甘州区结核病控制项目工作现状与思考

甘州区结核病控制项目工作现状与思考

甘州区位于甘肃省河西走廊的中段。辖22个市、245个行政村、5个街道办事处和17个居民委员会，总人口56558人，农业人口72.5%。现有的7名结防人员承担着全区所有结核病控制项目工作。随着结核病控制项目管理的进一步规范化和制度化,以及免费范围的进一步拓宽,转诊和追踪工作逐步加强,外来人口的大量涌入,结防人员的严重不足已成为制约项目工作顺利开展的主要矛盾。改变病人管理工作方式方法是结防工作形势发展的要求,也是提高工作效率,提高工作质量的必然趋势。2005年开始应用新模式在10个设有乡级查痰点的乡镇卫生院设立结核病防治点,协助区级开展结核病控制项目工作:即“区级确诊、乡级建档、村级管理”。3年运行,这个管理模式行之有效,工作质量明显提高。1数据和方法1.1调查问卷及指导(1)疾控中心与各中心卫生院签订结核病控制项目工作责任书;把结核病项目工作纳入半年、年终工作考核内容。(2)结核病防治技术诊断小组成员,每月定期赴我区10个乡镇卫生院,对该乡镇发现肺结核病人进行会诊,确定免费病人。治疗采用WHO推荐的短程化疗方案;并指导对肺结核病人的治疗管理。(3)对乡级病人治疗管理和病人查痰、追踪工作等进行督导,并写出结核病控制项目督导访视报告,现场反馈给主管卫生院长、专干、痰检人员。(4)制订结核菌规范化操作规程和痰检质控要求,半年培训1次,每月抽查痰涂片1次,对存在问题及时纠正和现场解决。(5)加强业务培训和现场指导相结合,不断提高基层结防人员的业务素质。1.1.2市政府工作任务1.1.3村级工作任务数据资料来源于张掖市甘州区结核病人登记管理数据库和季报表、年报表。2结果2.1涂阳病人发现情况根据甘州区中国结核病控制工作季报表汇总分析:2002—2004年实施项目规定的模式,登记可疑症状者2716例,发现涂阳肺结核病人489例,涂阳病人平均登记率35.56/10万;2005—2007年实施”新模式”,登记可疑症状者人5828例,发现阳性肺结核病人556例,涂阳病人平均登记率44.25/10万。2005年初治涂阴肺结核病人列入免费治疗范围,3年共治疗肺结核病人1928例见表1。2.2村医全程督导下服药情况根据甘州区年度结核病人登记调查表的数据统计分析:实施在村医的全程督导下服药,病人系统管理率由2002年的26%上升至2007年的92%;初治涂阳病人治愈率见表2。2.3各级查痰点作用乡级查痰点的设立解决了病人送痰路程远和复诊查痰的不便,乡级查痰点作用明显,查痰率达96.2%,发现涂阳病人263例,涂阳病人检出率达13.2%,见表3。3依托“三级防两网”,推行网络营销新的管理模式的实施,减轻了区级病人管理者的工作负荷,减少了农村病人进城就诊的不便和由此带来的经济负担,也减少了因病人流动造成新的感染机会。同时也使病人发现由被动变为主动,发挥了“三级防痨网”中区级领头羊的作用,使项目工作与新型农村合作医疗相整合,受到了广大患者的欢迎和好评。定期进行“区级确诊”是考虑到工作面广、工作量大,每月10d一轮次,方便乡级建档、发放药品、痰菌复检、村级病人管理等。为了避免因定期确诊造成的传染性肺结核病人的治疗延迟,对发现的涂阳病人采取一经发现,立即将痰片送至区疾控中心,进行复检,随时确诊发药,乡级建档,村级管理。在有查痰点的乡镇设结核病防治点,推行新的病人管理模式,充分发挥乡级痰检点的作用,就近、方便、及早地发现传染性病人,把结核病控制项目延伸至基层卫生院,也是解决病人看病难、看病贵的措施之一。使三级防痨网中“乡级”的枢纽作用和“乡村医疗费用一体化管理”职能得到充分体现,广大农村患者在新的农村合作医疗中得到更多的实惠,同时也带动了卫生院的发展,卫生院领导对结核病控制项目工作的宣传培训等日益重视,双向转诊制得到了有效落实,很大程度上阻断了综合性医疗机构截留病人的途径。区级定期对乡村级病人治疗、管理工作进行督导检查,及时指导和发现工作中存在的问题,督促乡村医生严格执行DOTS策略的规范要求,确保项目目标的顺利实施。3年的实践证实:新的管理模式,对提高肺结核病人的发现率、转诊率、治愈率、阳性患者家属筛查率起到了促进作用。充分维护和发挥三级防痨网中“网底”的作用十分重要。加强对乡、村级医生的培训,提高乡村医生管理病人的综合能力,是项目工作顺利开展的前提。对素质不高、责任心不强的医生,应及时更换。近3年先后培训乡级医务人员156人次,村级医务人员870人次。极大地提高了其对项目工作的认识,对本村宣传结核病防治知识起到了积极作用,同时对发现和管理本村结核病人起到了第一道防线的作用。近年来,政府高度重视农村乡镇卫生院的建设工作,卫生院医疗设施明显改善,医务人员工资全额发放,极大地调动了工作积极性,认真落实报病有奖、管理病人有报酬的政策,最大限度地激励着各级防痨人员工作积极性。形成了领导重视、广大医务工作者积极参与结核病防治工作的可喜局面,使全区项目工作全面健康发展。新的管理模式通过三级防痨网的协作实施,极大地促进了结核病控制项目工作。各级人员分工明确,责任到人,各负其责,环环相扣,遏制了截留病人和自服药现象。区级治疗组定期前往乡镇卫生院确诊病人存在的不足是,部分病人有20d左右延迟治疗时间的可能,区级只能委托所在卫生院进行临时对症处理。10个设有乡级查痰点的乡镇卫生院实行以下管理模式。1.1.1药品来源的管理(1)乡级负责肺结核疑似病人和肺结核病人登记、实验室检查登记,初步诊断肺结核病人工作。(2)向区级诊断小组介绍病人病史病情,提供病人X线胸片及报告单、痰检化验单等临床资料。(3)对已确诊病人,书写病历记录,治疗方案,建立完整的病案并妥善保存。(4)免费药品由区结防机构提供,卫生院负责及时领取并妥善保管抗结核药品,于治疗开始前日下发给村医,再由村医监督病人规范化服药。(5)与免费病人签订“甘州区结核病控制项目免费治疗协议书”。同时对免费患者进行必要的检查,如肝、肾功能及心电图等,对患者及其家属进行健康促进宣传教育工作。(6)乡卫生院在规定时间内进行网上疫情报告和病案录入工作。(1)负责本村可疑肺结核症状者的发现、转诊、追踪工作。(2)对就诊病人进行健康