结直肠癌护理

1整理课件第十三章腹部疾病病人的护理第八节结肠、直肠癌病人的护理2整理课件?结肠癌?是常见消化道恶性肿瘤之一，多发生于40---50岁的男性3整理课件一、病因1、环境因素：〔1〕饮食习惯：高蛋白、高脂肪、低纤维〔2〕肠道细菌：厌氧菌〔3〕化学致癌物质〔4〕土壤中缺乏钼和硒：2、内在因素：(1)、基因变异：遣传易感性(2)、癌前病变的存在：家族性肠息肉病、溃疡性结肠炎、(3)、结肠血吸虫肉芽肿等4整理课件二、病理和分期：1、好发部位：乙状结肠、盲肠、升结肠、肝曲、降结肠、横结肠、脾曲2、形态学分类：肿块型〔隆起型〕、浸润型、溃疡型3、组织学分类：管状腺癌、粘液腺癌、未分化癌和乳头状腺癌、腺鳞癌5整理课件4、临床病理分期：Dukes分期和国际TNM分期：A期：癌仅限于肠壁内A0期：癌局限于粘膜内A1期：穿透达粘膜下层A2期：未穿透浆膜层B期：穿透肠壁，但无淋巴结转移C期：穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：己有远处或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者5、播散途径：淋巴转移、血行播散、直接浸润、种植转移6整理课件7整理课件浸润型结肠癌8整理课件溃疡型结肠癌9整理课件肿块型结肠癌10整理课件三、临床表现：右侧肠癌：隆起型多见，恶性程度低，进展缓慢。全身表现为：贫血、乏力、疲劳、纳差、消瘦、消化不良、低热等

2、左侧结肠癌：浸润型多见，易致肠腔狭窄和梗阻。排便次数增多、腹泻、便秘、便中带血戓粘液

11整理课件结肠癌早期多无明显病症，随着病程的开展可出现一系列病症，主要表现为：1、排便习惯与粪便性状改变：为早期病症之一，有排便次数增多、腹泻、便秘、便中带血戓粘液2、腹痛：定位不清的持续性隐痛或不适性胀痛3、腹部肿块：4、肠梗阻：5、全身表现为：贫血、乏力、疲劳、纳差、消瘦、消化不良、低热等，

12整理课件四、辅助检查：1、大便隐血试验阳性2、纤维结肠镜检查：3、气钡双重比照灌肠造影：4、其他检查：B超、CT、MRI检查5、血清癌胚抗原(CEA)测定13整理课件五、诊断要点：1、右半结肠癌：①不明原因的贫血和乏力；②消化不良；③持续性右腹部隐痛不适；④右腹部触及包块；⑤便隐血试验阳性；⑥结肠镜检查可见特征性病变；⑦气钡灌肠造影可见特征性X线表现。14整理课件2、左半结肠癌：①排便习惯改变，便频、便秘或二者交替②血便或粘液血便；③结肠梗阻病症，包括进行性排便困难、便秘和腹胀；④结肠镜或乙状结肠镜检查可特征性病变⑤气钡灌肠造影可见特征性X线表现。15整理课件六、治疗原那么：以手术切除为主的综合治疗1、手术治疗：为目前最主要而有效的方法(1)、结肠癌根治性手术(2)、结肠癌并发急性肠梗阻的手术(3)、化学药物治疗16整理课件(2)、手术方式：结肠癌根治性手术

姑息性手术17整理课件乙状结肠切除术肠系膜下动脉及其分支18整理课件右半结肠癌切除术〔保存结肠中动脉〕右半结肠癌切除术〔切断结肠中动脉〕19整理课件横结肠切除术左半结肠切除术20整理课件2、化学药物治疗：5－Fu：1.0g，每周静脉滴注一次，8—10g为一疗程丝裂霉素：4—6mg，每周静脉滴注一次，40---60mg为一疗程呋喃氟脲嘧啶：800—1200mg/日，分4次口服，20—40g为一疗程

