下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
胰腺同层动态增强扫描及胰周血管显示率分析
胰腺的发病率逐年增加。由于胰腺的高度可侵犯性,在治疗期间只有约20%的患者有手术切除的可能性,但能否手术切除直接关系到患者的治疗和预后。因此,我们应该尽可能早期地检测肿瘤,并在手术前做出正确的可决性评估,以确保仍能手术切除的病例不失去宝贵的手术可能性,减少不必要的调查。与其它影像检查方法(如MRI、腔内超声等)比较,多层螺旋CT具有空间分辨率高及扫描速度快的优势,可以较清晰地显示肿物与周围器官及血管的关系,其在胰腺癌术前评估中的价值已得到肯定。但是关于多层螺旋CT胰腺增强扫描方案的选择目前尚不统一,由于所注射对比剂总量及注射流率的不同,胰周血管及胰腺实质强化到达峰值时间及强化持续时间也略有不同,从而直接影响到延迟时间的选择以及所获得图像的质量。基于上述原因,本文拟通过对胰腺行同层动态增强扫描,以获得感兴趣区(包括腹主动脉、门静脉、胰腺及肝脏实质)的时间-密度曲线,从而确定胰腺增强扫描的最佳延迟时间,并应用此扫描方案分析胰周血管的显示率,以期提高早期胰腺癌的检出率,了解胰腺癌病灶的血供特征,以及准确判定肿瘤对周围血管的侵犯程度。1材料和方法1.1确定胰腺期动态扫描最佳延迟时间本研究分两部分进行。①通过胰腺同层动态增强扫描,确定胰腺三期增强扫描(动脉期+胰腺期+门脉期或肝脏期)的最佳延迟时间;②应用此扫描方案分析胰周动静脉的显示率。1.2步骤和实施方案1.2.1高压私家车网动态增强扫描图1随机选择20例无胰腺疾病的患者进行胰腺同层动态增强扫描,其中男女各10例,年龄31~69岁,平均年龄50.9岁。应用GELightspeed16层螺旋CT扫描仪,高压注射器经肘前静脉团注非离子型对比剂(300mgI/ml),总量100ml,流率4ml/s。先进行平扫,然后选择胰头颈交界处作为扫描中心进行同层动态增强扫描,覆盖范围20mm,条件:120kV,60mAs/层,从注射对比剂后10s开始持续至75s,分别重建5mm及10mm层厚图像并传至工作站。选择合适的层面,应用CTPerfusion软件,手动勾画出感兴趣区(包括腹主动脉、门静脉、胰腺及肝脏实质),软件自动生成其时间-密度曲线,分别测得其强化峰值及到达峰值时间。1.2.2胰周血管显示率随机选择40例无胰腺疾病的患者进行胰腺三期增强扫描,其中男24例,女16例,年龄35~77岁,平均年龄53.6岁。扫描条件:120kV,320mAs/层,螺距:0.938:1,层厚5mm,对比剂总量100ml,流率4ml/s,根据同层动态增强扫描的结果,动脉期延迟时间为注射对比剂后20s,胰腺实质期为45s,门脉期或肝脏期为70s。将动脉期与胰腺实质期的图像经内插重建后(层厚1.25mm,重建间隔0.7mm)传至工作站进行三维重建,包括容积重建(volumerendering,VR)、最大密度投影(maximumintensityprojections,MIP)和多平面重建(multiplanarreconstructions,MPR),并结合原始横断位图像,分析胰周血管的显示率。胰周主要动脉包括腹腔干(celiacartery,CA)、肝动脉(hepaticartery,HA)、脾动脉(splenicartery,SA)、肠系膜上动脉(superiormesentericartery,SMA),胰周小动脉包括胃十二指肠动脉(gastroduodenalartery,GDA)、胰十二指肠前上及后上动脉(anteriorandposteriorsuperiorpanceaticoduodenalartery,ASPDAandPSPDA)、胰十二指肠前下及后下动脉(anteriorandposteriorinteriorpanceaticoduodenalartery,AIPDAandPIPDA)、胰背动脉(dorsalpancreaticartery,DPA)等。胰周主要静脉包括门静脉(pertalvein,PV)、脾静脉(splenicvein,SV)、肠系膜上静脉(superiormesentericvein,SMV),胰周小静脉包括胃结肠干(gastrocolictrunk,GCT)、胰十二指肠前上及后上静脉(anteriorandposteriorsuperiorpanceaticoduodenalvein,ASPDVandPSPDV)、胰十二指肠前下及后下静脉(anteriorandposteriorinteriorpanceaticoduodenalvein,AIPDVandPIPDV)、胰背静脉(dorsalpancreaticvein,DPV)等。1.3统计处理应用SPSS11.0统计软件,将所获得数据进行统计检验。2肝脏病理指标感兴趣区(包括腹主动脉、门静脉、胰腺及肝脏实质)的强化峰值及到达峰值时间,见表1。从表1中可见,腹主动脉平均强化峰值时间约为30s左右,平均强化峰值为350.3HU,20s时腹主动脉CT均值为316.7HU,曲线到达峰值后迅速下降;门静脉强化峰值时间约为45s左右,平均强化峰值为228.6HU,曲线到达峰值后缓慢下降;胰腺实质强化峰值时间约为40s左右,平均强化峰值为153.7HU,曲线到达峰值后缓慢下降;肝脏实质强化峰值时间约为55s左右,平均强化峰值为140.4HU,曲线到达峰值后75s内处于平台期(图1A,1B)。