血透室应急管理预案及处理流程2022版

血透室应急管理预案及处理流程2022版第一节透析器破膜的应急预案 第二节透析中发生低血压休克的应急预案 第三节失衡综合症的应急预案 第四节透析器反应的应急预案 第五节透析中致热源反应的应急预案第六节透析过程中静脉血肿应急预案 第七节动静脉穿刺针孔渗血的应急预案 第八节透析中发生溶血的应急预案 第九节透析中发生空气栓塞的应急预案 第十节体外循环凝血的应急预案 第十一节透析管路破裂的应急预案 第十二节透析中皮肤瘙痒的应急预案 第十三节透析中胸痛背痛的应急预案 第十四节透析中恶心呕吐的应急预案 第十五节心律失常的应急预案 第十六节透析中肌肉痉挛的应急预案 第十七节头痛的应急预案 第十八节透析中突然停水的应急预案 第十九节透析时突然发生地震、火灾的应急预案第二十节透析中突然停电的应急预案 第二十一节医疗纠纷应急预案 第二十二节透析用水检测指标超标的应急预案

第一节透析器破膜的应急预案一、应急预案1.停止透析，跨膜压TMP>0可回输血液；TMP≤0破膜较大有反超的危险，废弃血液。2.记录已经完成的脱水量及透析时间。3.按照透析常规重新使用新的透析管路和透析器开始透析治疗。4.密切观察患者的病情变化。二、应急流程停止透析停止透析更换透析器重新开始透析观察病情记录脱水量及透析时间第二节透析中发生低血压休克的应急预案（一）应急预案1.立即停止超滤，减慢血流量。2.采取头低位。3.立即回输生理盐水200—300ml，观察血压及临床症状，直至症状消失，血压恢复正常。4.明显休克症状时，可先处理再测血压。5.血压仍降低使用升压药物。6.停止血透或转换治疗模式。二、应急流程停止脱水停止脱水回输生理盐水测血压观察病情头低位第三节失衡综合症的应急预案一、应急预案1.降低血流速度，通知医生。2.输注50%葡萄糖20—40ml或10%氯化钠10—20ml。3.4.保持气道通畅，吸氧。二、应急流程降低血流速度降低血流速度吸氧观察病情用药第四节透析器反应的应急预案一、应急预案1.通知医生。2.鼻导管吸氧。3.给予抗组胺药物。4.严重者立即停止透析，丢弃管路和透析器中血液。5.给予肾上腺素、糖皮质激素。二、应急流程通知医生通知医生抗组胺药停止透析吸氧第五节透析中致热源反应的应急预案一、应急预案1.透析开始0.5-1h出现畏寒、哆嗦、震颤，继而发热T38℃以上，给予地塞米松5-10mg静脉注射。2.高烧时物理降温、退热药。3.降低透析液温度。4.寒战时保暖，固定穿刺肢体。二、应急流程地塞米松5-10mg降温地塞米松5-10mg降温固定穿刺肢体血培养降低透析液温度第六节透析过程中静脉血肿应急预案一、应急预案1.立即停止血泵。2.重新找静脉穿刺,用生理盐水快速推入，证实静脉血管通畅。3.连接管路开始透析。4.压迫穿刺部位。5.血肿处冰敷。6.透析结束后局部涂上喜疗妥。二、应急流程立即停止血泵立即停止血泵连接管路压迫穿刺部位冰敷、局部涂上喜疗妥重新穿刺静脉第七节动静脉穿刺针孔渗血的应急预案一、应急预案1.在渗血处用纱布卷压迫。2.用冰块冷敷。3.在渗血处撒上云南白药或凝血酶。4.用4-5根无菌纱布环绕针孔，以螺旋式拧紧。二、应急流程纱布块压迫纱布块压迫止血药纱线环绕针孔冰敷第八节透析中发生溶血的应急预案一、应急预案1.终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液。2.通知医生。3.吸氧。4.急查电解质避免发生高钾血症。5.纠正贫血，必要时可输新鲜全血。6.观察病情。二、应急流程立即终止透析立即终止透析通知医生吸氧观察病情丢弃管路中血液急查电解质第九节透析中发生空气栓塞的应急预案一、应急预案1.停止血泵。2.左侧卧位，头低脚高位。3.吸纯氧，采用面罩或气管插管。4.空气量较多，可右心房或右心室穿刺抽气。5.密切观察生命体征，听诊心肺情况，必要时摄胸部X片。