《护理安全管理》学习心得体会

深圳市光明新区人民医院外出进修、培训人员心得体会科室：儿科姓名：丘海丹职称：护师进修、培训形式：起止时间：2014.10.31－2014.11.01《儿科护理安全管理与质量控制学习班》学习心得体会通过本次《儿科护理安全管理与质量控制学习班》的学习，使我增长了知识，拓宽了视野，认清了我们存在的差距，明确了今后学习的方向，为今后护理安全奠定了基础，现将这两天的学习总结如下：1、无针接头的使用规范接头消毒及接药时，所有操作一次完成。铺无菌治疗巾，戴无菌手套。无针装置的更换周期，建议每3－7天更换一次。无针接头的消毒：1）通过使用适当的消毒剂（洗必泰、碘伏、碘酒、70%酒精）擦拭输液接头，从而减少污染风险；2）对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除；3）接针前应彻底消毒，擦拭时间：15秒，多方位用力摩擦消毒待干。2、预防呼吸机相关性肺炎1）操作前后严格洗手；2）半卧位（头高30-45度）：机械通气患者胃内容物反流较常见，因此应半卧位；3）避免胃扩张，控制胃反流。少量多餐，尽早拔除胃管；4）保持呼吸机回路清洁；5）注意吸痰管清洁与更换。3、提高用药安全1）有药物安全使用护理指引，建立药物配制流程；2）药物标签清晰易读，对于药名相似、包装相似、读音相似的药物，应分开存放；3）手写医嘱应避免使用u/iu/qd/qod等英文缩写，减少误读的差错；4）双人核查医生所开药物的浓度、剂量和用法是否正确，确保正确给药；5）在配药室、护士站等设有计算器；稀释过程实施双盲法核对；6）给药前双人核对患儿身份；7）超过一条给药通道时，输液泵、输液管有清晰的标示，并使用不同的颜色进行区分；8）准确记录输入量；9）有条件的医院设置静脉配置中心。4、滥用抗生素碳青霉烯类抗菌药物的滥用，实质上，其产生的根源是第三代头孢菌互的滥用。如何全理降低DDD？1）减少无指征使用抗菌药物；2）减少非必要的联合用药；3）正确选择经验性治疗药物，缩短疗程；4）选择恰当的剂量；5）减少院内感染的发生；6）某些广谱抗菌药应避免长期使用。5、儿科高危药的常见风险因素药品差错的发生，人和系统两部分原因。加强医疗人员的在职培训可以减少人为错误，然而75%的人为疏失是因系统规划不良所致。1）医院用药管理系统不完善；缺乏完善的双检查制度；药品存放不合理；缺乏醒目的警示标记；识别病人方法不健全；缺乏标准操作流程。2）医护人员本身导致的风险；医护人员过于疲劳：剂量换算错误；医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清；工作环境不佳：光线不足导致剂量单位看不清；缺乏相关药学知识导致的用药混淆。3）“相似性”和“相邻性”两个干扰因素；“相似性”包括：药名相似、书写相似、包装相似、病人名字相似等；“相邻性”包括：床位相邻，液体摆放相邻。4）患者的因素：提高患者用药安全意识；药品本身可能具有高度风险。6、儿科的不良事件发生率前三位：给药错误、坠床/跌倒、液体外渗。发生坠床/跌倒的原因；大多数在家长看护下发生，原因多为患儿生病后，家长焦虑不安导致安全意识下降，加之陪住条件有限，不能得到很好休息，使其在看护患儿时注意力不够集中。提示：护理患儿时，不仅要看护好患儿，还要加强对家长的宣教，不能因有家长陪护而忽视对患儿的安全管理。7、儿科坠床/跌倒的风险因素1）家长疏忽：57%－63%跌倒是在家长在场的情况下发生的。2）环境：跌倒是由于环境或设备因素造成的，环境因素包括未被闭合的病床护栏，静脉输液架，静脉输液器，病人服等。3）生长发育：对于正在学习走路，旋转和跑步的婴幼儿，跌倒是很常见的。4）对治疗的反应：跌倒是对药物或医疗措施的反应。5）身体/心理：惊厥、生长发育迟缓、步态不稳相关，有报道呼吸系统及神经系统疾病的患儿跌倒的发生率较高。6）玩耍：患儿跌倒与其在医院玩耍如奔跑、摔跤、攀爬、跳跃等有关。8、儿科坠床/跌倒的预防方案1）培训患者及家属熟悉环境；除非治疗要求，病床需低位放置并把床轮制动；4岁以下放儿童床内，若父母有其它要求，需有书面免责同意书，让父母清楚知道他们需要时刻看护孩子；当患者/父母要求，或孩子的行为预计他/她可能会爬出病床时，需使用高围栏或有透明盖的病床。2）对于达到一定年龄的患者，呼叫灯、床头柜和其它常用物品要在患者伸手可及范围内；对需要使用辅助工具的儿童提供帮助；患儿应穿防滑鞋。3）婴儿要坐在带有内置安全带的婴儿椅上，孩子使用的轮椅要有安全带。儿童坐在玩具车时或使用儿童活动中心时必须全程被监护；运送患儿的轮床必须把侧栏拉高，并持续不间断的监护；小孩和婴儿不应该放置在不安全的地方或在不安全的地方玩耍，如窗台、桌子上等等。4）夜晚使用夜灯；实施药物时评估患儿跌倒风险；加强教育患者和家属关于预防跌倒的措施（并有记录）。5