医院感染隔离技术

医院消毒隔离技术标准宁大附院医院感染治理科制定该标准背景掌握感染的需要疾病传播三环节传(感)染源传播途径宿主病人医务人员病人医务人员空气、飞沫、接触×国外状况:以USA为例96年前：普遍预防+血液、体液隔离法96年CDC制定了医院隔离预防指南预防原则：标准预防+传播途经的预防07年修订指南：涉及范围扩大，包括环境卫生掌握，多重耐药菌感染掌握，还对标准预防内容进展补充。国内现状在该领域尚无一个科学、全面、有用的标准。标准预防观念差对多重耐药菌感染患者的隔离生疏缺乏各医院实行的措施多种多样，缺乏科学依据个人防护用品使用不正确主要内容术语和定义医院隔离的治理要求建筑布局与隔离要求医务人员防护用品使用不同传播途经疾病的隔离与预防主要内容隔离技术标准预防血液、体液传播预防措施接触传播预防措施飞沫传播预防措施空气传播预防措施爱护性隔离防护技术与用品使用方法手卫生口罩护目镜、面罩手套防护服防水围裙

隔离技术是预防微生物在患者、医务人员及媒介物中播散的重要措施。正确的隔离技术，对掌握感染源、切断传播途径、爱护易感宿主，起着重要作用。隔离技术根本预防：工作服、口罩帽子标准预防额外预防标准预防〔StandardPrecautions〕在20世纪90年月中期,美国疾病掌握中心〔CDC〕提出了“标准预防”的概念它将普遍预防和体内物质隔离法的很多特点进展综合是针对全部医院中承受治疗的病人而实行的预防措施(不必考虑其诊断)目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危急性,起到了双向防护的作用标准预防措施

认为患者的血液、全部体液(汗液除外)、分泌物和排泄物都可能具有传染性，具体要求：

估计会接触到患者的血液、体液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套；

接触不同患者时要换手套，脱手套后马上洗手；

进展任何有血液或体液溅出的操作时，要加穿不透水的隔离衣、戴口罩、护目镜或者面罩。

上述物质污染的医疗用品和仪器设备应准时消毒处理；

锐器的正确处理，如用后的针头不行回套针帽，锐器准时放入锐器盒。医疗废物放入医用垃圾袋中。血液、体液传播预防措施

主要用于预防HIV、HBV、HCV、梅毒、淋病等的传播，按要求执行标准预防措施。具体隔离操作程序〔以手术、分娩为例〕1、术前、产前，医生与病人谈话、签字；2、手术、分娩安排在隔离手术间、隔离分娩间进展；3、使用一次性的物品：腹包、产包等；4、在目前条件下，器械使用后先浸泡消毒，再处理；5、医护人员穿一次性手术衣、戴双层手套、戴护目镜、穿鞋套；6、手术中传递器械应避开手对手直接传递，须使用弯盘等传递容器；7、利器必需直接放入利器盒；8、医疗垃圾放入双层黄色医疗垃圾袋，注明标签、扎紧袋口，送医疗废物存放室；9、医护人员脱手套后应标准洗手；10、交代护工在清洁工作前做好自身防护，穿隔离衣，戴好手套，先整理垃圾，再用含氯消毒剂擦拭物体外表〔无影灯、手术床、器械台等〕及地面，通风枯燥后紫外线消毒1小时；11、假设是产妇，产前、产后还涉及到母婴阻断抗病毒用药的问题；12、术后，医生再与病人谈话、签字。额外预防依据疾病传播途经所实行的预防，即在确保标准预防的同时，应实行额外预防措施：经空气传播疾病的隔离预防经飞沫传播疾病的隔离预防经接触传播疾病的隔离预防接触传播预防措施

接触隔离：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致传播。预防原则：标准预防+接触传播隔离与预防主要用于预防肠道感染、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔MRSA〕感染、多重耐药菌感染、皮肤感染疾病等的传播。接触传播预防措施严格遵循手卫生标准床旁挂“接触隔离”标志尽量隔离于单间，同种病原菌的感染或携带者可共居一室；并限制其活动范围，削减转运；医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触患者伤口、黏膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。离开患者床旁或房间时，须把防护用品脱下；脱手套、隔离衣后，须用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒剂擦手；一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用；不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒；该患者四周物品、环境和医疗器械，须每天进展消毒液擦拭；该患者如去其他部门检查，应有工作人员伴随，并向接收方说明；用后的器械设备须先消毒；尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度；患者出院后，应对隔离房间里全部物体外表进展彻底终末消毒。合理使用抗生素

