临床心电图概论

临床心电图概论1.第一局部：认识心电图2.3.4.从此图中可看到什么？5.我们的发现：有规律出现的波形许多格子格子里的东西看不清楚罗马数字，字母或字母加数字I,II,III,avR,avL,avF，V1-V66.从简单入手，先看格子7.大小格子的含义小方格子为正方形，边长为1mm横坐标表示时间，与走纸速度有关一般情况下，走纸速度为25mm/s时，1小格为0.04s问题1：走纸速度为50mm/s时，1小格为多少秒？问题2：结合有规律出现的波形，可否判断心率？纵坐标为电压，一般说来，1小格为0.1mv，可调节为1小格=0.2mv或=0.05mv问题：请讨论一般情况下大方格子分别代表的含义？8.再看有规律出现的波形问题：你能命名上述各波的名称吗？9.有规律出现的波形各种波形的名称10.EinthovenandLewisin1921

11.特殊问题：QRS波群的命名R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’12.QRS波群的命名示意图13.问题：心电图各波形代表的意义？14.由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。15.正常心电图波形P波表示心房除极化

PwavessignaldepolarizationoftheatriaQRS综合波表示心室的除极化

QRScomplexessignaldepolarizationoftheventricleT和U波由心室复极化形成

TandUwavesariseformventricularrepolarizationS-ANA-VN16.最后看I,II,III,avR,avL,avF，V1-V617.罗马数字，字母或字母加数字的含义为导联何谓导联？临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原那么上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性，方向由正极所在方决定。心电图机本身已设定了探测电极的正负性。临床常用的心电图导联共12个。I,II,III,avR,avL,avF为肢体标准导联，其中I,II,III为双极导联，avR,avL,avF为肢体标准加压单极导联V1-V6为标准胸前导联，为单极导联18.双极肢体导联，注意正负极IIIIII19.问题：I,II,III导联轴的方向？两点直接的连线就是导联轴的方向吗？20.双极肢体导联bipolarextremityRALALLⅠⅡⅢ－＋－＋

－＋Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA21.I,II,III导联轴的方向22.加压肢体导联〔aVR,aVL,aVF〕的由来

a为augmented的首字母，增加的意思AnnArbor和Wilson发现中心电端中心电端的电位与心脏中心的电位一致，电势为零Wilson创造VR，VL,VF导联Goldberger提倡了加压肢体导联23.VR，VL,VF导联的连接方法，有什么不妥吗？24.加压肢体导联

实线示导联检测电极与正极相连，虚线示其余二肢体导联电极与负极相连构成中心电端，这样连接，电压增加25.问题：请推测加压肢体导联轴的方向？26.肢体导联的导联轴与六轴系统〔Einthoven〕问题：此六轴导联是否在一个面上？在哪一个面上？27.胸前导联电路示意图

中心电端与胸前导联相连，以胸前电极为正极28.胸前导联〔precordialleads〕V2V3

V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与V4连线的中点V4左锁骨中线与第5肋间相交处V5左腋前线V4水平处V6左腋中线V4水平处

29.问题：胸前导联轴的方向？问题：胸前导联轴是否在一个面上？在哪一个面上？30.第二局部：心电图的产生机理31.

静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。

32.心肌细胞受刺激stimulatedmyocardium 〔从左到右开始除极depolarizationbeginningfromlefttoright〕除极方向此时假设将检测电极置于体表一定位置，便可测得一定的电位变化。33.于对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位而描出向上的波；

于背离细胞除极方向的电极处，那么可测得负电位而描出向下的波。34.除极过程processofdepolarization 〔从左到右除极 depolarizationfromlefttoright〕除极方向35.心肌细胞电活动和监测仪波形的关系36.问题：体表心电图是否仅描记一

