肌张力的评定

肌张力的评定整理课件定义肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩正常肌张力有赖于完整的外周和中枢神经系统调节机制以及肌肉本身的特性如收缩能力、弹性、延展性等整理课件肌张力的本质是紧张性牵张反射，正常人体的骨骼肌处于轻度的持续收缩状态，产生一定的张力即肌张力假设支配肌肉的上位神经或反射弧发生变化都可引起肌张力的变化整理课件正常肌张力的特征关节周围主动肌和拮抗肌可以进行有效的同时收缩使关节固定具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力肢体有保持特定姿势不变的能力具有随意使肢体由固定到运动和在运动中转换为固定姿势的能力具有选择性完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运动的能力被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗感整理课件正常肌张力的分类静止性肌张力：肢体处于静止不动状态时能维持正常肌张力的特征姿势性肌张力：变换姿势过程中能协调完成动作的能力运动性肌张力：完成某一动作过程中，检查相应关节的被动运动阻力来判断整理课件影响肌张力的因素体位和肢体位置与牵张反射的相互作用〔不良的姿势和肢体位置可肌张力改变〕CNS状态心理因素：紧张、焦虑等不良心理因素合并症〔尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、疼痛、静脉血栓、局部肢体受压、挛缩等〕患者对运动的主观作用患者的整体健康水平〔发热、感染、电解质紊乱等〕药物环境温度等整理课件肌张力评定目的确定病变部位预测康复疗效为制订治疗方案提供依据及时治疗，防止并发症的发生整理课件肌张力的检查方法整理课件病史采集：〔痉挛发生的频率、受累肌肉及数目、原因、程度等〕视诊：注意观察患者肢体或躯体异常的姿势〔面具脸、静止性震颤、搓丸样动作等〕触摸：肌张力低下，手感柔软、松弛，手指按压抵抗较少；肌张力正常，手感柔软适中，结实而有弹性；肌张力增高时手感紧张，手指按压时有较大的抵抗整理课件反射检查被动运动：通过检查者的手感觉到肌肉的抵抗反映肌张力的情况摆动检查：肌张力下降时摆动振幅增大，肌张力增高时摆动振幅减小肌肉僵硬的检查：头的下落伸展性检查整理课件姿势性肌张力的检查法让患者变换各种姿势或体位正常姿势张力：反响迅速，姿势调整立即完成；痉挛或肌僵硬：过度抵抗，姿势调整缓慢手足徐动：过度抵抗或抵抗消失交替出现缓和型：无肌张力变化，关节过伸展整理课件生物力学评定方法整理课件钟摆试验常用于下肢痉挛评定，尤其是股四头肌和腘绳肌评定方法：患者坐位或仰卧位，膝关节于检查床缘屈曲，小腿在床外下垂，然后将膝关节抬高至充分伸展位，当小腿自膝关节充分伸展位自由下落时通过电子量角器〔或EMG〕记录小腿钟摆样的摆动情况整理课件正常人的摆动角度运动呈典型的正弦曲线模式，而痉挛的肢体那么摆动运动受限并很快回到起始位评定指标：放松指数放松指数〔Relaxationindex)=A1/1.6×A0，A1为屡次关节摆动中第一次摆动的振幅cm，A0为开始时角度与静止时角度之差cm一般：A0≥1.6A1，故RI≥1.0整理课件便携式测力计：通过不同速度下的被动运动，记录到达被动运动终点时便携式测力计的读数等速装置评定方法：等速摆动试验和等速被动测试整理课件电生理评定方法外表电极肌电图H反射F波反响紧张性振动反射屈肌反射反响整理课件异常肌张力肌张力增高肌张力低下肌张力障碍整理课件肌张力增高痉挛：由不同的中枢神经系统疾病引起，是以肌肉的不自主收缩反响和速度依赖性的牵张反射亢进为特征的运动障碍，是上运动神经元综合征的一个组成局部。