综合性医院肺结核病的有效管理

综合性医院肺结核病的有效管理

核电站是一种严重的有害药物，严重威胁着中国人民的健康。每年有145万新病例。在几种疾病中，死亡人数和死亡率排名第一。预防和控制的形式是困难的。令人担忧的是结核杆菌耐药菌株不断增加,目前总耐药率为14.5%,初始耐药率为7.8%,复治耐药率为38.2%,给治疗带来相当大的困难。导致耐药菌株不断增加的原因之一是由于少数医院、少数医生因经济利益的驱动,仍将肺结核病人截留在非定点医院,使病人不能得到正规的治疗与管理,从而诱导耐药性的产生。我们医院在加强肺结核病管理方面进行了有益探索,取得了一些经验,现介绍如下。1规范治疗,监督病人作为一家综合性的二级中医医院,我院没有肺结核治疗任务。对肺结核病例,我们的任务:一是发现,二是报告,三是转走。在对医生宣传方面,我们组织全体执业医师反复学习《传染病防治法》、《结核病防治条例》等法律、法规。通过学习,医务人员认识到,截留肺结核病人,于情于理于法都是极其错误的,立即转至定点医疗机构进行规范的治疗与管理是我们唯一正确的选择。“不治”其实是对病人最好的负责,是对结核病防治大局最好的负责。在对病人宣传方面,我们制作了16块精美的宣传告示牌,悬挂在门诊大厅、内科门诊、放射科、检验科、收费处、感染性疾病科等处,上面写着“如皋市中医院友情提醒:肺结核病人须去市结核病防治所进行正规、全程、免费的抗结核治疗”。病人看到此告示牌后,你想留也留不住了。2对于责任保险,建议将奖款发放,实行奖励措施卫生行政部门对肺结核实施“报病有奖”的政策,每发现一例肺结核病例,并将其转至定点防治机构的,给予10～50元奖励。我们有专人及时、足额将奖励款发放给报病医生。反之,如果截留肺结核病人,一旦发现,将对责任人处罚1000元。根据《传染病防治法》,作为乙类传染病,肺结核应当在24h内报告。我院规定,如发现肺结核漏报,扣除责任人200元;如发现迟报,扣除责任人100元。我院两位医生因肺结核漏报而各被扣除200元,并受到全院通报批评的处理,此事对其他医生震动很大,使他们深受教育。3改革查痰任务,提高临床医生查痰效率诊断肺结核的主要依据之一应是痰找抗酸杆菌阳性。可在实际工作中,由于痰检阳性率不高,加之收费低廉,检查麻烦,所以临床医生不愿开,化验室不愿查,上级下达的查痰任务总是难以完成。从2007年初开始,我们进行了改革,将查痰任务分解到每一位医生,具体指标是每年每位主任医师14例、副主任医师12例、主治医师8例、住院医师4例。实践证明,这个指标是完全能够实现的。对于完成任务的不奖励,而对于不能完成的,则给予一定的经济处罚。通过这种方法,使临床医生进一步树立了查痰意识,有一定效果。今年上半年,我们又对查痰工作进行了改革,凡是放射科初诊的肺结核病人,由放射科护士立即引导其到本院化验室免费查痰(查痰费用由市结核病防治所支付),病人只有在化验室留下痰标本后,才可取走放射科报告(以放射科报告“促使”病人免费查痰)。实践证明,只要放射科护士宣传到位,病人是会积极配合的,此举保证了肺结核查痰率基本为100%。4先审后收费,先审批后发药目前抗痨药物在普通药店是买不到的,只有在医院和结核病防治所凭处方才能得到,如果控制了抗痨药物也就制约了相关医生截留痨病者。我院发文规定,“下列药物为抗结核药,凡在处方中出现了两种或两种以上,收费处不能收费,药房不能发药。如因病情需要必须使用者,须送医务科或门诊部进行审批。这些药物是:链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸、乙胺丁醇、利福平、利福喷丁、吡嗪酰胺。”实践证明这样做是切合实际的。首先,对于普通肺结核病人,因为要经过审批环节,临床医生一般不会再开了。即使开了,也拿不到。第二,对于一些肺外结核,如结核性脑膜炎、骨结核等病人经审批后,又可及时得到此类药物,满足治疗需要,比较切合实际。5部分病人没有去市病房治疗对于肺结核,我们医院不截留,不等于其他医院都不留;我们不开抗痨药,不等于其他医院都不开。我们也发现,在开出了三联转诊单后,仍然有少部分病人没有去市结核病防治所进行正规治疗,转诊率不能令人满意。市结核病防治所离我院有5公里。我们分析,少部分病人(尤其是农村病人)可能不认识路,少部分病人可能是思想认识问题。从2007年开始,凡本院确诊的肺结核病例,我们免费用救护车将病人送达结防所。从此,肺结核转诊到位率几乎达100%,此举得到卫生行政部门和病人的高度好评,尽管多烧了一点汽油,却树立了极其好的社会形象,对医院还是大有好处的。6吸引教育与综合管理的落实是有效的在数年的工作实践中,我们体会到,肺结核管理的核心环节是放射科。这是因为根据现有诊断技术,诊断肺结核最常用、最有效的途径是全胸片与CT,因此,要抓肺结核管理必须抓放射科。临床医生门诊日志可能登记不全(上级要求登记率达80即可%),但作为二级医院,放射科的全胸片与CT却是全部保存的。依目前医疗条件,要准确诊断肺部疾病,不进行放射科检查是不太可能的,所以要发现医院肺结核管理工作中存在的问题,放射科是突破口,只要到放射科一查,漏登、漏报、迟报、截留、违规开药等各种问题均能暴露出来。本院2006年2例肺结核漏报即是从放射科发现的。放射科转诊对加强结核病人归口管理、提高病人发现率、减少病人流失、促进病人规则治疗和管理、提高病人治愈率等具有显著的促进作用,是较一般转诊更直接、更简洁、更有效、更合理的肺结核病人转诊的途径和方式。全球推行的现代结核病控制策略是目前开展结核病防治的主要策略。行政干预、领导重视是结核病控制工作的根本保障。通过督导监控各项技术的落实,实现了管理的科学化,提高了专业人员结核病防治管