作业治疗总论

第一章作业治疗总论

第一节概述

上海中冶职工医院上海金惠康复医院什么是作业治疗？是康复医学的重要组成局部，是一个相对独立的康复治疗专业，其宗旨是帮助残疾者和患者选择参与，应用有目的性和有意义的活动，预防恢复或削减与生活有关的功能障碍及促进最大程度功能，到达最大限度地恢复躯体，心理和社会方面的适应，增进安康，预防力量的丧失及残疾的发生，使人可以在生活环境中得以进展，并鼓舞他们参与并奉献社会。什么是作业治疗？作业治疗是让病人参与不同的作业，参与肯定的生产劳动，来治疗疾病的一种方法。本疗法又称劳动疗法，简称“工疗”。作业疗法不仅能促进人体身心安康，减轻或订正病态状况，为将来重返生产岗位作预备，而且可以恢复与加强病人社会性活动的力量，学习肯定的生产技能，帮助患者建立一个良好的社会环境，使病人感到生活丰富多彩，幸福开心，从而增进安康，促进疾病康复。作业治疗在康复医学中的地位五大支柱之一PT

OTST心理治疗康复工程康复医学与作业治疗康复医学的目的：帮助身心受损的残疾人恢复机体、心理、精神及智能方面的功能和力量，使之能够重返社会，其终极的目的就是改善和提高残疾人的生活质量。作业治疗：作为康复医疗中的一个重要手段，可使身体、精神及认知障碍的个体获得功能或得以掌握的时机。因此，在康复医疗中起着极其重要的作用。

康复与作业治疗目标是重建个人、生活与环境的和谐互动个人功能生活质量环境协调发挥个人潜能

OT治疗生活技能康复训练心理精神重建指导后遗症的防治OT治疗环境设计及改造帮助器具的设计促进环境协调提升生活质量OT治疗家庭自理力量训练社区生活技能的康复工作力量的训练2023年8月“广东省康复医学会作业治疗师专业委员会”成立大会在广州市残疾人康复中心召开河北省人民医院康复医学科作业治疗室于1986年设立，是全国最早设立的独立的开展作业治疗的部门。作业治疗的历史与进展古代适当工作、劳动和消遣活动改善身心安康，有记录，无规律性生疏和系统争论现代作业疗法起源于欧洲的精神病道德治疗学。一战期间和战后伤员治疗1919年美国创办作业疗法学院，英国、德国、日本相继成立作业治疗师培训学校。二战后残疾人的身体功能、职业和劳动力量的恢复急需作业治疗介入，作业疗法的突破阶段1952年WorldFederationofOccupationalTherapists正式成立近20年与PT并驾齐驱，理论、技术体系我国作业治疗步伐相对滞后图片四现今使用的工作技能评估及训练图片三 现今使用的虚拟现实环境训练

图片一早期传统用作训练上肢的编织活动图片二早期传统用作训练下肢的木工机械操作

作业治疗进展史上，公认的第一位作业治疗师是苏珊·特雷西〔SusanTracy〕“作业治疗师之父”威廉·拉什·登顿〔WilliamRushDunton〕玛丽·赖利〔MaryReilly〕：美国作业治疗学家，在她的影响下，作业治疗建立了专业理论、争论及实践体系。各地区作业治疗进展澳大利亚：作业治疗进展最先进地区之一日本1963年开办作业治疗师专科学校，至2023年约有3万名作业治疗师，作业治疗师培训大学超过150所。台湾1982年成立中华职能治疗学会，至2023年底执业作业治疗师达1155人香港1978年成立职业治疗师学会，2023年职业治疗师达1200人国内：作业治疗师估量300人我国作业治疗专业的进展任重道远！！！作业治疗的根本概念作业：在一个人的生活里有独特的意义和目的的活动〔meaningfulandpurposefulactivity〕。作业没有特定形式,任何活动只要符合对人类个体有意义的定义就可被视为作业。作业活动关心的是生物-心理-社会的范畴(biopsychosocialparadigm)。作业范围：日常生活活动(activitiesofdailyliving)工作/生产力(work/productivity)休闲(leisure)日常生活活动(ADL)：自我照料(personalcare)家务活动室内(indoor)活动轻松的家务操作(lighthouseholdwork)辛苦的家务操作(heavyhouseholdwork)室外(outdoor)活动睡眠活动(sleep)夜间睡眠午睡间歇的休息(napsorrest)]自我照料(personalcare)

