急诊医学课件：猝死与心肺脑复苏

猝死与心肺脑复苏生存链院内院外脑血流心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要取决于最低氧供的供给程度。脑循环中断：

10秒----脑氧储备耗尽

20-30秒----脑电活动消失

4分钟----脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止

5分钟----脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止

4-6分钟----脑神经元发生不可逆的病理改变

6小时----脑组织均匀性溶解5各组织对无氧缺血的耐受能力大脑-----4-6分钟小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟交感神经节----45-60分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时6【猝死病因】心原性（原发性）非心原性心因原性7心肺脑复苏对象(1)突然发生猝死的临床死亡期(2)各种意外所致心博骤停8心脏骤停心电表现心室颤动（最常见）快速室性心动过速（无脉室速）心室停顿无脉电活动9心电图表现①心室颤动心电图表现②心室停顿心电图表现③无脉电活动心搏骤停的快速诊断≯10秒突然意识丧失呼吸慢而断续、停止大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失

即可确立诊断14基础生命支持（BLS）判断（包括环境判断）体位呼救C（Compressions）：胸外心脏按压A（Airway）：开放气道B（Breathing）：人工呼吸D

（Difibrilation）徒手（电）除颤15判断体位呼救A开放气道B人工呼吸C胸外心脏按压心肺复苏流程图16现场CPR结合实际运用ABC或CAB程序第一目击病人心搏骤停应采用CAB程序非目击者或有气道可逆性阻塞诱因存在应采用ABC或ABC同步进行医院急诊室内发生心搏骤停的现场抢救，除BLS-DABC，宜BLS+ALS同步进行17判断环境判断意识判断：喊话：“喂！你怎么啦？”并拍其双肩18呼救如无反应，表示已失去知觉，应立即呼救请其他人协助抢救打120急救电话或通知就近的医疗单位通话时应说明以下内容事故发生地点、人数、时间简单的情况接应方法通报人姓名及电话号码待对方复述准确后才挂电话19体位正确的抢救体位----水平仰卧位患（伤）者平卧头、颈、躯干不扭曲双上肢放在躯干旁20按压胸外心脏按压－胸腔内外压差－血液循环动力＋将人工呼吸后带有氧气的血液供给脑部及心脏以维持生命胸前按压部位：胸骨中下段频率：100-120次/分幅度：5-6cm间隙：压松时间相等按压：呼吸=30：221胸外心脏按压按压位置：食指、中指沿肋骨下缘向上摸至两侧肋缘与胸骨连接处的切迹，以食指、中指放于该切迹上，将另一手的掌根部放于横指旁，再将第一手叠放再另一手的手背上，两手手指交叉扣起，手指离开胸壁。或2个乳头连线22A开放气道压额提颌法是诊断及抢救呼吸停止的首要措施2324252627B人工呼吸保持气道开放捏紧患（伤）者的鼻孔形成不透气的密封状态吹气量：胸廓起伏吹气时间：1秒/次以上28没有确定性的临床证据可证明早期插管或药物治疗可提高神经功能正常和出院存活率可以用面罩呼吸囊3031关于开胸心脏按压一般创伤复苏时用32除颤适应症：室颤（粗颤）3435除颤3步曲电能选择正确放置电极板，并充电放电36部分常用除颤器37一、电能选择发现病人室颤，马上选择200J3839二、正确放置电极板拿起电极板，涂上电极糊，正确放置病人胸前右侧的胸电极板：放在病人的右上（锁骨下的）胸部左侧电极板放在左腋前线内侧，左乳旁边用力按压在病人胸部，使尽量与病人胸部皮肤更好接触判断是否室颤，如室颤同时按充电按钮404142三、放电叫旁人离开，避免接触病人和床等同时按放电按钮4344454647484950AEDAutomaticExternalDefibrillator,AED51525354除颤后55除颤如果是VF/无脉VT，抢救者应除颤1次后应立即继续CPR，即一次除颤后立即行5周期CPR（约2min，即30：2×5次），而后检查心律，如有必要可再次除颤。每次除颤前后均需做CPR理由----两次除颤之间做短暂的胸外按压（2分钟或5周期CPR）可以提供心肌少量的氧和养分，这种增加的灌注使下一次除颤成功的可能性增加56ALS抢

救

程

序安置除颤监护仪（评价心电）插管评价心律、VF电除颤CPR（>1分钟）VF、NPVT电击除颤（200、300、360J）开通静脉通道（药物）NVF，CPR>3分钟寻找和纠正可逆病因57复苏用药目的CPR期间稳定循环、改善生命器官的灌流电击除颤辅助用药预防致命性心律失常再发心动过缓或心脏收缩无力、提高心肌兴奋性维持代谢、水电解质、酸碱平衡保护脑细胞、促进脑复苏58复苏用药时间首要：CPR、电击除颤、气道管理次要：药物途径肘前或颈外静脉，推药后推注0.9%NS20ml冲洗，肢体抬高10～20秒，效果不好时，选锁骨下静脉或颈内静脉。59复苏药物心三联×新三联×现在用药（盐酸肾上腺素）心内注射×静脉给药气管树给药×6061肾上腺素应用剂量标准剂量62酸中毒问题63小量使用，50-125ml碳酸氢钠胺碘酮

心肺复苏时主要用于VF或无脉性VT，初始剂量为300mg溶于20~30ml生理盐水或5%葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的VT或有反复或顽固性VF或VT患者，可考虑适当增加剂量首次用药300mg后可再追加150mg，然后按1mg/min的速度持续泵入6小时，再减量至0.5mg/min，每日最大剂量不超过2g

65加强的心脏骤停后治疗包括心肺复苏和神经系统支持。提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术(PCI)

心脏骤停后往往会发生癫痫症状，应进行脑电图检查以诊断癫痫并尽快给出解读，并在昏迷患者恢复自主循环后持续进行监测恢复循环后，监测动脉氧合血红蛋白饱和度。逐步调整给氧以保证氧合血红蛋白饱和度≥94%目的：避免组织内氧过多并确保输送足够的氧脑复苏亚低温治疗11/28/202369保护脑、心脏及其他器官功能，降低死亡率，改善神经功能。分四阶段低温诱导

低温维持

复温

正常体温亚低温治疗11/28/202370体表降温：降温毯、降低室温、湿毛巾风扇、酒精擦浴、冰袋覆盖头部降温：冰帽、颈部11/28/202371血管内亚低温治疗11/28/20237211/28/202373ECMO起搏时间：起搏频率：60次/分起搏电流：同时坚持有效胸外按压有效表现起搏信号后有宽度≥0.14s的QRS波后有T波触及股动脉搏动并量出血压气管插管、人工通气、建立静脉通道给药应并举体外无创心脏起搏7475心肺复苏成功标准颈动脉搏动面色红