医学心理学-心理应激与心身疾病

医学心理学

——心理应激与身心疾病东南大学医学人文学系11/29/20231东南大学医学人文学系一应激〔stress〕的概念11/29/20232东南大学医学人文学系应激的概念普遍意义上的定义来自我们四周的压力〔伙伴同学，父母，教师〕；来自我们内部的压力〔成就动机、完善主义〕字典中的定义英文字典的解释：压力、张力作用于物体而使物体产生张力或破坏物体的外形。替代应激的术语：压力与张力我国辞海的解释：应激反响

11/29/20233东南大学医学人文学系应激概念应激的定义〔Selye) 内、外环境中各种因素作用于机体时所产生的非特异性反响，表现为一组特殊症候群。11/29/20234东南大学医学人文学系二心理应激争论与临床医学11/29/20235东南大学医学人文学系心理应激与临床医学心理应激理论有助于从整体上生疏人的安康问题。病因学上，有助于我们生疏疾病发生进展过程中心理、社会和生物各应激因素的作用及其内在规律。治疗学上，可以通过任何消退或降低各种应激因素的负面影响入手，到达治疗的目的。预防方面，如何合理调整应激刺激和各有关中间因素的构成体系，使每个人在适宜的内外环境下安康成长或保持适应。11/29/20236东南大学医学人文学系三生活大事/应激源11/29/20237东南大学医学人文学系应激源/生活大事生活大事/应激源(stressor)生活中面临的各种问题，是造成心理应激并可能进而损伤躯体安康的刺激物应激源来自三个方面：1〕外部客观环境的刺激；2〕机体内环境；3〕个风光临的社会和心理因素。11/29/20238东南大学医学人文学系应激源/生活大事生活大事应激1〕生活大事本身的性质2〕个体的认知评价的差异 3〕个体的应对力量的不同 4〕人格差异11/29/20239东南大学医学人文学系应激源/生活大事生活大事的分类1〕按属性分：躯体性心理性 社会文化

11/29/202310东南大学医学人文学系2〕按发生的环境分：工作、经济问题恋爱、婚姻、家庭问题人际关系问题安康问题自我实现和自尊方面问题喜庆大事11/29/202311东南大学医学人文学系3〕按对个体的影响效应分：正性生活大事：指能够给个体的心身安康带来乐观效应或作用的大事。负性生活大事：指个体认为对自己产生消极作用的不开心大事。11/29/202312东南大学医学人文学系生活大事的强度评估生活大事的质与量质：那些伴有心理上丧失感的生活大事如丧偶、家庭成员的死亡等对人的危害最大；其次为过度紧急的学习或工作、人际关系不协调等。量：在肯定时期内，连续患病多种严峻生活大事，对安康有严峻损害；寻常虽较多生活大事，但性质平和，有时反而能增加个体对应激的反抗力。11/29/202313东南大学医学人文学系生活大事量表1967年，美国华盛顿大学医学院的精神病专家Holmes和Rahe通过对5000多人进展社会调查和试验所获得的资料编制了社会再适应评定量表〔SocialReadjustmentRatingScale,SRRS〕11/29/202314东南大学医学人文学系

