进展期胃癌的c表现

进展期胃癌的c表现

胃肠道肿瘤之一是胃肠道常见的肿瘤之一。癌症的诊断是临床医生的一项长期研究主题，对诊断对胃肿瘤的价值越来越受到重视。作者对45例进展性胃癌进行了病理分析，并对其ct表现进行了回顾性分析，以进一步了解mct的特点，提高诊断能力。1数据和方法1.1病例选择及病理鉴定情况收集我院2006年1月至2007年12月行CT检查胃癌患者45例,男28例,女17例,年龄35岁～74岁,平均年龄57岁,所有病例均经胃镜活检及手术病理证实。临床症状以左上腹疼痛不适为主,患者常伴有食欲不振、消瘦、贫血貌。1.2常规仰卧位扫描受检患者禁食6h～10h,对无禁忌证患者可于检查前15min肌注盐酸山莨菪碱(654-2)20mg,患者口服清水800ml～1000ml,常规仰卧位扫描,扫描范围从膈顶至肾下缘,均行平扫及增强扫描。增强后分别获取动脉期(20s)及门脉期(70s)图像,造影剂为碘海醇100ml,速率为3.0ml/s。1.3肺癌状癌分型进展期胃癌大体分型采用Borrmann分型:BorrmannⅠ型:蕈伞型癌;BorrmannⅡ型:局限溃疡型癌;BorrmannⅢ型:浸润溃疡型癌;BorrmannⅣ型:浸润型癌。2结果2.1病理类型45例进展期胃癌,高/中分化腺癌10例(22%),低分化腺癌26例(58%),粘液腺癌4例(9%),印戒细胞癌5例(11%)。2.2ct显示2.2.1部位45例进展期胃癌,其中贲门癌11例(24%),胃体癌13例(29%),胃窦癌17例(38%),胃幽门前区癌4例(9%)。2.2.2胃周活检型病例的基本特征45例进展期胃癌BorrmannⅠ型(蕈伞型癌)5例,表现为胃壁局限性增厚或局部肿胀,癌肿外型呈结节状、巨块状、蕈伞状、菜花状、孤立息肉状等,表面凹凸不平,边缘可有切迹,基底部与周围胃壁分界清楚(图1)。BorrmannⅡ型(局限溃疡型癌)8例,表现为癌肿形成较明显的腔内溃疡,其表面呈火山口状改变,周边的隆起环堤与相邻胃壁分界清楚,可有胃周淋巴结肿大(图2)。BorrmannⅢ型(浸润溃疡型癌)17例,表现为溃疡大而浅,环堤面宽而不规则,与周围胃壁分界不清,外缘呈斜坡状外侵。胃周淋巴结常肿大(图3),胃壁广泛性不规则增厚,并形成肿块向腔内突出。BorrmannⅣ型(浸润型癌)15例,表现胃壁弥漫性不规则增厚,伴或不伴胃腔狭窄,狭窄胃腔的黏膜面不光滑,胃腔形态不规则,常有周围转移病灶(图4)。2.2.3表面“白网状”强化增强扫描动脉期肿块表面均见强化,本组32例(71%)可见表面“白线状”强化(图5),35例(78%)门脉期呈层状强化,7例(16%)门脉期病变趋向强化均匀,3例(7%)病灶无明显强化。2.2.4转让本组17例可见腹腔内淋巴结转移,1例见腹膜转移,3例见肝转移(图6)。2.2.5其他增厚胃壁中可见钙化影1例(图7)。3讨论3.1表面强化的比较正常胃壁在充分展开情况下,一般厚度<5mm,呈单层或2层～3层强化表现,胃壁的3层强化表现分别对应于黏膜层、黏膜下层、肌肉层及浆膜层。胃壁厚度均匀,柔和自然。3.2进展期对胃肠素的ct显示3.2.1胃壁异常强化的表现癌肿沿胃壁浸润造成胃壁增厚,主要是癌肿沿胃壁深层浸润所致。胃壁增厚常>1mm,增强扫描常可见到胃壁的异常强化,其内层可见到线状或条带状强化影,冯琦等称之为“白线征”,本组32例可见到此表现。少数病例于增厚胃壁内可见钙化影,有作者认为是粘液腺癌特征表现,本组1例与文献报道相符。3.2.2内肿瘤癌肿向胃腔内生长,形成突向胃腔内的肿块。肿块可为孤立的隆起,也可为增厚的胃壁向胃腔内明显突出的一部分,增强扫描可见明显强化。3.2.3漏洞CT能看到溃疡形成的凹陷,边缘不规则,底部多不光滑。周边的胃壁增厚较明显,并向胃腔内突出。3.2.4环湖环堤表现为环绕癌性溃疡周围的堤状隆起。依癌肿生长方式的不同,环堤的外缘可锐利或不清楚,可见强化。3.2.5胃腔狭窄CT表现为胃壁增厚基础上的胃腔狭窄,狭窄的胃腔边缘较为僵硬且不规则,呈非对称性向心狭窄,伴环周非对称性胃壁增厚。3.2.6附近的组织和器官受到的伤害表现为浆膜面毛糙,周围脂肪层密度增高,出现索条毛刺影,癌肿与邻近脏器间脂肪层消失,分界不清,接触面凹凸不平是受侵的主要征象。3.2.7淋巴结和腹部器官的转移常可看到胃周和腹膜后淋巴结肿大,常可看到腹膜转移、肝转移等。3.3组织肿瘤的鉴别主要与临床上常见病鉴别,最常见的是良性胃溃疡,良性胃溃疡表现为胃壁蝶形凹陷、周边胃壁增厚不明显,黏膜面连续而不中断,应是与胃癌鉴别的一个很有价值的征象。其次是胃间质瘤,表现为胃部软组织肿块,好发于胃近侧的侧壁如胃底和胃体部,胃窦部较少,可向腔内或腔外突出,增强扫描CT值增高达50Hu左右,无周围脏器浸润及转移。还要与胃淋巴瘤鉴别,胃壁增厚是胃淋巴瘤的一个常见征象,胃壁增厚常是弥漫性的,最厚处通常>1cm,增厚的胃壁与正常胃壁呈逐渐移行,由于淋巴瘤不易引起胃腔狭窄及蠕动障碍,故幽门梗阻少见。综