个心肌细胞的电活动？

多个细胞同时电活动时电极

描绘波形的方向如何？

心电综合向量37.由心电活动产生的具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电“向量〞〔vector〕，通常用箭头表示其方向〔即正极指向〕，而其长度表示其电位强度。心脏的电冲动过程中产生许多心电向量。心电向量的概念38.心电综合向量 由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一般均按以下原理合成为“心电综合向量〞〔resultantvector〕。39. 同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅度相加； 方向相反者那么相减。＋ABC＋ABC40. 二个心电向量的方向构成一定角度者，那么可应用“合力〞原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。＋ABCAB41.问题此心肌纤维心电向量的方向？42.问题：此两束心肌纤维心电向量的方向？43.问题此心肌纤维心电向量的方向？44.问题：此两束心肌纤维心电向量的方向？45.问题：假设电极在此位置，与以下图相比

波形增大还是缩小？46.心电波形最大的一个是谁？47.各图心电向量指向？48.从上面可得到什么启示？心电向量可合成合成心电向量形成的波形大小与其与监测仪正负极连线的角度有关在心电图仪上，正负极的连线叫什么？49.问题：体表记录到的心电图是否

为心电综合向量的表达？50.心电图是心电综合向量在各导联投影的结果51.第三局部：正常心电图的表现52.正常P波53.看心脏传导系统54.请推测心房冲动心电向量的大体方向？55.问题：

心房心电向量的方向在额面与哪个导联方向最一致？与哪个导联方向最不一致？56.肢体导联的导联轴与六轴系统〔Einthoven〕57.能否推断正常P波在导联上的方向？58.可否推测胸前〔横面〕导联上P波的方向？59.此正常心电图P波在横面哪些导联直立，哪些导联倒置？60.此正常P波在胸前导联的表现61.正常P波窦性心律的P波呈钝圆形，在Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6导联应该直立avR导联倒置其它导联可以直立、可以倒置、也可双相(一半直立，一半倒置)P波应＜0.12秒，振幅在肢体导联＜0.25毫伏，在胸导联<0.2毫伏。62. PR间期63.再看心脏传导系统64.关于房室传导的几个问题房室传导时心脏有无电活动？电活动时是否会出现心电波形？电活动的时间包括哪几局部？哪一局部所占的时间最长？65.P-R间期从P波起点到QRS波起点P-R正常值0.12～0.20秒正常无压低和抬高年龄越大，心率越慢，P-R越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短66.QRS波群及T波67.再再看心脏传导系统68.问题：心室除极的速度快还是慢？与心房除极速度相比，谁慢，谁快？正常QRS波宽还是窄？假设除极顺序变化，是否QRS波的宽窄会发生变化？69.

QRS波群与T波的方向70.71.72.73.74.75.76.77.78.NormalLVH

RVH79.请归纳QRS波形在胸前各导联的特点80.正常心电图胸前导联QRS波群特点81.QRS波在额面导联的表现问题额面心电向量的主要方向？82.排球从内向外除极除极心电向量会相互抵消留下碗口后，心电向量会背离碗口83.问题一：心室的碗口在哪里？问题二：心室的除极向量指向哪里？84.QRS平均心电轴左右心室除极时的总方向，一般与最大向量相一致85.在额面导联正常心室除极向量的最大方向指向何处？为什么？86.正常电轴及电轴异常〔左偏或右偏〕87.正常心电图88.此电轴何偏？89.电轴偏否？何偏？90.3.QRS波群1．时间0.06～0.10秒，偶尔达0.11秒。增宽为心室起源异常或室内传导阻滞；过窄要注意排除机器故障纸速过慢。2．波形可简单归纳为主波方向向上还是向下以及Q〔q〕波的有无：〔1〕I、II、V4～V6导联主波向上，avR，V1导联主波向下。〔2〕V1、V2导联不应有Q(q)波(可呈QS)，avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波，Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6导联不应有Q波(可有q波)。〔3〕V1至V6，R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S比值由小变大。91.QRS波群3．电压〔1〕至少一个肢体导联QRS波群电压和(绝对值相加)≥0.5mv。〔2〕至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mv。〔3〕Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mv，RavF＜2.0mv，RI＜1.5mv，Rv5+Sv1＜3.5-4.0mv。〔4〕Rv1＜1.0mv，Rv1+Sv5＜1.2mv，RavR＜0.5mv。92.Q波除aVR外,正常Q波应小于同导联的R波的1/4,时间应小于0.04s。93.4J点QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上94.5ST段ST段一般位于等电线上，无明显偏移。偏移正常范围：1．所有导联ST段下移不应超过0.05mv。2．所有肢导联及V4～V6导联ST抬高不超过0.1mv。3．V1～V2导联ST段抬高不超过0.3mv。4．V3导联ST段抬高不超过0.5mv。95.8U波心室复极后的电位，机理不清。但异常U波为心室复极异常。正常人可无U波。如有应较低小。一般V3导联较明显。电压、时间应显著小于T波。U波必须直立。96.第四局部：异常心电图97.房室长大的心电图诊断98.问题：心房冲动时间是否分为两局部？99.相关问题