洗澡洗脸、刷牙烹调家务活动浴缸清洁床上用品清洁烹饪后的清洁工作与生产力(workproductivity)受薪工作(paidwork)没有受薪工作(unpaidwork)学业活动(schoolwork)休闲活动(play/leisureactivities)主动式休闲(activeleisure)养生活动:太极、气功、茶道等运动:体操、球类、跑步、游泳、玩耍竞赛等放松活动:逛街、闲逛、钓鱼类、用茶点、下棋、打麻将等被动式休闲(passiveleisure)看电视、听播送、读书、看报刊等听音乐及看录像及影碟等欣赏活动交际活动(socialization)与家人、朋友、亲属等的交际活动约会、闲聊、打、聚会等的活动艺术活动(arts)音乐、画画、摄影作业层次角色(roles)在已有期望、责任和权利的社会中的角色及位置例如父母，照顾者活动(activities)通常是指有目标及指定的工作，对参与者是有意义，并且与多项任务有关例如购物任务(tasks)具有共同目的和行动的结合，对参与者是有意义例如书写一张去食品杂货店的购物清单行动(actions)可认识的及看得见的行为例如触摸，行走，站立能力/技巧(abilities/skills)支持作业表现的一般特性或者个人的特性例如空间感知能力，分析推理能力，手操作技巧等作业治疗的定义：是有目的的、经过选择的作业活动，对躯体和心理功能障碍以致不同程度地丧失生活自理力量和职业力量的病、伤、残者进展治疗和训练，以增加躯体、心理、社会功能，恢复或改善和生活自理力量、学习和劳动力量，到达最大的生活自理，提高其生存质量的康复治疗方法。作业疗法的定义occupationaltherapy1914年美国医生George提出。1989年5月世界作业疗法士联盟的定义是：“作业治疗是通过特殊的活动〔作业性活动〕治疗躯体和改善精神疾患，目的是帮助人们在日常生活全部方面的功能和独立均到达其最大水平。”1986年美国治疗师协会通过的定义是：“作业疗法是承受自我照看、工作、玩耍等活动，以增加独立活动的力量，促进发育，防止残疾。包括转变任务或环境在内，以到达最大限度的独立和提高生活质量。”1989年英国作业疗法杂志的定义是：“作业治疗师有目的的活动检查和治疗人们，防止残疾，进展其独立功能。”作业性活动只有精彩的人类活动，并到达生物性、心理性、社会性需求最高境地的活动才可称为作业活动利用劳动来治疗，它不仅是产生职业前的劳动，利用玩耍、运动、手工艺来使用肌肉和脑，劳动、运动和消遣是治疗手段，它构成了作业疗法的根底。功能最高水平—生活、学习、工作、社会活动完全自理平衡性象征性探索性教育竞赛性职业家务自理自立实用休息睡眠生活文娱生活起居OT游戏工作创造性兴趣作业治疗的内涵作业疗法是以患者为中心，选择和设计有目的性的作业活动，并随着其对象治疗的阶段不同的需求而转变；有目的的活动—与患者所处环境有关的活动，通过活动改善患者与所处环境之间的关系。作业治疗的内涵作业疗法是一种制造性作业活动，常需协调地、综合地发挥躯体地、心理和心情的、认知的等因素的作用，并且每种作业活动应符合患者的需求并能被患者所承受，使患者能乐观主动地参与；作业治疗的内涵重视利用各种帮助器、工具、仪器补偿功能缺乏，以新的补偿方式帮助完成生活和劳动作业；作业疗法是以治疗患者躯体和精神疾患为主，其目的是着眼于帮助患者恢复或取得正常的、安康的、独立有意义的生活方式和生活力量。作业疗法是患者从医院回归家庭正常生活，重返社会的桥梁。医院家庭工作社会作业治疗作业治疗师：是康复工作组的重要成员之一，作业治疗师的工作是通过训练或环境改造来提高患者的参与力量。作业治疗师应有开阔的视野及丰富的学问和全面的技能，以便能够个别或群体治疗有“身体构造”、“器官功能”和“参与”障碍的患者。作业活动的特点：针对性科学性趣味性主动性调整性作业治疗的作用与原则作业治疗的目的：帮助生活中受病痛、创伤或发育障碍困扰者促进安康，预防残疾应对残疾对躯体及情感方面产生的影响竭尽全力参与有意义的生活、消遣、工作及社会活动应对残疾对身心及情感产生的影响治疗作用改善躯体感觉和运动功能改善认知和感知功能改善心理状态提高生活自理力量作业治疗与物理治疗的区分OTPT治疗的重点ADL/感觉/认知肌力、ROM、平衡精细/协调性步态矫正介入时间较PT晚急性期即介入治疗手段日常活动、环境调整运动疗法、理疗帮助器具趣味性强弱治疗目标提高生活适应力提高运动功能患者参与主动主动为主，被动为辅治疗范围躯体和心理功能障碍躯体功能障碍治疗原则：选择内容和方法需与治疗目标全都依据患者的愿望和兴趣选择作业活动选择患者能完成80％以上的作业活动留意对全身功能的影响作业治疗的选择需与患者所处的环境条件相结合治疗特点用于治疗的作业是经过选择的、有目的的活动，治疗师要以患者的需要为中心进展作业的选择，而患者作为一个社会上的成员，其需要不仅有个人日常生活的、而且还有家庭生活、社会和职业生活等方面的需要。所谓“有目的的活动”就是与患者所处的环境有关的活动，进展这些活动可改善患者与其所环境之间的关系。完成一项作业活动，常需协调地、综合地发挥躯体的、心理和心情的、认知的等因素的作用，故可依据患者训练和治疗的重点目标，并运用作业分析的学问，选择以躯体运动为主的，或以心情调整为主的，或以认知训练为主的作业。对残疾人的作业治疗，重视利用各种帮助器械，工具，以补偿功能的缺乏，用新的方式以器械为帮助完成生活和劳动所必需的作业。作业治疗着眼于帮助得恢复或取得正常的、安康的、有意义的生活方式和生活力量，可能的话还要恢复或取得肯定的工作力量〔不肯定恢复原来的职业〕，而正常的、安康的生活方式有赖于以下各根本因素之间的相互协调和平衡，即：①生活自理力量；②对外界环境的适应力和影响力；③工作；④消遣；⑤社会活动。因此，作业治疗的目标是使患者把握日常生活技能，能适应各居家〔住房、居住环境〕条件下的生活，以及适应在新的环境和条件下工作。作业疗法的分类(一)按作业名称分类1.木工作业2.文书类作业3.粘士作业4.手工艺作业5.皮工作业6.治疗性玩耍7.编织作业8.日常生活活动9.金工作业10.书法绘画园艺11.制陶作业12.电气装配与修理13.认知作业14.计算机操作等〔二〕按作业活动的对象和性质分类1、功能性作业疗法(functionaloccupational、therapy)2．心理性作业疗法(psychologicaloccupationaltherapy)亦称其为支持性作业疗法(supportiveoccupationaltherapy)，使用的方法是轻松好玩的消遣性活动，这类疗法又名消遣疗法(diversionaltherapy)。3．精神疾患作业疗法(psychiatricoccupationaltherapy)4．儿童患者作业疗法(pediatricoccupationaltherapy)5．老年病作业疗法(geriatricoccupationaltherapy)以上为现代作业治疗流派(三)按治疗的目的和作用分类1．用于减轻苦痛的作业2．用于增加肌力的作业3．用于增加耐力的作业4．用于增加协调力量的作业5．用于改善关节活动范围的作业6．用于调整精神和转移留意力的作业7．用于改善整体功能的作业(四)按实际要求分类1．维持日常生活所必需的根本作业2．能制造有价值的作业活动3．消遣性作业活动或文娱活动4．教育性作业活动5．矫形支具和假肢训练作业治疗的临床应用(一)神经科疾病中风，脊髓损伤，脑外伤，神经、肌肉疾病，四周神经病变，中枢神经系统退行性病变，帕金森氏病，老年性痴呆等。(二)骨科疾病骨折，腰腿痛，截肢，手外伤，关节疾患等。(三)外科疾病外科手术后瘢痕，烧伤后瘢痕及关节挛缩、变形、功能受限等。(四)儿科疾病脑性瘫痪，发育缓慢，小儿麻痹后遗症，学习困难或残疾,肌养分不良等。(五)内科疾病冠心病，心肌堵塞，慢性堵塞性肺病，糖尿病等。(六)精神科疾病精神分裂症，情感性精神病，器质性精神病等。作业疗法禁忌证意识不清严峻认知障碍不能合作者危重症作业疗法的流程接诊患者

