麻醉科手术室医疗质量考核标准表格2022版_第1页
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文档简介

麻醉科手术室质量考核标准受检科室：麻醉科手术室考核部门：医务科考核项目分值考核标准考核方法扣分标准得分医疗指标

20分手术人数4以三年同期平均值为标准值，考核手术科室工作量的指标。医务科安排统计室核算各科室三年平均值和当月实际数值。当月实际数值≥三年同期均值不扣分。

三年同期均值×（1-10%）≤当月实际数值＜三年同期均值扣1分。当月实际数值＜三年同期均值×（1-10%）扣2分。工作效率4及时接送病人。现场检查。接送手术患者或麻醉延误手术30分钟以上扣1分。麻醉死亡率4死亡率≤0.02%。科室对麻醉失败、并发症发生率有真实统计，医务科检查当月各实际数值。无真实统计不得分，麻醉死亡率≥0.02%不得分。神经阻滞成功率4成功率≥95%。无真实统计不得分。

成功率≥95%不扣分，每减少1%扣1分，扣完为止。硬膜外阻滞成功率2成功率≥95%。腰麻后头痛发生率2发生率＜10%。无真实统计不得分。

发生率＜10%不扣分。

每增加1%扣1分，扣完为止。规章制度

35分科室管理5科室各种登记、记录齐全，内容充实符合要求。查阅各种登记和记录。登记、记录每少一项扣2分。

内容不符合要求每项扣1分。麻醉前访视和麻醉后随访制度5手术前应访视手术患者并记录，术后应有随访记录。检查手术病历。缺麻醉前或麻醉后访视记录扣2分/次。随访记录内容有缺陷扣1分/次。毒麻药品管理制度5科室有制度，专人负责管理制度和工作流程。医务科组织药剂科专业人员检查。科室无管理制度或工作流程不得分。未按规定进行管理扣1分。会诊制度5急会诊10分钟内到位。检查病历中会诊记录及现场抽查形式。未按时会诊扣1分。会诊申请单记录缺陷扣1分。值班和交接班制度5急、危重、特殊手术病人进行书面交班。检查《交接班记录本》。未按规定进行书面交班扣3分。《交接班记录本》记录内容缺陷扣1分。告知制度5按照我院《告知制度》执行。检查科室病历。未履行告知义务扣1分/次。各类知情同意书等告知记录缺陷扣0.5分/次。手术安全确认制度5按照CHA手术安全核对表实施。医务科检查确认表。未按规定实施不得分，实施有缺陷扣1分。未签字扣1分。病历书写质量

20分病历书写制度20手术病历。检查手术病历。按河北省住院病历书写质量评估标准扣分。三基培训10分培训参加率5按照我院培训相关文件执行。医教科负责培训考核。培训率应达到100%，未按规定参加培训1人次扣1分。培训合格率5合格率应达到100%，每降低1%扣1分。医患纠纷1010按照我院相关文件执行。医务科负责考核依据监察室记录及检查情况考核。患者投诉后，经核实科室工作存在不足，扣1分/次；患者投诉后，经核实科室工作存在缺陷，扣2分/次；医患纠纷通过赔偿解决金额≤3万元，扣5分/次；3万元＜金额≤5万元，扣6分/次；5万元＜金额≤10万元，扣7分/次；金额＞10万元，扣8分/次；鉴定为医疗事故的扣10分/次。临床路径管理5分5临床路径实施情况。

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