医院培训课件：《一例胫腓骨骨折术后钢板外露伤口的治疗》

一例胫腓骨骨折术后钢板外露伤口的治疗文本标题一文本标题二文本标题三病情简介患者基本情况老年男性患者83岁患者于2017年5月30日因车祸致“左足肿痛出血，左小腿肿痛、畸形、活动障碍”在当地医院行夹板固定后由急诊收治入我院。6月11日行“左足清创术、左足第4,5趾骨、趾骨克氏针内固定术”术后恢复良好。于2017年6月22日行“左胫腓骨下段骨折切开复位内固术”。病情简介术后给予常规换药处理，于2017年7月3日发现左小腿外侧伤口出现黑痂伴有少量分泌物，每日继续给予常规换药仍不见好转，黑痂面积进一步扩大约6*2cm大小。于2017年7月6日清除创面黑痂见伤口局部钢板外露，同时行创面细菌培养。主管医生按照常规碘伏湿敷换药1月后无明显效果，于8月15日交由伤口护士治疗。细菌培养：鲍曼不动杆菌、阪崎肠杆菌胫腓骨是胫骨与腓骨的合称，是人体中腿部的骨骼。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼。腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。此处皮下组织和肌肉都较薄弱，血液供应相对于其它骨骼差。胫腓骨结构特点010204胫腓骨骨折术后伤口感染不愈合的严重后果

03取出钢板肌肉萎缩骨髓炎关节挛缩，踝关节、膝关节活动受限，影响行走功能首次全身评估

患者身高168cm，体重67kg无发热，血常规正常既往有高血压病、糖尿病史，

近半月的空腹血糖波动范围大在7.6-16.9mmol/L。疼痛评分3分有明显焦虑情绪

首次局部伤口评估（2017年8月15日）1234大小：5.5*2cm渗液：少量黄色渗液伤口床：75%外露的钢板；25%炎性肉

芽伴有少量黄色腐肉。感染：伤口的细菌培养

一二三影响该患者伤口愈合的全身因素内部疾病精神状态

年龄

ABCDEFG影响该患者伤口愈合的局部因素感染换药方法的选择局部血供差创面异物肌肉层薄弱皮下组织薄弱伤口局部清创机械清创

有效控制感染选择含银离子的湿性伤口敷料伤口床的保湿高度保湿有利于肉芽组织的生长，促进肉芽在钢板上的爬行。糖尿病的治疗根据内分泌会诊意见调整用药方案，调整饮食，将血糖控制在正常范围。康复锻炼在康复医师的指导下，循序渐进的进行下肢康复锻炼以促进功能的恢复。心理指导借助其他成功案例有效缓解患者的焦虑情绪，使患者积极配合治疗。治疗需求首次伤口处理（2017年8月15日）生理盐水清洗创面局部的机械清创钢板外露部分使用清创胶保湿、自溶性清创在清创胶上层及创面的肉芽组织部分均覆盖藻酸盐银敷料最外层使用外科纱布及绷带固定卧位时患肢抬高

步骤伤口的治疗过程17-9-0510:4917-9-0211:1317-8-2009:37控制湿度和促进上皮爬行促进肉芽生长和上皮爬行保湿+促进肉芽生长保湿+促进肉芽生长保湿+抗感染机械清创+水凝胶+抗感染第21天第18天第14天第11天第5天第1天伤口处理前后效果评价治疗21天效果Page13大小：5.5*2cm渗液：少量黄色渗液伤口床：75%外露的钢板；25%炎性肉芽带有少量黄色腐肉。感染：有感染的迹象大小：2.5*2cm渗液：少量淡黄色渗液伤口床：外露钢板被100%红色肉芽覆盖，肉芽轻度水肿，周围上皮有浸渍。感染：无明显感染迹象治疗前治疗后病例总结（一）伤口治疗关键措施本病历主要愈合障碍在伤口治疗TIME原则的指导下，伤口治疗每一阶段中选择恰当的湿性伤口敷料。明确治疗需求，解决伤口存在的主要问题。创面异物、肉芽过度生长、周围皮肤浸渍与钢板外露部分保湿的矛盾；伤口床渗液的管理（在伤口表面保持一定的湿度；控制水分的吸收和蒸发；压力下保持液体的能力）。病例总结（二）