社会再适应评定量表事件LCU事件LCU配偶死亡100离婚73夫妻分居65拘禁63家庭成员死亡63外伤或生病53结婚50辞退47复婚45退休45家庭成员患病44怀孕40性生活问题39家庭添员39调换工作岗位39经济状况转变38好友死亡37工作性质转变36夫妻不和35借贷31还贷30职别转变29子女离家29司法纠纷29个人突出成就2811/29/202315东南大学医学人文学系表中列出了43种生活大事，每种生活时间标以不同的生活变化单位〔lifechangeunits,LCU〕，用以检测大事对个体的心理刺激强度。其中配偶死亡大事的心理刺激强度最高为100LCU。类似SRRS这种客观定标的生活大事单位与疾病的相关程度较低〔r=0.30~0.40〕说明评定生活大事的强度要考虑很多其他因素，比方认知因素、年龄、个体特异性等方面。11/29/202316东南大学医学人文学系四应激反响11/29/202317东南大学医学人文学系应激反响应激反响指个体由于应激源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化，常称为应激的心身反响。11/29/202318东南大学医学人文学系应激的三个反响生理反响心理反响行为反响11/29/202319东南大学医学人文学系Selye的适应综合征理论将涉及全身生理、生化反响称作“一般适应综合征”〔GAS〕，并将GAS分为以下三个阶段。1〕戒备反响阶段：为应对有害刺激，唤起体内整个防范力量。2〕抗拒阶段：持续暴露在有害刺激中，机体便转入反抗3〕衰竭阶段：有害刺激过于严峻，机体将会丧失所获得的反抗力量而转入衰竭阶段。11/29/202320东南大学医学人文学系11/29/202321东南大学医学人文学系心理反响——心情反响几种常见的心情反响：焦虑恐惊抑郁生气认知偏差11/29/202322东南大学医学人文学系应激反响焦虑——对预期将要发生的危急或面对可能会导致不良后果的事物时，所体验到的一种紧急、担忧和恐惊心情。恐惊——个体企图摆脱业已存在的危急或损害情景时，体验到的不开心心情，多伴有回避或逃跑行为。11/29/202323东南大学医学人文学系应激反响 抑郁——心情低落，开心感缺乏，缺乏自信，悲观想死，对生活失去兴趣，多有自责和自我评价过低的倾向 生气——由于目的或动机指向的活动受阻，个体的自尊心受到损害，为排泄由此而消失的负性心情和恢复自尊所激起个体产生以反抗或攻击行为为主的心情状态。11/29/202324东南大学医学人文学系心理反响——行为反响*躲避与回避*敌对和攻击*退化和依靠*无助和自怜*物质依靠11/29/202325东南大学医学人文学系“白骨精”一位正值壮年的某国家机关工作人员，跳槽到某公司担当部门主管。到了新公司后，他深感压力之大和竞争之剧烈，只要稍有不慎，就有遭到淘汰的危急，不得不承受快速的工作和生活节奏。另外，由于工作环境的转变，他对自己的期望值也高起来了。但最近他的身体越来越差，常常失眠，做恶梦，记忆力开头下降，心情变得烦躁担忧，动辄发火，有时甚至什么事也不想做，似乎已经心力交瘁。这是应激反响综合症的典型表现。

11/29/202326东南大学医学人文学系11/29/202327东南大学医学人文学系

五与应激相关的因素11/29/202328东南大学医学人文学系与应激相关的因素认知评价〔cognitiveappraisal〕指个体从自己的角度对生活大事进展感知和评估的过程。拉扎罗斯〔Lazarus〕的应激认知评价模式：第一阶段初级评价阶段其次阶段应对力量评价阶段第三阶段再评价阶段11/29/202329东南大学医学人文学系适11/29/202330东南大学医学人文学系与应激相关的因素人格指个体心理活动各方面〔认知、情感、行为〕具有的有别于他人的特点，是一个人精神面貌的整体表现。具有肯定的倾向性和稳定性，与个体对客观现实的相对稳定的态度和习惯性的行为方式亲密相关。人格与应激反响的类型和强度是有关系的11/29/202331东南大学医学人文学系与应激相关的因素人格人格与安康或疾病的关系1〕某种类型的人格更简洁导致某种躯体疾病；2〕某种疾病或疾病状态会引起某种类型的人格转变。3〕人格是促成躯体罹患疾病和影响疾病进展的心理易感因素；4〕人格打算的应激反响类型〔特殊是心理生理类型〕间接地影响疾病的进展。11/29/202332东南大学医学人文学系与应激相关的因素社会支持〔socialsupport〕是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等社会人以及家庭、单位、党团和工会等社团组织对个体所产生的精神上和物质上的支持程度。*客观支持〔个体与社会所发生的客观的或实际的联系〕；*主观支持〔个体主观体验到的源于社会环境心情上的支持〕；*利用度。11/29/202333东南大学医学人文学系与应激相关的因素社会支持——安康爱护机制1〕缓冲作用假说：社会支持本身对安康无直接影响，而是通过提高个体对日常生活中损害性刺激的应对力量和顺应性，从而削减应激反响，起到缓冲生活大事的作用。2〕独立作用假说：社会支持不肯定要在心理应激存在下才发挥作用，而是通过社会支持本身的作用以维持个体良好的情绪进而促进安康。11/29/202334东南大学医学人文学系11/29/202335东南大学医学人文学系