检查

初期评定

制订康复目标

制订治疗计划

实施治疗计划

再次评定

继续作业治疗

末期评定

出院出院后指导：肢体或器官功能如何维持及如何适应家庭和社会生活。家庭和社会生活如何为患者供给条件以满足其生活需要〔房屋改造，建立坡路等无障碍设施〕职业前指导等。作业治疗的设施治疗用具日常生活活动训练用具日常生活帮助具手精细活动及上肢作业用具工艺治疗用具支具环境掌握系统职业训练用具自助具：进食类梳洗修饰类穿着类阅读类书写打字类取物类烹饪自助具万能袖带的应用帮助器具保持站立姿势的帮助器具上肢悬吊架个人转移帮助器具搬运机作业治疗的效劳方式综合及专科医院康复中心社区康复中心特教学校及诊所病人家庭居住地其次节作业评定作业评定：是一个猎取患者作业力量信息、觉察存在问题、形成想法、提出治疗目标和打算的过程。评定的方法可以借助回忆病历、正规评定量表及一些专项检查，也可以与患者接触，通过交谈、观看猎取评定信息。作业评定的意义和目标意义：反映机体的综合功能和作业力量了解功能障碍严峻程度对作业力量的影响为制订治疗打算供给客观依据动态观看功能障碍的进展变化和预后解决患者的特殊需求，准时观看治疗效果和调整治疗方案增加患者对自身状况的了解和生疏通过环境评定了解患者的作业潜能,为治疗师供给帮助患者适应、改造环境及简化活动的依据促进学科进展和社会对残疾的重视目标初次评定的目标：为了确定治疗目标，针对评定中觉察的问