肾上腺素使用的注意点

肾上腺素使用的注意点目录一.使用时机二.使用剂量以及途径三.肌注与静注浓度的不同四.肾上腺素使用注意事项使用时机（1）在心脏骤停的抢救：肾上腺素使用时机：绝对缺氧(心跳骤停至心脏按压前)的时间长短是决定心肺复苏成功的关键。肾上腺素使用时间越早效果越好。在数秒至1～2分钟内抢救并使用肾上腺素易恢复。因此，心跳骤停患者应尽早施行心肺复苏术，立即给予肾上腺素治疗。只要抢救及时、迅速、正确，有80%患者可望复苏成功。中国心肺复苏指南指出：肾上腺素仍被认为是复苏的一线选择用药，可用于电击无效的VF/无脉性VT、心脏静止或PEA。使用时机（2）在过敏性休克的抢救：所有病人如出现系统性反应，特别是低血压、气道肿胀或明确的呼吸困难都应早期给予肾上腺素肌肉注射。在急性过敏反应期间，越早越好，部位在大腿1/3中部前外侧中央动脉处。使用剂量以及途径（1）在心脏骤停的抢救：肾上腺素用法：1mg静脉推注，每3~5min重复1次。每次从周围静脉给药后应该使用20ml生理盐水冲管，以保证药物能够到达心脏。因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险，同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间，因此，仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用。总之，大剂量肾上腺素能提高心脏骤停者的复苏成功率，但单剂量以不超过5mg为宜。使用剂量以及途径（2）在过敏性休克的抢救：切忌应用心肺复苏的剂量(如1mg静脉注射)来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是是骤停心律，而过敏反应是有灌注心律。肾上腺素皮下给药的吸收和达到最大血浆浓度的时间都很长，而且由于休克的存在而明显延缓。所以，多用肌肉注射法给药。肾上腺素用药方案：在若对第1剂无反应，而高级生命支持要5到10min后才能到达的前提下，给予第2剂肾上腺素。使用剂量以及途径肾上腺素(0.1%)使用剂量：成人：0.5ml（mg）im/次>12岁：0.5ml（mg）im/次6月～6岁：0.15ml（mg)im/次>6岁～12岁：0.3ml(mg)im/次过敏性休克而高级生命支持时，用0.05-0.1mg肾上腺素静注，肾上腺素注射前稀释成1：10000的溶液。也可静脉滴注1-4ug/min或5-15mcg（微克）/min。以上静脉用药使用过程中建议血液动力学检测。肌注与静注浓度的不同（1）有灌注心律时：①肾上腺素0.1mg（1:10000）缓慢静注。②肾上腺素稀释后（1:10000）静脉滴注，速度为1～4微克/分钟。肌注与静注浓度的不同（2）无灌注心律（心脏骤停）时：肾上腺素的用法为1mg静注。所有静脉用的为1:10000（即0.1mg/ml），必须稀释。肌注肾上腺素的浓度为1:1000（即1mg/ml），一次性肌注量为0.3～0.5mg，也就是0.3～0.5ml。临床上，或许我们只知肾上腺素的用途，然而不知其二，肾上腺素使用上的种种注意事项甚为重要，若使用不当，严重可导致患者死亡。肾上腺素使用注意事项病人长期服用α-受体阻断剂，如氯丙嗪、酚妥拉明，出现过敏性休克时，应用肾上腺素，血压不升反降，抢救无效。作为肾上腺素能受体激动药的肾上腺素与α-受体阻断剂同时服用时，可发生矛盾反应。即抵消了肾上腺素的升血压作用，却表现出其β-受体兴奋作用，使骨骼肌血管扩张，导致血压进一步下降。对于此类患者，可考虑应用胰高血糖素，几乎不受α-受体阻断剂的影响。此药为短效制剂，每5分钟1~2mg，肌注或静推。肾上腺素使用注意事项有报道指出β-受体阻断剂可能对过敏反应有增强作用。还有报道指出应用β-肾上腺素受体阻断药的患者，在使用含有肾上腺素的局麻药时，可发生严重的不良反应。因此最好在使用含有肾上腺素的麻醉药前停用β-肾上腺素受体阻断药（如普萘洛尔应当在3日前停药）。肾上腺素与三环类抗抑郁药（阿米替林、氯丙嗪等）合用时，可引起心律失常，高血压。肾上腺素使用注意事项肾上腺素若和其他拟交感胺类药（麻黄碱，异丙肾上腺素，去甲肾上腺素等）合用时，对心血管作用加剧，会使其不良反应的发生率大大增加。肾上腺素在与