以乡村医生为主体的农村结核病社区管理方法探索

以乡村医生为主体的农村结核病社区管理方法探索

内科医学中心的区域是一个隐藏的区域，有一个与会计团队合作的组织，以实现健康和医疗领域的利益，以及监督和管理的缺失。为了提高南汇区结核病防治管理水平,减少结核病的危害,我们开展了《上海市农村卫生所结核病防治管理研究》,调查以乡村医生为管理主体的农村结核病管理模式在结核病防治方面的实际效益情况,旨在探索建立一套可行的、便于在农村推广应用的、切实有效的新型管理模式。1对象和方法1.1病例选择及分组随机选取康桥、新场、万祥、大团、芦潮港镇5个社区为实验组,周浦、六灶、祝桥、老港、书院镇5个社区为对照组,选择2006年4月至2008年12月登记的所有本地居民中的活动性肺结核病例共279人为研究对象,其中试验组129人,对照组150人。1.2对照组工作方式及内容两组的社区处理工具(1)实验组由区疾控中心分批、集中对乡村医生开展结核病防治知识培训,明确工作内容。(2)对照组工作方式和内容照常按现行模式进行,结核病人的早发现和现患结核病人的管理工作由社区卫生服务中心结防医生负责。(3)研究指标包括患者及时就诊情况、标准化治疗方案使用情况、治疗的第二个月末查痰情况、治疗转归情况、医生随访情况以及结核病防治宣传情况。1.3数据收集对照组和实验组研究对象的基本情况资料及研究期间结核病诊疗情况资料均由经过培训的专业调查人员收集整理。1.4数据管理和分析调查资料采用Epidata3.1中文版建立数据库、双重录入和检错,采用SAS9.0英文版进行数据管理和分析。统计学方法主要采用卡方检验,检验水准α取0.05。2结果2.1基本情况2.1.1乡村医生的性别、文化构成及职业特点参与乡村医生结核病防治管理的共有263人。性别构成为女性152人、男性111人,以女性为主,其中实验组123人(男52人、女71人),对照组140人(男59人、女81人)。文化构成以初中人员最多(135人),占51.3%;其次为高中学历,114人,占43.4%。有执业医师资格214人,占81.4%,其中实验组98人,占79.7%,对照组116人,占82.9%。经统计分析,两组乡村医生在性别、文化构成及自身性质构成方面均无显著性差异。表明参与乡村医生结核病防治管理研究的乡村医生人口学基本特征的可比性较好。2.1.2两组患者性别、女性数量的对比279名肺结核患者,两组性别构成均以男性为主,其中男性210人、女性69人,分别为试验组129人(男99人、女30人),对照组150人(男111人、女39人)。经统计分析,两组的性别构成无差异(P>0.05)。2.1.3病人的基本情况年龄最大96岁,最小17岁,55岁以上的病人占59.13%。平均年龄为50.39岁,经检验两组患者的年龄别构成比无显著差别(P>0.05)。2.1.4两组工作人员文化构成情况对比文化程度以初中人员最多,共121人,占43.36%。实验组患者初中及以下学历共94人,占总数的72.9%;对照组初中及以下学历共113人,占总数的75.3%。两组人员文化构成方面无显著性差别(P>0.05)。研究结果显示:实验组与对照组肺结核病人在年龄、性别、文化程度和职业方面均无显著性差异,两组研究对象人口学基本特征的可比性较好。2.2肺结核患者的治疗指标完成2.2.1标准治疗方案的利用率实验组为81.4%,对照组为71.3%。实验组高于对照组。经统计分析,两组有显著差异(χ2=3.85,P<0.05)。2.2.2菌阳病人狱内阴转率实验组为94.6%,对照组为93.3%。菌阳病人二月末痰菌阴转率实验组为94.2%,对照组为94.6%。二项指标实验组均略高于对照组。2.2.3病例综合结果实验组治愈102人,治愈率为79.1%,对照组治愈91人,治愈率为60.7%。实验组高于对照组,经统计分析,两组有显著差异(χ2=11.02,P<0.01)。尤其是新涂阳病人治愈率实验组明显高于对照组,实验组为83.2%,对照组为77.3%。但是统计分析,两组差别无显著差异。2.3肺结节的早期诊断和早期发现2.3.1乡村医生就诊情况实验组129名患者出现症状后到村医处就诊的有20人,占实验组病人数15.5%,且20人均经乡村医生推荐转诊至社区卫生服务中心;对照组150名患者出现症状后到村医处就诊的有19人,占对照组病人数12.7%,而只有11人经乡村医生推荐转诊,占对照组病人数7.3%。经统计分析,两组患者出现症状后到村医处就诊情况无显著性差异,说明患者就诊习惯相似。