肺炎的定义医科大学儿童医院课件

1医科大学儿科学院内科教研室肺炎(Pneumonia)2系不同病原体或其他因素所致肺部炎症典型肺炎临床上表现为发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部中细湿啰音肺炎的定义3问题引起肺炎的常见病原体有哪些？肺炎临床表现产生的病理生理基础是什么？相对与典型肺炎，非典型肺炎有哪些临床表现？4

肺炎是儿科的一种常见疾病在世界范围内，每年有156，000，000肺炎患儿，其中151，000，000在发展中国家；中国肺炎患儿每年发病人数高达21，000，000人，占住院儿童总人数的24.5%-56.2%

肺炎是引起五岁以下儿童死亡最常见病因

每年大约200万儿童死于肺炎流行病学BullWorldHealthOrgan.2008;86(5):408-165(ProfessorandChair,DepartmentofInternationalHealth,JohnsHopkinsBloombergSchoolofPublicHealth,USA)

2007年第二十五届国际儿科大会资料显示：肺炎仍然是引起5岁以下儿童死亡的首位原因6在儿童肺炎专题：肺炎仍然是引起5岁以下儿童死亡最常见的因素之一，每年有160万儿童死于肺炎。

2010年南非第二十六届国际儿科大会7按病理及X线表现分类按病因分类按病程分类按病情分类按临床表现典型与否分类按住院48小时前、后发生的肺炎分类(Classification)8支气管肺炎(Bronchopneumonia)

大叶性肺炎(LobarorLobularPneumonia)

间质性肺炎(InterstitialPneumonia)按病理及X线表现分类9细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎

感染性肺炎

非感染性肺炎按病因分类10病毒性肺炎占14-35%，混合感染占8-40%，细菌是引起重症肺炎的常见因素，其中肺炎链球菌与流感嗜血杆菌引起大多数肺炎的死亡。

2010年南非第二十六届国际儿科大会11引起儿童肺炎病原体变迁……不同时代

60年代→70年代→80年代→90年代→现在（新发现病原）不同地区发展中&

发达地区不同年龄新生儿&婴幼儿&年长儿12年龄引起肺炎的常见病原体出生～3周B组链球菌、革兰氏阴性细菌、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒3周～3个月沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎链球菌、百日咳、金黄色葡萄球菌4个月～4岁呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌、肺炎支原体5～15岁肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎链球菌引起不同年龄儿童肺炎常见病原一览表13急性肺炎(AcutePneumonia)

迁延性肺炎(ProlongedPneumonia)

慢性肺炎(ChronicPneumonia)按病程分类14轻症肺炎(MildPneumonia)

重症肺炎(SeverePneumonia)按病情分类15典型肺炎(TypicalPneumonia)

非典型肺炎(AtypicalPneumonia)注意与新型冠状病毒引起的传染性非典型肺炎，即：严重急性呼吸综合征(SARS)区别。按临床症状典型与否16按住院48小时前、后发生的肺炎社区获得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia,CAP)

院内获得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia,HAP)17按病理及X线表现分类

按病因分类按病程分类按病情分类按临床表现典型与否分类按住院48小时前、后发生的肺炎分类(Classification)18支气管肺炎(Bronchopneumonia)19支气管肺炎病因病理病理生理*临床表现*并发症实验室检查诊断与鉴别诊断*治疗*几种重要、典型病原体引起的肺炎*20易感因素病原体诱因病因21易感因素解剖生理特点免疫功能特点22细菌:以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌多见病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨基病毒等支原体其他……病原体23气候突变,护理不当,通风不良某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、

营养不良、免疫缺陷等)诱因24病理(Pathology)25正常肺炎26光镜下肺泡炎性渗出27细菌性肺炎以肺泡炎症为主病毒性肺炎以间质受累为主病理28*病理生理(Pathophysiology)29病原体支气管炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症(hypoxemia)高碳酸血症(hypercapnia)毒血症气促紫绀中细湿啰音发热咳嗽30肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症肺动脉高压心力衰竭循环衰竭DIC消化道出血,肠麻痹中毒性心肌炎肺动脉反射性收缩酸碱失衡呼吸衰竭毒血症脑水肿,脑病支气管炎病原体31肺炎基本病理生理改变

低氧血症（最最基本的改变）

管腔狭窄，使进出交换的气体量↓炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍有效进行气体交换的肺泡数下降，通气／血流比值<0.8

高碳酸血症

气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症毒血症

病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状32重症肺炎病理生理

呼吸系统呼吸衰竭循环系统中毒性心肌炎心力衰竭（右心衰）