飞沫传播预防措施

飞沫传播：带有病原微生物的飞沫〔﹥5微米〕在空气中短距离〔1米内〕移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。近距离〔1米以内〕的传播。主要用于预防禽流感、甲型H1N1流感、百日咳、白喉、手足口病等的传播。预防原则：标准预防+飞沫传播隔离与预防飞沫传播预防措施床旁挂“飞沫隔离”标志；在患者的房门挂上“止步”警告牌；隔离于单间，也可与一样病种患者同居一室；并限制其活动范围，削减转运；患者之间、患者与探视者之间相隔1米以上；病情容许时，给患者佩戴外科口罩防止飞沫溅出；与患者近距离〔1米以内〕接触，应戴帽子，医用防护口罩；进展可能产生喷溅操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套；尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的戴口罩、洗手或手消毒制度；加强通风，进展空气消毒患者出院或转院后，应对房间里全部物体外表以及空气进展彻底消毒。空气传播预防掌握措施

空气传播：带有病原微生物的微粒子〔≤5微米〕通过空气流淌导致的疾病传播。传播距离较远。主要用于预防结核、SARS、肺鼠疫等的传播。预防原则：标准预防+空气传播隔离与预防。空气传播预防掌握措施床旁挂“空气隔离”标志；有条件安置于负压病房；病情容许时，给患者佩戴外科口罩防止飞沫溅出；限制患者活动范围，削减转运；应严格空气消毒；严格限制探视者；进入患者房间时，应戴帽子，医用防护口罩；进展可能产生喷溅操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套；患者出院或转院后，应对房间里全部物体外表以及空气进展彻底消毒。爱护性隔离是爱护易感人员如肿瘤化疗、烧伤、粒细胞缺乏等免疫功能严峻受损患者免受感染的防护措施。

爱护性隔离措施患者

放置在正压病房内，如没有条件供给正压病房，予以单间隔离；

留意口腔卫生，建议承受洗必泰漱口，每天至少4次；

尽量不与其他无关人员接触。

工作人员

严格执行手卫生标准；

正确穿戴口罩、帽子、隔离衣〔接触患者面为清洁面〕；

患感染性疾病期间，不得进入隔离室；

无关人员不得进入隔离室；

治疗、护理应有打算的集中进展，削减出入室的次数。

家属及访客

尽量不进入隔离室内探视。必要时，应做好手卫生，并戴口罩；疑患感染时，不得探视；

不得携带鲜花、宠物入室。

环境治理

保证隔离室内压力高于走廊；

定期对室内环境进展消毒。

防护技术与用品的使用方法包括手卫生、口罩、手套、隔离衣、防护服等的使用。手卫生〔handhygiene〕是指全部手部清洁行为的通称，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。手卫生〔handhygiene〕洗手〔handwashing〕是指用一般或者抗菌肥皂〔皂液〕和流淌水洗手，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。卫生手消毒〔handantisepsis〕是指使用速干手消毒剂〔主要为酒精擦手液即ABHR，alcohol-basedhandrubs〕揉搓手，削减手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。外科手消毒〔surgicalhandantisepsis〕是指术前医务人员使用外科手消毒剂，去除或者杀灭手部暂居菌和削减常居菌的过程，应具备长久抗菌活性。

手卫生是预防医院感染最有效、最便利、最经济的方法，但也是存在问题最多的医院感染掌握措施之一。

You'vegotthewholePLEASEWASHTHEMNOW!掌握医院感染

最简洁,最有效,最便利,最经济方法

洗手手卫生指征直接接触病人前、后；穿脱隔离衣前后，摘手套后〔戴手套不能代替洗手〕；进展侵袭性操作前，不管是否戴手套；接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后；护理患者从污染部位移到清洁部位时；接触患者四周环境及物品〔包括医疗设备〕之后；处理药物或配餐前特殊注明：假设手部皮肤无可见污染，建议使用速干手消毒剂〔ABHR〕做为手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必需洗手。有耐药菌流行或爆发时，洗手时建议使用抗菌皂液。