整理课件折刀样痉挛锥体系受损，肌张力的增高上肢屈肌比伸肌明显，下肢伸肌比屈肌明显；被动活动检查时，伸直上肢和屈曲下肢遇到阻力最大，被动运动快比被动运动慢阻力大；被动运动检查时，起始时阻力大，以后阻力迅速下降，故称为折刀样痉挛整理课件强直：又称僵硬，锥体外系病变产生屈肌和伸肌肌张力均增高，被动运动检查时向各方向的活动所遇的阻力是一致不伴有震颤时称铅管样强直伴有震颤时称齿轮样强直整理课件痉挛分类脑源性痉挛：单突触传导通路的兴奋性增强、抗重力肌过度兴奋导致偏瘫体态脊髓源性痉挛：节段性多突触通路抑制消失、兴奋状态在刺激积累下逐渐提高、一节段传入冲动诱发多个节段的反响、屈伸肌过度兴奋混合性痉挛：累及脑白质与脊髓轴突,使运动通路不同水平病变而引起整理课件区分强直：肌张力增高的运动障碍，无巴氏征和生理反射亢进.〔Parkinson〕阵挛：短暂或不自主的单个或多个肌肉收缩.(面肌抽搐)痛性痉挛：阵发或自发迁延的伴疼痛的单个或多个肌肉收缩.(破伤风、手足抽搐等)整理课件病理传统理论：Ia纤维敏感增加和r运动纤维活泼导致牵张反射亢进引起无实验室依据解释：各种抑制的减弱与a运动神经元兴奋性增高整理课件机制长期认为r运动神经元过度活泼导致牵张反射的增强。近来实验提出疑问虽然一些病例r过度活泼，但是运动神经元与中间神经元活泼可能发挥更重要的作用。整理课件SCI下行皮层脊髓传导纤维的丧失可能导致中间神经元抑制活动减弱。从腱器官〔Ib传入〕激活抑制性中间神经元活动减少；肌痉挛患者肌张力增加时a运动神经元的正常抑制丧失；Ia传入突触前抑制的GABA能介导中间神经元的活动减少使肌肉对牵张产生较强的兴奋性。整理课件机制另外，可能痉挛患者a运动神经元返回抑制减少，Renshaw细胞〔作用于拮抗肌的运动神经元〕通过皮层脊髓束兴奋。控制交互抑制的中间神经元活动减少。整理课件痉挛与挛缩的鉴别关节被动运动时阻力大被动活动时拮抗肌的外表电极EMG静息挛缩活泼但持续牵张时消退活泼持续牵张时继续存在主要与伸肌痉挛有关的相位性牵张反射亢进主要与屈肌痉挛有关的紧张性牵张反射亢进整理课件改进Ashworth分级法评定标准级别评定标准0级无肌张力的增加1级肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末呈现最小的阻力，或出现突然卡住和释放1+级肌张力轻度增加：被动活动时，在ROM后50%的范围内出现突然的卡住，然后在ROM的后50%的范围内，始终出现一定的阻力2级肌张力较明显增加：通过ROM的大部分时阻力均明显增加，但受累部分仍能较易地被移动。3级肌张力严重增高，被动活动困难。4级僵直，受累部分不能屈伸整理课件Penn分级评分标准级别评定标准0级无痉挛1级刺激肢体时诱发轻中度痉挛2级痉挛偶有发作，＜1次/小时3级痉挛经常发作，＞1次/小时4级痉挛频繁发作，＞10次/小时整理课件肌张力低下指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动运动时感觉阻力消失的状态特征：肌肉缓和、牵张反射减弱、触诊肌腹柔软；运动功能受损，伴有肢体瘫痪；腱反射消失或缺乏；PROM增大整理课件肌张力低下原因：小脑或锥体束损害，如脊髓休克或脑外伤、脑血管意外早期；也见于下运动神经元损伤；也可由原发性肌病造成〔重症肌无力〕牵张反射输入减少整理课件轻度肌张力降低特征主动肌和拮抗肌的同时收缩较弱将肢体放在可下垂的位置放下，肢体仅有短暂抗重力的能力，随即落下能完成功能性动作整理课件中到重度肌张力降低特征不能完成主动肌和拮抗肌的同时收缩将肢体放在抗重力位置，肢体迅速落下，不能维持特定肢位不能完成功能性动作整理课件肌张力障碍是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍肌肉收缩可快或慢，且表现为重复、模式化；张力以不可预料的形式由