女性盆腔慢性疼痛病因及发病率分析

女性盆腔慢性疼痛病因及发病率分析

慢性骨盆疼痛是指周期性慢性疾病，发生在骨盆区域，复发超过6个月的疼痛症状。本文回顾性分析2007年1~6月在本院妇科以慢性反复发作性下腹痛、腰骶疼痛及盆腔深部疼痛就诊的442例患者的临床资料,现报告如下。1数据和方法1.1患者性别与年龄2007年1~6月在本院就诊的普通妇科病患者2620例,其中以慢性反复发作性下腹痛就诊的442例,年龄23~50岁,全部为已婚或未婚有性生活史者。1.2方法由专人询问病史,做妇科检查及B超检查,按照统一标准诊断,并按照不同年龄、不同生育情况及不同病因分组登记。1.3诊断标准1.3.1反映患者正常活动、利益检查及感观评分①既往有下腹疼痛病史,此后反复出现下腹痛;②有或无白带增多,白细胞增高;③子宫可正常大小,欠活动,可有触痛、附件扪及条索状或絮片状增厚,有压痛,部分可有骶主韧带增粗、变硬、触痛,但无结节;④B超显示炎性图像。1.3.2催化调节指标①进行性加重的疼痛;②经期肛门附近痛、低位腰骶痛或便痛,可有性交痛或慢性盆腔痛;③月经失调(经量增多或经期延长);④检查子宫可增大(腺肌病)或正常,后位固定,附件有增厚或囊性肿块,也可正常;⑤骶韧带增粗、变硬、缩短,骶韧带或子宫后壁扪及散在结节,有触痛;⑥有不孕史;⑦B超发现附件内膜异位囊肿或子宫腺肌病图像。1.3.3骨盆肿瘤子宫肿瘤和附件肿瘤①有或无月经改变;②妇科检查子宫大小正常,形态不规则或有结节突起,质硬;③B超盆腔肿物图像。1.3.4慢性宫颈炎①白带多;②宫颈中、重度糜烂,可有宫颈肥大、出血、质硬;③可有宫旁触痛;④无上述3种疾病的症状体征。1.3.5其他原因除外上述4种疾病的症状和体征者归于此类。1.4统计方法采用χ2检验。2结果2.1慢性脏器痛发病率比较同期妇科普通病人2620例,以慢性盆腔痛就诊者442例,发病率为16.9%。23~40岁组慢性盆腔痛发病率为17.7%,41~50岁组为14.9%,两组比较差异有显著意义(P<0.05)。未生育组慢性盆腔痛发病率为22.9%,已生育组发病率为15.1%,两组比较差异有显著意义(P<0.05)。2.2两组病例组合情况比较2.2.1442例慢性盆腔疼痛中,病因为慢性盆腔炎者,所占比例最大,其次为子宫内膜异位症,其他几种病因构成比例相近。见表1。2.2.2不同年龄组慢性盆腔痛病因构成情况23~40岁组慢性盆腔炎所致慢性盆腔痛比例最大,明显高于41~50岁组。两组构成比比较差异有显著意义(P<0.05)。41~50岁组内膜异位症所致慢性盆腔痛构成比略高,但与23~40岁组相比差异并无显著意义(P>0.05)。23~40岁组附件肿物所致慢性盆腔痛的构成比较低,而41~50岁组该病因构成比则较高,两组宫颈炎和其他病因的构成比比较,差异无显著意义(P>0.05)。见表2。2.2.3不同生育组慢性盆腔痛病因构成情况已生育组中,内膜异位症和盆腔肿物所致的慢性盆腔痛的构成比大于未生育组,两组病因构成比较差异有显著性(P<0.05)。未生育组慢性盆腔炎和宫颈炎所致的慢性盆腔痛的构成比高于已生育组,两组比较差异有显著意义(P<0.05)。两组其他病因所致的慢性盆腔痛的构成比无显著性差异(P>0.05)。见表3。3讨论3.1慢性保护方式中性别分布慢性盆腔炎是妇科常见病之一。国外统计,妇科普通疾病患者以慢性盆腔痛就诊者占25%。本资料统计的慢性盆腔痛在妇科普通疾病中发生率占16.87%。本次调查中发现,慢性盆腔痛在40岁以下妇女中发病率明显高于40岁以上的妇女;而未生育组妇女发病率明显高于已生育组。3.2慢性腹腔痛或术后并发症与体验的关系本组资料表明,在引起慢性盆腔痛的病因中,以慢性盆腔炎性疾病居首位,内膜异位症次之,与国内的一些报道相似。附件肿物、慢性宫颈炎、其他病因所占比例相对较低。不同年龄组病因的构成也有差异。23~40岁组盆腔炎性疾病所致的慢性盆腔痛比例较大,尤其是未生育组,该组比例高达43.5%。80%的盆腔炎性疾病来自患者本身,即继发于性生活和性传播疾病,20%来自于生殖器官手术,而40岁以下妇女性生活频度和生殖器官手术几率(特别是人工流产、药物流产等)较高,导致盆腔炎性疾病发病率相对较高。慢性盆腔痛病因构成中,内膜异位症所占比例较高。本资料中这类病人症状体征较典型,部分病例曾经腹腔镜诊断,故较可靠。已生育组的内膜异位症构成比最高,这部分病例年龄大部分在30~40岁左右。本资料发现,子宫肌瘤也可以引起慢性盆腔疼痛,尤其是40岁以上的已生育妇女慢性盆腔疼痛发生率较高,与子宫肌瘤发病年龄有关,估计疼痛与子宫肌瘤生长位置有关,当其生长在子宫一侧时,较大肌瘤导致子宫正常位置改变,子宫后屈、扭转等导致子宫周围支持组织或韧带受到牵拉、压迫,甚至循环障碍所致。本院曾在妇科手术中多次遇到子宫因肌瘤牵拉而改变正常位置的情况。曾有学者报道子宫肌瘤、卵巢瘤、子宫后位引起盆腔淤血的问题。442例慢性盆腔痛中,无妇科阳性体征但存在宫颈炎46例,其比例约为10.4%。慢性盆腔痛是否由宫颈炎引起尚不能确定。检查中除6例宫旁组织有触痛外,其余均无宫旁结缔组织炎体征。故盆腔痛可能存在其他原因,如子宫后位、盆腔淤血等。这46例中有部分已放置了节育环,其慢性盆腔痛是否与节育环有关尚有待探讨。在本资料中,其他病因60例,其中除了慢性盆腔痛外没有发现典型的阔韧带撕裂、盆腔淤血、盆腔粘