1、它与P波的关系如何？

2、心房肥大P波的表现如何，为什么？右房？左房？100.101.P波电压增高

102.右房扩大诊断要点

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖，电压超过0.25毫伏〔肺型P波〕P波时间仍在正常范围内。103.P波时间延长

104.PtfV1的测量方法105.左房扩大诊断要点

Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，超过0.12秒〔二尖瓣型P波〕；P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04秒；V1导联中P波电压增高，超过2毫米，呈双向波，终末负向局部明显增宽，V1导联中P波终末电势(Ptf-V1)增大≥0.04mm/s。106.请归纳：双房长大的心电图表现107.问题：心室冲动是否分为两局部？108.109.110.111.112.113.114.心室肥大示意图115.V1S波深，V5，V6R波高116.V1R波高，V5，V6S波深117.左心室肥大的诊断要点

1.QRS波群电压的改变(1)RV5或RV6电压超过2.5毫伏；(2)RV5+SV1综合电压超过4.0毫伏(女性超过3.5毫伏)(3)RⅠ电压超过1.5毫伏；(4)RⅠ+SⅢ综合电压超过2.5毫伏；(5)RaVL电压超过1.2毫伏或RaVF电压超过2.0毫伏2.QRS间期及室壁冲动时间的变化(1)QRS间期延长超过0.10秒,但一般〈0.12秒；(2)V5或V6的室壁冲动时间延长，超过0.05秒；118.左心室肥大的诊断要点3.ST-T改变(1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超过0.50毫米，T波低平、双向或倒置；(2)TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10；(3)V1导联ST段上移，T波多高耸或直立；4.QRS电轴常显示电轴左偏。119.右室肥厚的诊断要点

1.QRS波群电压的改变(1)RV1电压超过1.0毫伏；(2)RV1+SV5综合电压超过1.2毫伏；(3)RV1R/S大于1，V5R/S小于1；(4)V1呈qR波形；(5)显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形；(6)RaVR电压超过0.5毫伏；(7)aVR导联R/S大于1；120.右室肥厚的诊断要点2.QRS间期及室壁冲动时间的变化(1)QRS间期多正常，右室壁显著肥厚者，QRS间期可超过0.10秒；(2)V1室壁冲动时间延长超过0.03秒；3.ST-T改变(1)V1V2V3导联中ST段下移超过0.5毫米，T波倒置；(2)Ⅱ、Ⅲ导联亦多出现ST段下移及T波低平或倒置；(3)V5导联ST段上移及T波高耸直立；4.QRS电轴常显示电轴右偏，大多在+1100以上。121.何心室肥大？122.何心室肥大123.心律失常