2.3.2病人早发现工作情况实验组123名乡村医生中,有71人在工作中发现过可疑的肺结核病人,进行过病人登记的有65人(占91.6%),向社区卫生服务中心推荐过病人的有63人(占88.7%)。对照组140名乡村医生中,有31人在工作中发现过可疑的肺结核病人,进行过病人登记的有20人(占64.5%),向社区卫生服务中心推荐过病人的有10人(占32.3%)。实验组乡村医生主动参与可疑结核病病人早发现工作的程度远远高于对照组,两组有显著差异(χ2=3.85,P<0.05)。2.4督导病人服药情况从随访情况看,实验组129名患者中59人由乡村医生随访,比例为45.7%,对照组150名患者中有5人由乡村医生随访,比例仅为3.3%,实验组明显高于对照组,经统计分析,两组有高度显著差异(χ2=70.54,P<0.01)。督导病人服药:实验组123名乡村医生中,有70人督导过肺结核病人服药,比例为56.9%。对照组140名乡村医生中,只有28人督导过肺结核病人服药,比例仅为20%。实验组乡村医生的参与程度远远高于对照组,经统计分析,两组有显著差异(χ2=38.16,P<0.01)。2.5预防基础知识的知识2.5.1冠心病防治知识知晓率实验组129人有46人看到,为35.7%,对照组150有27人看到,为18.0%。实验组明显高于对照组,经统计分析,两组有显著差异(χ2=11.20,P<0.01)。2.5.2结核病防治知识知晓率情况结核病防治知识知晓率普遍较高,两组无显著差异。95%以上的患者知道肺结核病是传染病;知道肺结核的主要传播途径是咳嗽飞沫传播;对南汇区有定点治疗肺结核的医院知晓率为98.9%,知道国家对肺结核减免治疗的政策知晓率为95.4%。3调查问卷的结果与分析第一、在本项研究中心纳入本项研究的两组基础资料无论是肺结核病人还是乡村医生均具有良好的可比性:实验组与对照组肺结核病人在年龄、性别、文化程度和职业方面均无显著性差异,两组研究对象人口学基本特征的可比性较好;而两组乡村医生在性别、文化构成及自身性质构成方面均无显著性差异,同样表明参与乡村医生结核病防治管理研究的乡村医生人口学基本特征的可比性较好。第二、本项研究在肺结核病人治疗指标完成情况方面显示:实验组研究对象的标准化治疗方案使用率、治疗的第二个月末查痰情况、疾病转归情况均好于对照组,其中标准化治疗方案使用情况、治疗转归情况,经统计学检验实验组与对照组的差别存在显著性。第三、在有乡村医生参与的肺结核病人首诊与早发现、病人随访管理、结防基本知识宣传等三方面的研究结果显示:实验组研究对象的及时就诊情况、乡村医生随访情况以及结核病防治宣传情况均好于对照组,其中病人转诊发现、随访管理和结核病防治宣传情况,经统计学检验实验组与对照组的差别存在显著性。第二、三点充分表明:(1)实验组乡村医生主动参与病人早发现工作积极性高;(2)实验组患者规范治疗情况较好,治疗依从性较高;(3)实验组乡村医生督导管理病人频率高和实际效果好;(4)乡村医生的主要工作是推荐转出疑似肺结核病人、发放结防宣传资料、到病人家中检测尿液颜色情况、督促病人到定点医院查痰、拍片及询问服药后反应等。由于乡村医生特殊的身份和地位,乡民们更加相信并且愿意听从他们的宣传和管理,他们起到了社区结核病防治医生想要达到但是却无法实现的效果,对社区结防工作起到了有力的补充作用。综上所述笔者认为:目前我区结核病防治网络为区、镇二级网络,社区督导管理与上海市其他区、县相似,仍由镇一级的社区卫生服务中心结防条线医生承担,从实际工作效果来看,由社区卫生服务中心结防条线医生承担社区结核病管理工作,对完成国家卫生部结核病DOTS策略来说,存在不少困难。社区卫生服务中心服务半径偏大;社区卫生服务中心防保人员中有近50%的人员承担3条以上工作条线,工作任务相当繁重。而乡村医生具有丰富的基层工作经验,具备有利的工作条件;同时,结核病人大部分在农村,他们大多首诊于村卫生所(室);乡村医生在基层预防保健工作中具有有利的社会条件,与村民之间具备浓厚的感情,医患关系融洽,具有适宜的社会文化基础,深得农民的信任。本项研究充分提示我们:(1)由乡村医生参与结核病防治工作使得结核病人的早发现率提高,从源头上解决了结核病防治的关键;(2)现患结核病人化疗管理质量及病人对化疗依从性的提高,减少了耐药性,提高了治愈率;(3)更重要的是民众对结核病防治知识的知晓程度大大提高,农民自我防病能力增强,进而降低和减少农民结核病的感染和发病率。以上3点充分展现了乡村医生在预防结核病工作中的力量,因此,充分发挥乡村医