21整理课件直肠癌是指直肠齿状线以上到直肠、乙状结肠交界部的癌发病率仅次于胃癌，在消化道恶性肿瘤中占笫二位发病多在40发左右，男性多见22整理课件一、病因：极为复杂：不明确，与多种因素有关：1、直肠慢性炎症的刺激：如血吸虫病，慢性溃疡性结肠炎等2、癌前病变：息肉病，绒毛状腺瘤等3、高蛋白、高脂肪，少纤维素饮食23整理课件二、病理：1、大体肉眼分型：(1)、隆起型：向腔内生长，侵润少。(2)、溃疡型：中间溃疡，周边隆起，可向外周侵犯。(3)、侵润型：周径侵润，肠壁僵硬，肠腔变窄。24整理课件2、组织分类：(1)、腺癌、(2)、粘液腺癌、(3)、印戎细胞癌、(4)、未分化癌、(5)、鳞癌、(6)、鳞腺癌25整理课件3、转移：(1)、直接蔓延：向外周为主，远端扩散多在2cm以内。(2)、淋巴转移：骨盆两侧壁、肠系膜下血管旁、腹股沟(3)、血行转移：多沿门静脉至肝脏，也可直肠下静脉至肺。4、分期：Dukes分法：A、B、C三期：26整理课件直肠壁增厚变硬生成结节形成溃疡直肠腺癌肠壁改变27整理课件4、临床病理分期也采用DukeS分期法：A期：肿瘤病灶限于直肠壁粘膜内，末超过浆肌层B期：癌肿巳超过浆肌层：B1期病灶侵入肌层，但无淋巴转移；B2病灶己穿过肌层，但无淋巴结转移末累及盆腔脏器C期：C1期：癌肿末穿透肠壁但巳有邻近淋己结转移；C2期：癌肿已穿透肠壁，并已有邻近或肠系膜下动脉旁淋巴结转移D期：癌肿已有远处转移28整理课件三、临床表现早期无明显病症，仅指诊时触及小硬结29整理课件病情开展一定程度有以下表现：1、直肠刺激病症：排便失常，频繁便意，便前有下坠感，里急后重，排便不尽感，2、肠腔狹窄病症：大便变形，便条变细，便秘腹胀，可有低位肠梗阻病症3、癌肿破溃感染病症：大便外表带血及粘液，脓血便4、晚期转移及侵及脏器病症：肝、膀胱、腹膜。5、全身影响：贫血、消瘦。30整理课件辅助检查：1、大便潜血检查：2、直肠指诊：3、内镜检查：4、影像学检查：(1)、钡剂灌肠检查：(2)、腔内B超：(3)、CT检查：5、CEA测定：31整理课件四、诊断：1、病症、体征：特别是粘液便，粘液血便2、直肠指检：多数位置低，方法重要可靠举例：时间1年，1/2周侵占，肿瘤分型3、内镜检查：直视病变并可取活检4、其他检查：B超、X线、女性病人双合诊32整理课件五、治疗原那么根治性手术治疗为主要方法按Dukes分期制定治疗方案：A期：行切除术B期：手术切除成块肿瘤及周围组织术后辅以化、放疗C期：根本与B期相同但手术前、后均辅以化、放疗D期：以化、放疗为主，行结肠造口术33整理课件化疗：5-Fu、MMC、UCR、THP等放疗：其他治疗：如髂内动脉栓塞，癌肿局部用药。

34整理课件会阴部切除直肠癌切口切开肛提肌(1)(2)阴道内纱布肛门切口肛提肌切口肛提肌35整理课件阴道后壁腹膜腔直肠前壁阴道后壁腹膜腹膜腔内纱布直肠断端切开腹膜牵开腹膜切口切除直肠和肿瘤，结扎直肠上端(3)(4)36整理课件缝合腹膜缝合伤口和引流(5)(6)腹膜腔缝合腹膜直肠尾骨缝线引流37整理课件切口阴道穹窿横切口子宫颈子宫颈子宫腹膜腔直肠阴道会阴切除术切口经阴道切开腹膜少(1)(2)38整理课件子宫直肠肠钳直肠肿瘤牵出直肠肿瘤用肠钳夹直肠胂瘤上下用肠钳夹起，切除肿瘤(3)(4)39整理课件腹膜缝线吻合线二阴道后壁缝线阴道后穹窿缝线切除肿瘤直肠吻合缝合阴道后壁伤口(5)(6)40整理课件腹会阴联合切除范围肛门皮肤乙状结肠肠系膜下动脉41整理课件直肠癌腹会阴联合切除范围42整理课件经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术43整理课件Miles手术后骶前负压引流管44整理课件六、结肠、直肠癌病人的护理(一)、护理诊断及医护合作性问题：1、焦虑、恐惧2、知识缺乏3、理能力缺陷综合症4、自我形象紊乱5、潜在并发症45整理课件(二)、护理目标：1、病人焦虑缓解或减轻2、了解疾病、手术及康复的相关知识3、能自理或自理能力提高4、能适应自我形象的变化5、术后并发症能得到预防或及时发现和处理46整理课件

(三)、护理措施：1、术前护理：(1)、心理护理：(2)、维持足够的营养：(3)、协助做好术前的各项检查工作(4)、做好肠道的准备工作：包括饮食、用药、清洁肠道A、控制饮食：术前2—3日进流食，有梗阻者禁食，补液B、清洁肠道：术前2—3日口服泻药，术前1日晚及术日晨清洁灌肠C、肠道用药：术前口服肠道不吸收抗菌素，同时肌注维生素K，47整理课件2、术后护理：(1)、

术后体位：(2)、

严密观察病情变化：生命体征；局部出血情况等(3)、

饮食：术后禁食，补液；排气后进流质饮食；1周后改进半流食；2周前方可进普食；食易消化的少渣食物(4)、应用抗菌素：(5)、术后尿潴留的观察及护理(6)、会阴部切口的护理：保持切口外层敷料枯燥，如有渗湿及时更换；保持骶前引流的通畅48整理课件(7)、结肠造口的护理：A、观察造口处的异常变化：有无肠段回缩、岀血、坏死现象B、术后2—3日开放，观察有无肠粘膜颜色变暗、发紫、发黑等异常，防止造口肠管坏死、感染C、保护腹部手术切口不要被污染：D、保护肠造口周围皮肤：E、正确使用人工肛门袋：49整理课件(8)、注意饮食卫生：防止进食胀气性、刺激性气味、腐败及易引起便秘的食物(9)、造口并发症的观察及预防：A、造口狹窄B、肠梗阻C、便秘(10)、帮助病人接受造口现实，提高自护能力A、学会使用人工肛门袋B、提供造瘘病人饮食方面的知识：C、指导病人学会造口扩张方法D、改善