Arrhythmia124.心律失常的概念心脏冲动起源、频率、节律和传导等出现异常简而言之：心脏乱跳、快跳、慢跳、不跳125.心律失常的分类最常用的是按心律失常速率分为：快速性心律失常缓慢性心律失常传导缓慢性心律失常126.127.心电图各波段的组成与意义128.心脏解剖及传导系统129.简化的心脏解剖及传导系统窦房结房室结右束支左束支左后分支左前分支130.第一局部：窦房结来源心律失常快：窦性心动过速慢：窦性心动过缓窦性停搏病态窦房结综合征131.诊断窦房结来源心律失常最重要的心电图依据是什么？窦性P波有无窦性P波？窦性P波的频率？132.肢体导联的导联轴—额面六轴系统正常心房冲动的方向？正常心房冲动的方向与何导联最平行？133.心房冲动方向与P波形成的关系134.胸前导联反映水平面的情况135.窦性P波窦性心律的P波呈钝圆形，在Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6导联应该直立avR导联倒置136.窦性心律137.能否诊断窦性心动过速和窦性心动过缓心动过速：心率>100次/分心动过缓：心率<60次/分138.窦性心动过速139.第二局部：心房来源心律失常快：房性早搏房性心动过速心房扑动心房颤抖慢：房性逸搏〔非常少见，略〕140.过早搏动定义：心房或心室提前冲动请问：心房或心室提前冲动在心电图会有提前出现的什么波？141.房早的发生机制局灶局灶提前发放一次冲动形成另类P波（P’波）局灶的冲动方向与窦性显著不同，因而P波明显不同冲动要经过房室交界区需要消耗时间〔至少0.12s〕，P’R间期至少该有0.12s142.房性早搏143.连发房性早搏144.期前收缩/早搏心电图几个概念联律间期代偿间歇n联律145.房性早搏atrialprematurebeat联律间期代偿间歇不完全X<2X146.室性早搏ventricularprematurebeat完全性代偿间歇〔早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P－P间隔的二倍〕PPPX2X147.房性早搏二联律

148.房性早搏未下传149.房性期前收缩P波提前出现，且形态与窦P不同P波重叠于T波上→未下传的房早P波在T波上，且出现P-R间期延长150.房速的发作机制局灶局灶持续发放冲动形成的心动过速151.诊断“房速〞最重要的心电图征象是什么？房速是否有P波？P波的形态？房速怎么和窦速相鉴别？152.房性心动过速153.心房扑动的发生机理大折返导致的房性心动过速。折返一直向外发放冲动，心房一直处于冲动状态，没有丝毫停止，心房P波消失，代以锯齿波〔F波〕154.请看是P波还是F波155.此图R-R间期并不相等

P波消失及F波出现是诊断房扑最重要依据

156.房颤的发生机制157.典型的房颤心电图158.心电图诊断房颤的依据没有P波出现心房f波RR间期绝对不等，为什么？159.160.第三局部：房室交界区相关的心律失常快纯房室交界区来源：交界区早搏非阵发性房室交界区心动过速房室结折返性心动过速〔AVNRT〕旁道与房室交界区均参与房室折返性心动过速〔ANRT〕慢交界区逸搏161.如何确定快速心律失常是房室交界区来源以下哪些对诊断房室交界区来源心律失常有价值P波QRS波PR间期T波U波QT间期162.肢体导联的导联轴—额面六轴系统正常心房冲动的方向？房室结来源心房冲动的方向？正常心房冲动及房室结来源心房冲动的方向与何导联最平行？P波和QRS波的位置关系163.逆行P波从房室结上传冲动心房而产生的P波请归纳逆行P波的特点164.产生逆行性P’波，无房室逆传时也可无逆行P’波因通过正常通路下传，QRS波多正常P’波可能位于QRS波群之前(成人P’R间期<0.12，小儿≤0.10秒，或与窦性PR间期相差较大)，其后(RP’间期<0.20秒)，或埋没于QRS波群之中而不易识别交界性早搏or心动过速诊断要点

