋白血症和贫血,可静脉输入血浆、白蛋白或复方氨基酸等。多进食水果、蔬菜等富含纤维素的食品，预防便秘。心理支持：保持良好的心态，正确对待疾病。可让患者和家属与同种手术成功的患者交谈，从心理上认