六应对11/29/202336东南大学医学人文学系应对概念是指个体对生活大事以及因生活大事而消失的自身不平衡状态所实行的认知和行为措施。由于应对可以被直接理解成是个体解决生活大事和减轻大事对自身影响的各种策略，故又称为应对策略。11/29/202337东南大学医学人文学系应对应对指导1〕指导个体通过“解决问题”的应对方法从根本上消除应激源；2〕指导“再评价”，转变认知，减轻应激反响；3〕供给或帮助寻求社会支持，即承受“求助”的应对方法：分散留意，即承受“转移”的应对方式；放松训练，即“松弛”应对。11/29/202338东南大学医学人文学系

七应激相关障碍11/29/202339东南大学医学人文学系应激相关障碍概念应激相关障碍〔stress-relateddisorder〕指一组由社会心理因素引起的特别心理反响所导致的精神障碍。共同特点1〕精神病症与心理应激因素之间存在肯定因果关系；2〕个体的社会文化背景、人格特点、教育水平、生活态度与信念等因素对疾病发生具有肯定的影响；3〕严峻程度达不到焦虑障碍和抑郁症的标准。11/29/202340东南大学医学人文学系应激相关障碍分类1〕创伤后应激障碍2〕急性应激障碍3〕适应障碍11/29/202341东南大学医学人文学系创伤后应激障碍创伤后应激障碍(post-traumaticstressdisorder，PTSD〕又称延迟性心因性反响〔delayedpsychogenicreaction〕，是指个体在患病异乎寻常的威逼性或灾难性打击后，延迟性消失并持续存在的精神障碍。应激源通常特别猛烈，可使患病到这种刺激的大多数个体产生猛烈的恐惊、可怕以及无望感。11/29/202342东南大学医学人文学系创伤后应激障碍流行病学

一般群体的患病率为1-14%；高危人群的患病率为3%-58%；可发生于任何年龄，最常见于青年人；女性发病的可能性是男性的2倍。11/29/202343东南大学医学人文学系创伤后应激障碍临床表现：1〕创伤性体验反复消失，触景生情，创伤性情景闪回发作〔flashbackepisode〕和创伤性经受有关的噩梦；2〕持续的回避；3〕持续的警觉性增高；4〕对创伤性经受的选择性遗忘；5〕对将来失去信念。6〕精神障碍发生在患病创伤后数日，甚至数月后才消失精神特别，病程可以长达数年。11/29/202344东南大学医学人文学系八应激与安康的关系11/29/202345东南大学医学人文学系应激与安康

乐观影响：1.适度的应激是人成长和进展的必要条件2.适度的应激是维持人体正常功能活动的必要条件

消极影响：1.引起心理和生理反响一病症和体征的形式表现出来2.以有的精神或躯体疾病复发，会加重这些疾病

11/29/202346东南大学医学人文学系心身疾病11/29/202347东南大学医学人文学系

一概述心情不开心感冒会不会更简洁发生？门诊头痛、肚子痛的病人躯体真的有问题吗？一个心脏功能完好的人，为什么总是由于胸闷反复求医？11/29/202348东南大学医学人文学系心身医学〔psychosomaticmedicine〕：又满意理生理医学〔psychophsiologicalmedicine〕，是一门争论精神与躯体两者相互关系及有关疾病学科。心身疾病：或满意理生理疾患，指心理社会因素在发病、进展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。11/29/202349东南大学医学人文学系

