髋关节置换术后康复护理-省康复护理专科护士培训班课件

髋关节置换术的康复护理

髋关节解剖髋关节置换髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术；人工关节置换术是用生物材料或非生物材料制成关节假体，植入人体替代病损的关节结构的一类手术方法手术意义缓解疼痛矫正畸形、重建关节稳定性恢复和改善关节的运动功能，提高生活质量手术适应症年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换，对50岁以下者应慎重：陈旧性股骨颈骨折：头臼均已破坏并疼痛，影响功能者股骨头缺血性坏死：Ⅲ、Ⅳ期股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷、变形、髋臼已有破坏者退行性骨关节炎：老年人，有严重疼痛的骨关节炎类风湿关节炎及强直性脊柱炎髋关节强直：未完全骨性强直的髋关节，而有疼痛及畸形慢性髋关节脱位失败病例：关节成形术失败病例，包括截骨术后，头颈切除术后以及双杯人工股骨头及全髋关节置换术后病例骨肿瘤：位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤，如：骨巨细胞瘤、软骨肉瘤，可考虑行人工全髋关节置换术，如病变波及大粗隆，则应用特制的人工髋关节手术禁忌症各种急性炎症病变或髋部有感染灶者髋部神经性病变髋部肌力不足骨骼发育未成熟者重要脏器疾病未得到有效控制者难以配合治疗者病理性肥胖下肢患有严重的血管性疾病手术并发症下肢深静脉栓塞（DVT）和肺栓塞假体脱位疼痛（髋部大腿痛）伤口感染关节僵硬假体松动等手术前准备拍X光片了解病变情况及严重程度排除其他疾病：如陈旧骨折完善手术前常规血化验了解全身情况，明确能否耐受手术治疗及手术相关风险——超声、心电图、心脏检查、肺功能术前加强心肺功能训练。如：多做深呼吸，加强咳嗽锻炼，增加肺活量；戒烟、酒加强营养支持。如有糖尿病，应积极控制血糖；高血压患者术前应积极控制血压心理辅导，了解手术必要性，消除对手术的恐惧适应病床上排便的情况

手术后康复原则早期介入，循序渐进个体化原则（年龄，并发症，疼痛和手术并发症等）早期关节持续被动运动肌力训练贯穿于整个康复进程注重平衡和本体感觉的训练主动ADL的训练并发症的预防手术后常见功能障碍及康复目标髋部肌肉力量降低髋关节活动范围减少站立平衡及本体感觉能力下降功能性活动耐力差移动时疼痛增加行走、上下楼梯、驾驶等日常生活活动(ActivityofDailyLife,ADL)受限重点在减轻疼痛、增强肌力及柔韧性、恢复身体移动能力，并告知患者及其家属日常生活活动训练及禁忌常见功能障碍康复目标手术后患者的护理评估疼痛→

与股骨头坏死、手术有关焦虑/恐惧→与担心预后及手术有关躯体移动障碍→与疼痛和术后卧床有关知识缺乏→与饮食、体位、功能锻炼有关有废用综合征的危险→与卧床缺乏锻炼有关生活自理能力下降→与活动受限、手术因素有关有皮肤完整性受损的危险→与体位受限有关潜在并发症→与血栓形成和栓塞、感染、关节脱位、便秘等预期护理目标患者能在护士和家人的协助下完成生活所需掌握饮食、体位、功能锻炼相关知识患者术后切口疼痛缓解患者在住院期间无并发症或出现并发症得到及时发现、控制，及时护理术前护理措施保持床单整洁，如有污染及时更换加强巡视，协助其生活护理，将生活用品、传呼铃置于患者方便取用处留陪人一位，协助并指导患者陪护进食、大小便、洗漱、早期功能训练的方法（一）生活护理床上便盆的使用的训练