165.交界性早搏166.阵发性室上性心动过速〔PSVT〕房室结折返性心动过速〔AVNRT〕AVNRT常发生于无器质心脏病患者，由房室交界区存在传导速度快慢不同的双径路〔快径和慢径〕形成连续的折返冲动所致房室折返性心动过速〔AVRT〕AVRT发生于预激综合征患者，由房室结区〔正路〕和房室传导副束〔旁路〕组成的环路中发生连续的折返冲动所致167.AVNRT的发生机制：慢径下传快径上传逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人P’R间期<0.10)，其后(RP’间期<0.07秒)，或埋没于QRS波群之中168.AVRT发生机制169.心电图诊断PSVT最重要的依据R-R绝对整齐P`波与QRS波的关系R-P`间期与P`-R间期的关系170.AVNRT：P’位于QRS波群之后171.P’或埋于QRS波群就不能识别了吗？172.AVNRT：P’位于QRS波群之前173.AVRT：P’位于QRS波群之后，RP’间期>70ms174.AVNRT和AVRT不好鉴别，可统称为阵发性室上性心动过速175.第四局部：心室来源的心律失常快：室性早搏室性心动过速心室扑动心室颤抖慢：室性逸搏、心室停搏176.偶尔提前出现的宽QRS波，前面没有P波〔不可能是房早〕，宽QRS波前后附近没有P波〔不是交界性早搏〕这是室性早搏177.室性早搏178.连发(三个)室性早搏179.室性早搏二联律180.室性早搏三联律181.室性早搏四联律182.间位性室性早搏183.室性早搏RonT184.多源室性早搏185.室性早搏诊断要点1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人>0.12秒，小儿>0.10秒，2.早搏之前无与其相关的P波；3.可能右逆行性P‘波，位于QRS波群之后，RP'>0.20秒；4.代偿期多呈完全性。186.此室性早搏好似比较严重187.此室性早搏更严重

连发的室早=室速188.阵发性室性心动过速诊断要点室性早搏连续出现在三次以上；QRS波群呈宽大畸形，心室率140～200次/分RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者189.尖端扭转型室性心动过速190.这比室速还厉害，典型的心室扑动

怎么办？191.心室扑动诊断要点各导联无P波，QRS－T波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波频率200～250次/分；192.这最厉害，典型的心室颤抖，怎么办？193.心室颤抖诊断还需要说吗？

194.室性逸搏195.传导异常传导减慢：传导阻滞传导加速：预先冲动196.传导减慢—传导阻滞

有哪几个地方可发生传导阻滞？197.房室传导阻滞(atrioventricularblock,AVB)结间束传导延缓房室结、希氏束传导阻滞左、右束支、三支阻滞198.心脏传导阻滞窦房传导阻滞(sinoatrialblock)

房内传导阻滞(intra-atrialblock)房室传导阻滞(atrioventricular

block,AVB)一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度I型房室传导阻滞(MorbizI型，文氏现象)二度II型房室传导阻滞(MorbizII型)三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)199.束支与分支阻滞右束支阻滞(rightbundlebranchblock,RBBB)左束支阻滞(leftbundlebranchblock,LBBB)左前分支阻滞(leftanteriorfascicularblock,LAFB)左后分支阻滞(leftposteriorfascicularblock,LPFB)200.一度房室传导阻滞201.一度房室传导阻滞P-R间期成人>0.21s老年>0.22s儿童>0.18sP-R间期>正常高值〔视心率而定〕同一病人P-R间期有动态变化>0.04s202.二度I型房室传导阻滞(5:4下传)

203.二度I型房室传导阻滞(3:2下传)

204.二度I型房室传导阻滞(MorbizI型，Wenckebachphenomenon)

P-R间期逐渐延长，直到一个P波后出现QRS波的脱漏P波为规那么的窦性P波QRS波脱漏后再次出现同样的变化传导比例可以不同多为功能性或阻滞部位在房室结或希氏束的近端，预后较好205.二度II型房室传导阻滞(MorbizII型)

206.二度II型房室传导阻滞(MorbizII型)P波规那么地出现，发生周期性的QRS波群脱漏P-R间期固定多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较差207.三度房室传导阻滞208.三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)