心身疾病——范围与种类

心血管系统原发性高血压、冠心病、心律不齐、阵发性心动过速等。呼吸系统支气管哮喘、过敏性鼻炎、枯草热。消化系统消化性溃疡、溃疡性结肠炎、结肠过敏、神经性呕吐和食道贲门或幽门痉挛等。泌尿生殖系统月经紊乱、阳萎、痛经、经前期紧急症、神经性多尿症等。内分泌代谢系统糖尿病、甲状腺功能亢进、肥胖症等。皮肤神经性皮炎、搔痒症、斑秃、过敏性皮炎、湿疹、慢性荨麻疹、银屑病等。肌肉骨骼系统类风湿性关节炎、痉挛性斜颈、紧急性头痛等。神经系统偏头痛、植物神经功能失调症等。

以上所列各种疾病中，一般认为原发性高血压、冠心病、哮喘和溃疡病是更为明确的心身疾病。

此外，有人还把系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、妊娠毒血症也归入心身疾病的范围11/29/202350东南大学医学人文学系二、心身疾病——特点

心身疾病必需具有与躯体病症相关的体征；心身疾病的发病缘由是社会-心理因素或主要是社会-心理因素；心身疾病通常涉及到的是植物神经系统所支配的系统或器官；同样强度、同样性质的社会、心理因素影响，对一般人只引起正常范围内的生理反响，而对心身疾病易患者则可引起病理生理反响；遗传和共性特征对心身疾病的发生有肯定的关系，不同共性特征的人易罹患相应“靶器官”的心身疾病；有些病人可以供给较准确的社会-心理因素致病过程，大局部病人不了解社会-心理因素在发病过程中的作用，但能感到某种心理因素能加重自己的病情。11/29/202351东南大学医学人文学系

心身疾病与躯体疾病1、一样：都有躯体病症。2、不同：病因上，心身疾病是心理、社会因素造成；躯体疾病可能没有。11/29/202352东南大学医学人文学系

心身疾病与神经症、精神病1、一样：病因一样，都与心理社会因素有关2、不同：病理转变不同，精神病、神经症无组织、器官病变；表现为功能性障碍；行为特别11/29/202353东南大学医学人文学系三、心身疾病——诊断

诊断：躯体诊断心理诊断——心理检查会谈法心理测验1、病人人格特征2、病人当前心情3、致病的心理社会因素〔生活大事、工作应激、心理冲突等〕11/29/202354东南大学医学人文学系

案例：女，46岁，性格争强好胜，自我要求严格。其父肺癌住院，母病〔甲亢〕在家，其夫胆囊炎住院手术，其子适值高考。本人工作重任在肩，不能脱身，每天除完成工作外，奔波于两所医院，照看父亲、丈夫，回家后关心，照看高考儿子，持续高度紧急、忧虑导致突发性的应激性的消化溃疡。11/29/202355东南大学医学人文学系

1.心身同治心身疾病——治疗原则急性发病，躯体病症明显：如急性心梗、过度换气综合症心理病症为主，躯体病症为次心理治疗的方法：支持疗法、环境掌握、松弛训练、生物反响、认知治疗、行为矫正疗法、家庭疗法11/29/202356东南大学医学人文学系2.心理干预目标消退心理社会刺激因素消退心理学病因消退生物学病症11/29/202357东南大学医学人文学系心理社会因素与疾病的发生进展社会文化因素病前人格心情心理应激生活方式与不良行为心力憔悴11/29/202358东南大学医学人文学系

冠心病1950s,美国心脏病学家弗里德曼(Friedman,M)和罗森曼(Rosenman,R.H.)首次觉察冠心病人的典型特点:雄心勃勃,争强好胜,缺乏急躁,怀有敌意和攻击性,醉心于工作,有时间紧迫感.并称这类行为为A型行为,相对缺乏这类行为的人为B型行为. 1959年,主持了意向特别有影响的争论WCGS,WesternCollaborativeGroupStudy,从1960-1968,追踪调查了3524名男性公司职员,觉察:A型人的冠心病发病率是B型人的2倍,复发率是B型人的5倍.典型心身疾病11/29/202359东南大学医学人文学系行为类型——A型行为①时间紧迫感②争强好胜、急躁③敌意11/29/202360东南大学医学人文学系A型人格B型人格有强烈的成就动机和竞争意识、紧迫感；往往有强烈的成就需要，竞争意识、紧迫感