便盆的放置：嘱患者拉住牵引床上的吊手环，健侧撑床用力，协助将骨盆整体托起，从健侧置入便盆，同时应注意保护患者髋关节，防止外旋和内收的动作。术前功能锻炼

呼吸功能的训练：戒烟，有效咳嗽，膈肌收缩

T型枕的使用：防止髋关节错误体位

四肢功能的锻炼：踝泵运动、股四头肌收缩、足跟滑动运动、臀肌等长收缩等

术前护理措施护士要经常与患者和家属交谈，了解其心理状况，使患者了解手术的作用和术后会出现的问题和困难，做好应有的思想准备，并鼓励其表达出内心的感受，及时解答他们的疑问做好患者的思想工作，解除患者的思想顾虑缓解患者的紧张情绪。根据患者的年龄、职业、文化程度等讲解手术相关知识，使患者配合治疗和护理，避免术后发生脱位、松动等并发症（二）心理护理术前护理措施术前禁食禁饮术后早期（1-2周）饮食上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等；术后中期（2-4周）可在初期的食谱上加以部分含高维生素A、D和钙、蛋白质的食物，如动物肝脏等；术后晚期（5周以上）饮食无太多禁忌，可辅以部分舒筋活络的汤汁如老母鸡汤等（三）饮食护理术后护理措施按硬膜联合麻醉术后常规护理体位护理翻身技巧病情观察管道护理疼痛护理预防术后并发症：深静脉血栓、感染、关节脱位、褥疮、便秘等康复技巧：术后的功能锻炼、髋关节的保护技术体位护理术后当周术后2周后术后3个月后术后1-2周当天应平卧，双腿之间夹T型枕，使髋关节外展15-30°，防止搬运时脱位，必须保持外展中立位术后第1周，可取床头抬高45-60°的卧位，但不宜超过90°2周以后，允许向健侧侧卧，但双下肢之间放置枕头，保持患侧下肢外展位1天以后，取半卧位，对于取外侧入路的患者取30-45°的卧位第2周：以平卧为主，禁止侧卧位3个月后，允许向患侧侧卧位患肢稍外展，两腿间夹枕头，另在患肢外侧放枕头以防止髋关节外旋可在患肢下垫枕头或楔形垫，患腿保持伸直，目的在于抬高患肢，促进血液循环，增加患者舒适性借助外展垫或枕头（枕头要足够蓬松且长度要超过小腿）保持患侧呈轻度外展，术后3个月内避免患侧卧位翻身技巧（1）向患侧翻身30-40°（首选）：伸直患侧髋关节，双腿间夹一枕头，保持

外展旋转中立位，胸前和身后可垫枕头。

（2）向健侧翻身：健腿在下略弯曲，伸直患侧髋关节，双腿之间夹一枕头，防止关节脱位。

病情观察

注意生命体征的变化

观察切口敷料有无渗湿。如有渗湿，及时更换观察患肢感觉运动情况，观察有无神经损伤感觉障碍，注意皮肤颜色、温度、肿胀情况

管道管理

导尿管管理:妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感；女患者从大腿下方，男患者从大腿上方接尿袋；尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染；观察尿量和颜色，保持尿管通畅，并记录尿量；擦洗尿道口2次/天，定时夹闭尿管，训练膀胱正常收缩功能，恢复自主排尿后拔出尿管。负压引流管管理：妥善固定，防止管道受压、打折或脱出；引流管低于伤口水平位，防止逆行感染；观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录，必要时将负压改为正压，以减少出血量；严格执行无菌操作。

疼痛护理（1）舒适体位（2）疼痛心理护理（3）物理因子止痛：冷疗、TENS、红外线等（4）药物控制预防术后并发症（1）预防肺部感染：呼吸训练、上肢耐力训练、保持口腔卫生等（2）预防下肢深静脉血栓：观察患侧下肢血运情况、弹力袜、踝泵、体位、抗凝药物、气压治疗等（3）预防褥疮：气垫床、翻身教育、温水擦浴、便后清洁、适当按摩等（4）防止泌尿系感染：多喝水、保持会阴部清洁、正确使用尿管等

（5）防止便秘：多喝水、饮食调节预防术后并发症（6）预防关节脱位：患侧下肢屈髋不超过90°患侧下肢内收不超过身体中线；髋关节内、外旋不超过正中姿势注意：六不准：

不准交叉双腿不准卧于患侧不准坐矮椅子、沙发坐立时不准前倾不准弯腰捡东西不准在床上屈膝而坐术后功能锻炼

术后第一阶段：急性治疗期（1-2周）术后第二阶段：早期柔韧性及肌力强化训练（2-8周）术后第三阶段：进一步强化肌力及恢复功能（8-14周）第一阶段：急性治疗期（1-2周）该期功能训练的目标在于减轻疼痛，让患者开始学会如何辅助下转移和行走。要点包括：（1）肌力训练：股四头肌和臀肌的等长收缩，踝泵，仰卧位屈髋至45°，坐位伸膝及屈髋（<90°）练习，站立位髋后伸、外展及膝关节屈曲练习；（2）在辅助装置协助下渐进性步行——从助行器到手杖；（3）在辅助装置协助下强化下肢对称性负重及交替步态；（4）非交替性台阶练习；（5）复习并指导髋部注意事项；（6）日常生活能力指导，评估辅助装置的需要情况；（7）冷疗

日常生活能力指导（辅助装置的使用）（1）如何从卧位到坐位（2）如何从坐位到站位日常生活能力指导（辅助装置的使用）（3）如何使用助行器（4）如何从站位到坐位日常生活能力指导（辅助装置的使用）（5）如何上下楼梯第二阶段：早期柔韧性及肌力强化训练（2-8周）该期功能训练的目标在于最大限度减轻疼痛，让患者无辅助下转移和行走，独立进行日常生活活动。要点包括：（1）俯卧位弹力带抗阻训练和柔韧性练习；（2）反向活动平板训练；（3）髋部近端肌力强化训练；（4）闭链动力性训练；（5）短曲柄测力机练习：（6）前上台阶练习；（7）本体感觉/平衡训练；（8）日常生活活动训练

第三阶段：进一步强化肌力及恢复功能（8-14周）该期功能训练的目标在于患者能够独立完成下身穿戴，无障碍交替上下台阶，恢复特殊的功能性活动等。要点包括：（1）下肢牵拉练习；（2）活动平板练习；（3）对侧髋部练习；（4）闭链动力性训练；（5）短曲柄测力机练习：（6）继续前上台阶练习，开始下台阶练习；（7）进一步本体感觉/平衡训练；