胰周主要动脉(CA、HA、SA、SMA)的显示率为100%(40/40)。胰周小动脉的显示率分别为:GDA100%(40/40),由HA发出;ASPDA100%(40/40),为GDA的终末支;PSPDA100%(40/40),其中4例由HA发出,36例由GDA发出;AIPDA47.5%(19/40),由SMA发出;PIPDA90%(36/40),由SMA发出;DPA75%(30/40),其中4例由CA发出,1例由HA发出,1例由SMA发出,24例由SA发出(图2A~2C)。胰周主要静脉(PV、SV、SMV)的显示率为100%(40/40)。胰周小静脉的显示率分别为:GCT100%(40/40),汇入SMV;ASPDV85%(34/40),汇入GCT;PSPDV82.5%(33/40),直接汇入PV;AIPDV47.5%(19/40),汇入SMV,PIPDV80%(32/40),汇入SMV;DPV75%(30/40),汇入SV(图3A~3C)。3经皮输注后胰周小动脉的动态胰腺癌的早期诊断与准确的术前分期对于患者的治疗与预后具有重要意义。目前多层螺旋CT增强扫描被认为是胰腺病变的最佳单项检查手段,但扫描方案的选择文献报道并不统一。由于胰腺及肝脏的强化峰值及到达峰值时间与对比剂碘含量及注射流率有直接关系,因此对于含碘量300mg/ml的对比剂而言,采用不同的对比剂总量及注射流率,增强扫描的延迟时间也略有差异。Fishman等应用总量120ml,流率3ml/s,双期增强扫描的延迟时间分别为动脉期25s,门脉期55s;Vargas等应用对比剂总量150ml,注射流率4ml/s,延迟时间分别为胰腺期40s,门脉期70s;McNulty等应用对比剂总量150ml,三期增强扫描的延迟时间分别为动脉期20s,胰腺期35s,门脉期60s。本文重点研究对比剂总量100ml,注射流率4ml/s,三期增强扫描的最佳延迟时间。注射对比剂后约30s时腹主动脉强化达到峰值,平均CT值为350.3HU,但此时胰周小静脉及门脉系统已部分显影,从而影响了胰周小动脉的观察。而在注射对比剂后20s时腹主动脉平均CT值为316.7HU,除AIPDA外的其它胰周小动脉显示率为75%~100%,与文献报道相仿。因此将动脉期的延迟时间设定为20s可以较好的观察胰周动脉,发现异常供血动脉,评估肿瘤对周围小动脉有无侵犯,可为手术提供更多更有价值的信息。本组病例AIPDA显示率较低,仅47.5%,是由于其管腔细小,走行不恒定所致,文献中未见对其显示率的报道。另有2例病例胰周小动脉虽然可见,但尚未被对比剂充分充盈,显影较差,提示扫描时间偏早,患者年龄分别为56岁、59岁,分析原因可能是高龄患者血液循环较慢所致,因此笔者建议,对于高龄患者动脉期扫描时间可适当延迟至25s左右。胰腺实质强化峰值时间约为40s,门静脉强化峰值时间约为45s,二者时间-密度曲线在达到峰值后均缓慢下降,在延迟45s时胰腺实质仍有明显强化,因此将胰腺实质期设定为注射对比剂后45s,一方面,由于胰腺癌是乏血供肿瘤,此时胰腺/肿瘤密度差最大,易于早期发现小的癌灶;另一方面,胰周小静脉在此时显影最佳,本组病例中除AIPDV外的其它胰周小静脉显示率为75%~100%,可以清晰显示胰周静脉扩张与否及有无肿瘤侵犯。有作者提出胰周小静脉扩张提示肿瘤的早期外侵,可以作为肿瘤不可切除的指标之一,因此胰腺实质期对于肿瘤的早期诊断以及术前可切除性评价至关重要。肝脏是胰腺癌远处转移最常见的器官,也是胰腺癌手术不可切除的重要原因之一,因此准确判定有无肝脏转移直接关系到患者的治疗与预后。由于胰腺癌的肝转移瘤多为乏血供肿瘤,在肝脏实质明显强化时,肝脏实质/转移瘤密度差最大,易于病灶的显示与定性诊断。本组病例肝脏实质强化峰值时间约为55s,并且在55~75s时间内基本处于平台期,考虑到高龄患者以及某些病理状态下静脉回流缓慢,因此建议将门脉期(或肝脏期)设定为注射对比剂后70s。总
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 威视行业测绘培训
- 《淘宝营销活动技巧》课件
- 《房地产人职业规划》课件
- 《课件视觉设计》课件
- 2024年四川省德阳市公开招聘警务辅助人员辅警笔试自考题1卷含答案
- 2023年陕西省汉中市公开招聘警务辅助人员辅警笔试自考题1卷含答案
- 2024年甘肃省平凉市公开招聘警务辅助人员辅警笔试自考题2卷含答案
- 2021年黑龙江省鹤岗市公开招聘警务辅助人员辅警笔试自考题2卷含答案
- 2021年辽宁省沈阳市公开招聘警务辅助人员辅警笔试自考题1卷含答案
- 2022年黑龙江省大兴安岭地区公开招聘警务辅助人员辅警笔试自考题2卷含答案
- 2024年黑龙江省机场集团招聘笔试参考题库含答案解析
- 食品从业人员安全学习培训记录
- 内科季度护理质量分析课件
- 2024年安全生产月活动安全知识竞赛题库含答案
- 销售回款专项激励政策方案(地产公司)
- 孕产妇健康管理服务规范课件
- 生物系统建模与仿真课件
- 风电项目核准及开工行政审批流程(备案核准、施工许可)
- ××市××学校巩固中等职业教育基础地位专项行动实施方案参考提纲
- 教育培训基地建设实施计划方案
- 大众Polo 2016款说明书
评论
0/150
提交评论