农村贫困地区育龄妇女滴虫性支气管炎感染危险因素分析

农村贫困地区育龄妇女滴虫性支气管炎感染危险因素分析

严重的生殖感染会严重影响女性的生殖健康。在农村贫困地区,由于经济、文化、地理环境等因素的影响,育龄妇女生殖道感染的患病率较高,为35.8%~85.1%,其中,滴虫性阴道炎是最常见的病种。本研究通过对农村贫困地区育龄妇女感染滴虫性阴道炎相关因素的调查与分析,初步确定危险因素,为开展大规模的防治工作提供科学依据。1对象和方法1.1研究对象的选取采用多级整群抽样的方法,于2002年5~9月,在陕西省宝鸡地区随机抽取农村已婚育龄妇女(排除经期和妊娠期)480例作为研究对象。1.2常规妇女检查使用统一问卷进行调查。内容包括:一般人口学特征、社会经济状况、家庭卫生状况、个人生活习惯、婚育史、丈夫情况、本人生殖道感染及掌握生殖健康知识的情况等。对每个填好调查问卷的非经期育龄妇女进行常规妇科检查,阴道后穹窿取分泌物,0.9%温生理盐水悬滴法镜下查滴虫;同时使用不同的方法进行其他病原体的检测,以排除其他生殖道感染。1.3阴道污染物悬滴法显微观察在480例已婚育龄妇女中选取病例组及对照组,进行有关滴虫性阴道炎及并发其它类型生殖道感染的成组病例对照研究。滴虫性阴道炎病例的纳入标准:经妇科检查发现阴道粘膜充血、白带成稀薄泡沫状;实验室检查阴道分泌物悬滴法显微镜下找到滴虫。滴虫性阴道炎并发慢性宫颈炎病例的纳入标准:确诊患滴虫性阴道炎,且妇科检查发现宫颈有不同程度的糜烂、肥大、息肉或囊肿。滴虫性阴道炎并发附件炎病例的纳入标准:确诊患滴虫性阴道炎,且长期感下腹部坠胀、疼痛或腰骶部酸痛,妇科检查发现一侧或双侧附件区有增厚、粘连或压痛。对照的纳入标准:无任何躯体不适症状,经妇科检查和实验室检查排除了生殖系统感染性疾病及妇科其他疾病的健康妇女作为对照组。1.4影像学检查及诊断由计生部门和村长共同负责组织本村被抽取的育龄妇女;调查使用统一设计并经两次预试验修改的问卷;依照乐杰主编的第五版《妇产科学》,由有经验的妇科医师统一进行妇科检查和临床诊断;专人负责实验室检查;调查前统一培训,资料由专人录入。1.5统计方法全部资料经逻辑性、准确性检验后,统一编码输入计算机,进行单因素χ2检验和多因素Logistic回归分析。2结果2.1不同性别学生的教育程度480例育龄妇女,平均年龄为36.78±7.03(21~52)岁;平均结婚年龄为21.67±1.85(21~32)岁;92.4%受教育程度为初中及初中以下的,其中文盲和仅受过不足3年小学教育的占42.1%,丈夫受教育程度为初中及初中以下有76.1%,其中文盲和仅受过不足3年小学教育者占13.6%;家庭人均月收入不足人民币101元者占70.2%,仅28.7%的妇女自己有经济来源。2.2病例选择及用药480例农村已婚育龄妇女,滴虫性阴道炎62例,患病率为12.9%。滴虫性阴道炎合并慢性宫颈炎40例,占64.5%(40/62),滴虫性阴道炎合并附件炎11例,占17.7%(11/62)。2.3风险因素分析2.3.1两组年龄、婚姻年限、家庭经济收入比较由各病例组与对照组间的均衡性检验(表1)可知:滴虫性阴道炎组、滴虫性阴道炎并发慢性宫颈炎组、滴虫性阴道炎并发附件炎组分别与对照组在年龄、结婚年限、家庭经济收入方面具有可比性(P值均大于0.05)。2.3.2生殖健康知识缺乏采用单因素χ2检验进行分析,以α=0.05的水准,分别筛选出与滴虫性阴道炎、滴虫性阴道炎并发其它类型生殖道感染有关的具有显著意义的危险因素。滴虫性阴道炎的危险因素有:本人无经济来源(OR=2.213,95%CI:1.054~4.644)、不洁水洗澡(OR=3.033,95%CI:1.022~9.000)、生殖健康知识缺乏(OR=2.697,95%CI:1.387~5.244)、生病时丈夫态度消极(OR=2.347,95%CI:1.133~4.859)、既往滴虫病史(OR=5.283,95%CI:1.862~14.991);滴虫性阴道炎并发慢性宫颈炎的危险因素有:不洁水洗澡(OR=3.500,95%CI:1.062~11.540)、生殖健康知识缺乏(OR=2.798,95%CI:1.266~6.182)、既往有滴虫病史(OR=4.065,95%CI:1.259~13.124);滴虫性阴道炎并发附件炎的危险因素有:本人同房前用不洁水洗外阴(OR=31.250,95%CI:3.447~283.280)、丈夫同房前用不洁水洗外阴(OR=4.667,95%CI:1.097~19.850)、经期性生活(OR=19.500,95%CI:1.843~206.331)。