P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性P波与QRS波群之间无固定关系P波的频率较QRS波群频率快可为交界性〔40-60bpm〕或室性逸搏心律〔20-40bpm〕209.束支传导阻滞右束支传导阻滞左束支传导阻滞210.右束支传导阻滞:除极于室间隔左室右室,QRS终末局部延长,形态改变211.完全性右束支传导阻滞(RBBB)QRS波群时限≥0.12sV1或V2的QRS波群呈rsR’形或M形I,V5,V6的S波增宽有切迹,时限≥0.04saVR呈QR形,R波宽而有切迹V1的R峰时间＞0.05sV1V2的ST段轻度压低,T波倒置,I,V5,V6的T波直立不完全性右束支传导阻滞QRS波形态同上,但时限＜0.12s212.完全性右束支传导阻滞

213.左束支传导阻滞:室间隔除极从右向左-I,V5,V6的q波消失,除极向量向左后-QRS主波增宽粗钝214.完全性左束支传导阻滞(LBBB)QRS波群时限≥0.12sV1V2呈rS形或QS波;I,aVL,V5,V6的R波增宽,顶峰粗钝或有切迹;电轴左偏I,V5,V6的q波消失V5,V6的R峰时间＞0.06sST-T方向与QRS主波方向相反不完全性左束支传导阻滞QRS波形态同上,但时限＜0.12s215.完全性左束支传导阻滞216.预先冲动综合征

WPW综合征(Wolff-Parkinson-Whitesyndrome)LGL综合征(Lown-Ganong-Levinesyndrome)Mahaim型预激综合征217.WPW综合征218.WPW综合征(A型)219.WPW综合征(B型)220.WPW综合征(Wolff-Parkinson-Whitesyndrome)在房室环处存在附加的房室传导束-Kent束P-R间期<0.12sQRS波≥0.12sQRS波的起始部可见delta波P-J间期正常继发性ST-T改变A型:胸导联的delta涉及主波均向上-左侧旁道B型:V1,V2的delta涉及主波向下,V5,V6向上-右侧旁道221.LGL综合征222.PR间期缩短，QRS波形正常223.预激综合征之LGL综合征存在James束或房室结内异常通道P-R间期<0.12s,无delta波224.冠心病的心电图诊断225.心肌缺血的心电图变化226.心肌缺血的心电图心肌缺血时将会影响心室肌复极的正常进行，从而出现ST-T的异常。需要强调的是心肌缺血有时不伴有心电图改变。心电图表现完全正常而ST-T的异常改变并非心肌缺血所特有，可见于其他器质性心脏病，可见于心肌梗死，可见于电解质紊乱及药物的影响，还可见于正常人等等在心肌缺血心电图判断时一定要结合临床综合分析，强调动态改变。227.正常ST段ST段一般位于等电线上，无明显偏移。偏移正常范围：所有导联ST段下移不应超过0.05mv。所有肢导联及V4～V6导联ST抬高不超过0.1mv。V1～V2导联ST段抬高不超过0.3mv。V3导联ST段抬高不超过0.5mv228.正常心电图T波的表现形态两支不对称，上升支平缓，下降支陡。方向I、II、V4～V6导联直立，avR倒置，其余可直立、平坦、倒置、双相。V1直立，那么V2-V6就不应向下。QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一。229.230.正常ST-T231.心肌缺血心电图表现ST段下移一般为下斜型或水平型,下移超过0.1mv。ST段抬高多为一过性。T波异常在QRS主波向上的导联出现T波低平、双相、倒置，偶为T波对称高耸。对称性T波倒置或高耸价值较大。232.ST段的改变ST段下移一般为下斜型或水平型,下移超过0.1mv。ST段抬高多为一过性，见于变异性心绞痛。233.损伤性段偏移:ST段抬高ST段向量是从正常心肌指向损伤心肌,故心外膜下心肌损伤时(包括透壁性心肌缺血),ST段向量从心内膜指向心外膜,出现ST段抬高.234.

ST段抬高235.

ST段抬高

236.变异性心绞痛