手卫生方法

1.洗手：

湿手：用水打湿双手；

涂皂：取适量皂液涂抹全部手部皮肤；

揉搓：认真揉搓双手,步骤包括：

掌心相对，手指并拢，相互揉搓；

手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进展；

掌心相对，双手穿插指缝相互揉搓；

弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进展；

右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进展；

将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进展；

必要时增加对手腕的清洗。

冲洗：用流淌水冲洗、清洗双手；

干手：用纸巾或烘手机枯燥双手；

关水龙头：如为接触式，则干手方式应为纸巾或一次性小毛巾，用纸巾或小毛巾关闭水龙头。第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

其次步手心对手背沿指缝相互搓擦第三步掌心相对，双手穿插沿指缝相互摩擦第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进展第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法大局部确实是用大褂的背部擦干的！！！白外套是首选甩手运动其次重复毛巾是摆样子2.手消毒

取适量的速干手消毒剂于掌心；

涂抹手的全部皮肤，揉搓方法参照洗手方法中的揉搓步骤；

揉搓时保证手消毒剂完全掩盖手部皮肤，直至手部枯燥，使双手到达消毒目的。

留意事项应对陪护人员进展手卫生学问的宣传教育，进入病室探视患者前，和完毕探视离开患者时，应洗手或用速干手液消毒进展手卫生；口罩

作用：预防经空气、飞沫传播的疾病；削减病人的体液、血液等传染性物质溅入医护人员的口鼻腔黏膜。分类：纱布口罩，外科口罩，医用防护口罩口罩选用原则:一般诊疗活动：纱布口罩或外科口罩手术室工作或护理免疫功能低下患者、进展体腔穿刺等操作用外科口罩接触经空气传播、近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，戴医用防护口罩1〕外科口罩：标准的外科口罩分3层，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩至里面，中曾有过滤作用，可阻隔空气中5μm颗粒>90％，近口鼻的内层用以吸湿。

N95口罩95代表其过滤效能达至少达95%效能，口罩与脸部密贴良好且口罩未湿透的前提下，N95口罩对颗粒0.3微米的飞沫可以过滤95％以上。滤过率可达90%滤过率仅达20%外科口罩佩戴方法

将口罩下方带系于颈后

将口罩上方带系于头顶上方

将双手指尖放在鼻夹上〔不要用一只手捏鼻夹〕，从中间位置开头，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，依据鼻梁外形塑造鼻夹，依据颜面部外形，调整系带的松紧度

N95口罩佩戴方法先将头带每隔2-4厘米处拉松，手穿过口罩头带，金属鼻位向前戴上口罩并紧贴面部，口罩上端头带位放于头后，然后下端头带拉过头部，置于颈后，调校至舒适位置双手指尖沿着鼻梁金属条，由中间至两边，渐渐向内按压，直至紧贴鼻梁双手尽量遮盖口罩并进展正压及负压测试。〔正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条；负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。口罩中心会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条。〕

护目镜、防护面罩

〔1〕应用指征

①在进展诊疗、护理操作时，可能发生病人血液、体液、分泌物等喷溅；如为呼吸道传染病人进展气管切开、气管插管等近距离操作，应使用全面型防护面罩，替代护目镜。

②近距离接触经飞沫传播的传染病人；

〔2〕佩戴留意事项：非一次性使用的防护镜或防护面罩用后应清洁与消毒

——防护面罩一次性面罩

PPE眼罩、面罩护目镜,安全的玻璃来防护眼睛面罩需要爱护整个面部皮肤手套清洁手套

①应用指征：①接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物；②接触污染物品

②留意事项

诊疗护理不同的病人之间要必需更换手套。

操作完成后脱去手套，必需进展洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进展手消毒。

戴手套操作中，如觉察手套有破损时应马上更换

无菌手套应用指征：医务人员进展手术；为病人进展诊疗技术等无菌操作；接触病人破损皮肤、粘膜。

①戴手套的方法

翻开手套包，一手掀起口袋的开口处

另一手捏住手套翻折局部〔手套内面〕取出手套，对准五指戴上

掀起另一只袋口，已带着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好。然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面。

②脱手套的方法

一手捏住手套污染面的边缘将手套脱下

用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面(内面)的边缘，将手套脱下。

隔离衣1、应用指征

〔1〕有可能受到病人血液、体液、分泌物、排泄物污染；〔2〕对病人施行爱护性隔离时，如护理大面积烧伤病人、骨髓移植病人以及大创面换药；

隔离衣的穿脱方法

①穿法

右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手后露出

换左手持衣领，右手伸入袖内，举双手将袖抖上，留意勿触及面部

两手持衣领，由领子中心顺着边缘向后将颈后带子系好再扎好袖