肺癌的影像学诊断

肺癌的影像学诊断影像学检查的目的：早期发现病变鉴别诊断

判断病变的严重程度（TNM分期）进行介入性治疗评价临床治疗效果及判断预后2原发性支气管肺癌

（primarybronchogeniccarcinoma主要影像学检查方法平片首选——筛查。CT——不可缺少的检查手段（普查）。PET/CT——显示肿瘤的位置、形态、大小、数量及放射性分布，是鉴别肺部孤立性结节或肿块良、恶性的有效方法。MR——肺实质信号低，呼吸伪影，钙化显示不佳等（少用）3原发性支气管肺癌

（primarybronchogeniccarcinoma组织类型：

小细胞肺癌：

非小细胞肺癌：鳞癌（squamouscarcinoma）腺癌(adenocarcinoma)细支气管肺泡癌(brochioalveolarcarcinoma)复合癌:腺鳞癌大细胞未分化癌(largecellcarcinoma)4原发性支气管肺癌

（primarybronchogeniccarcinoma）根据发生部位分：中心型（centraltype）周围型(peripheraltype)弥漫型(diffusetype)5肺癌的影像表现中心型：直接征象（瘤体征象）

-支气管腔内软组织肿块

-支气管狭窄梗阻

-肺门区肿块间接征象（支气管阻塞的继发征象）

-阻塞性肺气肿

-阻塞性肺炎

-阻塞性肺不张转移征象：

-纵隔淋巴结转移

-胸膜转移

-肺内转移6Case1右肺上叶中央性肺癌－横S征7Case2右上叶中央型肺癌横“S”征8Case3左上叶中央型肺癌9Case310Case311左上叶中央型肺癌Case412Case5中央型肺癌13Case514左上叶中央型肺癌双侧肾上腺转移Case615右下叶中央型肺癌肺内转移Case716Case717Case718Case8

男性，52岁，右肺肿物两个月,病理结果：未分化小细胞癌19肺癌的影像表现周围型肺癌：（1）瘤体征象：（2）支气管阻塞继发征象：（3）肿瘤邻近结构改变征象：血管聚集征，胸膜凹陷征（4）胸部转移征象：20瘤体征象：肿瘤边缘征象分叶征：边缘毛糙；肿瘤内部的CT表现特点空泡征（〈5mm），空洞细支气管充气征、蜂窝征以及磨玻璃征，钙化(少数病例)21左上叶周边型肺癌-空洞Case12223右上叶周边型肺癌Case224Case225阻塞性改变－肺炎Case326Case4女，60岁，反复咳嗽、咳痰两年，胸痛一个月。

27手术后病理：（右肺上叶后段）中低分化腺癌

28Case5女，59岁胸片示左肺肿块2930病理结果：左肺上叶周围型肺癌-腺癌；肺门淋巴结未见转移

病理结果：左肺上叶周围型肺癌-腺癌；31Case6男性，64岁，咳嗽、咳痰两个月入院。胸片示：右下肺空洞性病变。32病理结果：鳞癌33Case7男性，68岁，咳嗽、痰中带血，左上胸痛一年。胸片：左上肺肿块。34病理结果：鳞癌35Case8女性，38岁，病史不详。胸片示：右上肺肿块影。3637病理结果：腺癌38肺上沟癌发生在肺尖,周围型肺癌多为鳞癌临床：肩背部剧痛向上肢放射X线：肺尖不规则团块状影伴肋骨骨质破坏39左肺上沟癌Case940肺上沟癌局部侵犯－－骨破坏Case1041小泡征：直径<5mm

空洞：直径>5mm

结节：直径<3cm

肿块：直径>3cm

粟粒结节：直径1-3mm

结核球：直径≧

2.0cm

纤维干酪结节：直径<2.0cm42肺内结节的鉴别诊断结节的内部结构钙化结核球常见支气管肺癌少见，HRCT17%的肺癌可见，多为点状。偏心性。大片钙化，年轮样钙化，爆米花样钙化多为良性病变。脂肪肺癌，肉芽肿内无，错构瘤——定性小泡征肺癌多见（50%）43

左上肺结核球：钙化44错构瘤4546肺内结节的鉴别诊断结节边缘肺癌边缘多呈分叶，有短毛刺。肉芽肿或炎性假瘤边缘可见长索条影，多较稀疏结核球边缘多较光滑。结节的大小和位置肺内结节>3.0cm多考虑恶性，<3.0cm应参考结节的形态特征分析。肺癌右肺多于左肺，下叶多于上叶，结核球多位于上叶尖后段，下叶背段。47

肺癌

48结核球49肺内结节的CT表现结节和胸膜的关系胸膜凹陷征常见于恶性结节中。结节的倍增时间若结节的倍增时间>2年或<2周，良性可能性大，非绝对。50肺内结节的鉴别诊断钙化脂肪空泡征边缘周围征象肺癌少见罕见，无可有毛糙，分叶胸膜凹陷征结核球多见无无清楚卫星灶错构瘤多见多见无清楚51空洞鉴别诊断肺脓肿：外缘模糊片状影，内壁光滑，空洞内多有液气平面。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁光滑或略显不规则。多无液平。周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具有恶性肿瘤特征。52肺脓肿空洞53肺脓肿空洞54肺脓肿空洞55肺结核空洞56肺结核空洞57肺结核空洞58左上叶周边型肺癌-空洞59左上叶周围型肺癌-空洞60

细支气管肺泡癌

(bronchioloaleolarcarcnoma)影像表现：单发结节型：分叶状边缘不规则肺内孤立性病灶。均位于肺外周胸膜下，直径0.7-4.5cm.大多数病灶有空泡征或空气支气管征，也常伴有胸膜凹陷征。61细支气管肺泡癌

(bronchioloaleolarcarcnoma)弥漫肺泡结节型和肺炎型：可累及一个肺段和肺叶，也可两肺广泛分布，有多种特征性表现：

1）蜂房征

2）空气支气管征，呈枯树枝状

3）毛玻璃征

4）血管造影征，增强扫描见实变的肺叶内有强化的树枝状血管影。

5）两肺弥漫分布的斑片状及结节状影可融合。62细支气管肺泡癌

(bronchioloaleolarcarcnoma)鉴别诊断1慢性血行播散型肺结核2间质性肺炎3结节病63

Case1

女性，47岁，体检发现右上肺肿物一个月，行穿刺活检。64病理结果：细支气管肺泡癌65弥漫型肺癌肺泡癌Case266细支气管肺泡癌Case367

Case4男性，44岁，咳嗽、咳痰、胸痛两年。68病理结果：细支气管肺泡癌69