2.3.3滴虫性阴道的危险因素有分别以滴虫性阴道炎及滴虫性阴道炎并发其它类型生殖道感染为因变量,将单因素分析时P值小于0.1的变量作为自变量,引入Logistic回归模型,进行多因素Logistic回归分析。采用向前逐步回归法,按α=0.05的水准,筛选出具有显著意义的危险因素。滴虫性阴道炎的危险因素有:不洁水洗澡(OR=2.350,95%CI:1.039~5.314)、生病时丈夫态度消极(OR=2.347,95%CI:1.133~4.859)、既往滴虫病史(OR=5.283,95%CI:1.862~14.990);滴虫性阴道炎并发慢性宫颈炎的危险因素有:生殖健康知识缺乏(OR=2.789,95%CI:1.266~6.182)、既往滴虫病史(OR=4.065,95%CI:1.259~13.124);滴虫性阴道炎并发附件炎的危险因素有:丈夫同房前用不洁水洗外阴(OR=4.667,95%CI:1.097~19.850)。2.3.4生殖健康知识积分为探讨生殖健康知识与滴虫性阴道炎并发慢性宫颈炎的关系,我们对妇女生殖健康知识的得分进行累计,将累计积分分为5组,见表2。结果显示,随着生殖健康知识积分的减少,患滴虫性阴道炎并发慢性宫颈炎的危险性相对增大。当累计积分≤2分时,其危险性达到了积分≥5分的4倍以上(P<0.05)。3患滴虫性阴道并发症的危险因素1995年世界卫生组织估计一年中至少有3.3亿人患性传播疾病,这些病例大多数分布在发展中国家,并且严重的性传播疾病病人多分布在农村,而滴虫性阴道炎是最常见的病种。滴虫性阴道炎属性传播疾病,患滴虫性阴道炎的妇女,其患其它STDs及AIDS的风险明显增高。本次在西北贫困地区调查的480例农村已婚育龄妇女中,滴虫性阴道炎的患病率是一般人群患病率的3.32倍。滴虫性阴道炎患者中慢性宫颈炎的患病率是一般人群慢性宫颈炎患病率的1.27倍。滴虫性阴道炎患者中附件炎的患病率比普通人群附件炎的患病率高2.25倍。影响滴虫性阴道炎的因素是多方面的,在不同的地域有其不同的流行病学特点,不仅包括生理因素,还与行为、文化、环境及自我保健等多因素有关。它们可以相互作用共同造成该病的发生与传播。我们发现,使用不洁水洗澡或洗外阴是滴虫性阴道炎及滴虫性阴道炎并发其它类型生殖道感染的主要危险因素。滴虫滋养体的生命力及环境适应能力较强,洗澡者身体暴露于不洁水中,可使水中大量细菌附于男女外生殖器表面,同时由于男性包皮褶中易隐藏细菌,在同房时,细菌被带至阴道及宫颈,若此时该妇女已患有滴虫性阴道炎,则其阴道pH值较正常妇女偏碱,阴道的自净作用及防御机制被破坏,抑菌能力减弱,使得来自外界及原有的细菌很容易大量繁殖并上行感染宫颈及附件。本次调查结果表明,既往有滴虫感染史者再次感染滴虫的危险性较正常者明显增加,并且成为滴虫性阴道炎并发其它类型生殖道感染的危险因素之一。当进行定性调查时发现:农村妇女患病后往往不能及时就医,部分妇女自行在药店里买药治疗,甚至不治疗;有些能及时去医院求治的妇女,大部分不能按照医生交待的“足疗程”用药;另外,知道女性患滴虫性阴道炎需要夫妻共同治疗的妇女只占极少比例(约1%~2%),患病或治疗期间使用避孕套的则更少。以上因素共同引起了滴虫的反复感染,并可同时诱发慢性宫颈炎,还可逆行感染导致附件炎。因此,在农村治疗患滴虫性阴道炎的妇女时,重点应放在及早就医、规范用药、夫妇同治、用避孕套这四个方面。本研究显示妻子患病后丈夫对其关心不足,态度冷漠,可使妇女生殖道感染的患病率增高。在我国西北农村地区,受传统文化及经济因素的影响,家庭仍以“夫权”为主,妇女是否能去就医主要取决于丈夫的态度。许多丈夫认为滴虫性阴道炎是“小毛病”、“无需就医”。在其它发展中国家,如印度也存在类似的情况。研究结果亦表明,经期性生活使育龄妇女患滴虫性阴道炎并发附件炎的危险性增加。进一步调查经期发生性生活的原因,大多数妇女回答:“什么时候同房是由丈夫决定的,而不是由自己决定的”。由此可见,男性在生殖健康中的作用不可忽视。另外男性是否有STDs预防意识以及夫妇一方患病后是否能配合共同治疗,亦对妇女生殖道感染的状况有影响。妇女受教育水平低,不仅对医疗保健知识知之甚少,自我保健意识差,而且对知识的接受能力也较差,不易建立科学的卫生观念。本研究发现,随着生殖健康知识积分的减少,患滴虫性阴道炎并发慢性宫颈炎的危险性相对增大。当累计积分≤2分时,其危险性达到了积分≥5分的4倍以上。生殖健康知识了解少的