二、应急流程终止透析终止透析吸氧观察病情正确体位第十节体外循环凝血的应急预案一、应急预案1.轻度追加抗凝剂用量，调高血流速度。2.静脉压高达200~300mmHg，打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，观察透析器和管路的阻塞情况，严重时更换透析器和管路。3.凝血严重而不能回血应直接丢弃体外循环管路和透析器，不能强行回血。二、应急流程追加抗凝剂追加抗凝剂观察透析器和管路更换透析器和管路回输生理盐水第十一节透析管路破裂的应急预案一、应急预案1.发现管路渗血应立即停止透析。2.通知医生防止发生空气栓塞。3.立即更换管路。4.观察患者生命体征。5.急查血常规，了解失血量，必要时输血。6.出现失血性休克时，积极输血补充血容量的同时，给予相应的药物。二、应急流程停止透析停止透析通知医生通知医生更换管路更换管路观察患者观察患者更换透析器和管路更换透析器和管路第十二节透析中皮肤瘙痒的应急预案一、应急预案1.勿抓伤皮肤。2.血液灌流治疗。3.抽血查钙、磷、甲状旁腺激素水平。二、应急流程勿抓伤皮肤勿抓伤皮肤查血钙、磷对症处理灌流第十三节透析中胸痛背痛的应急预案一、应急预案1.降低血流量。2.通知医生。3.听诊心前区判断胸痛的原因。4.做心电图。5.对症处理。二、应急流程降低血流量降低血流量通知医生通知医生判断胸痛的原因判断胸痛的原因心电图心电图对症处理对症处理观察病情观察病情第十四节透析中恶心呕吐的应急预案一、应急预案1.头偏向一侧防止窒息。2.通知医生。3.给予止吐药物。4.准确设定超滤速度防止超滤过快引起低血压。二、应急流程头偏向一侧头偏向一侧止吐药物观察病情通知医生设定超滤速度第十五节心律失常的应急预案一、应急预案1.减慢血流量，降低超滤率或暂停超滤。2.吸氧。3.通知医生。4.根据医嘱使用药物。二、应急流程减慢血流量减慢血流量降低超滤降低超滤吸氧吸氧通知医生通知医生使用药物使用药物第十六节透析中肌肉痉挛的应急预案一、应急预案1.血压没有下降，可降低血流量，降低超滤速度，给予50%葡萄糖20~40ml。2.低钙者给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。3.血压下降应暂停超滤，回输生理盐水100~200ml。4.下肢痉挛让患者用脚掌顶住床档，用力伸展，或按摩痉挛部位的肌肉。严重者站立，用力站直。5.腹部痉挛用热水袋保暖。二、应急流程降低血流量降低血流量降低超滤速度，给予50%葡萄糖降低超滤速度，给予50%葡萄糖暂停超滤，回输生理盐水暂停超滤，回输生理盐水下肢痉挛让患者用脚掌顶住床档，按摩痉挛部位的肌肉下肢痉挛让患者用脚掌顶住床档，按摩痉挛部位的肌肉腹部热敷严重者站立，用力站直腹部热敷严重者站立，用力站直第十七节头痛的应急预案一、应急预案1.做好心理护理防止精神紧张。2.通知医生。3.避免失衡综合征的发生。4.控制高血压和低血压。5.颅内出血停止透析，用鱼精蛋白对抗肝素。6.给予止痛或镇静剂。二、应急流程心理安慰心理安慰测量血压观察病情通知医生对症处理第十八节透析中突然停水的应急预案一、应急预案1.立刻将透析程序改为单超程序。2.查找原因，水处理机故障应及时维修。3.确认停水应及时与相关部门联系，了解停水时间。4.停水时间超过20分钟或水处理机故障短时间内无法修复，终止透析。5.短时间供水恢复后，透析机水路启动，等待透析液温度、电导率报警解除后进入透析治疗状态。二、应急流程立刻将透析程序改为单超程序立刻将透析程序改为单超程序查找原因，水处理机故障应及时维修通知水工房故障解除，机器正常运转终止透析观察患者病情第十九节透析时突然发生地震、火灾的应急预案一、应急预案1.全体工作人员应坚守岗位。2.护士长立即报告医院主管部门，如发生火灾应及时拨打电话119，并告知准确位置。3.护士长或主管医生立即进行安排人员，部分人员迅速打开灭火器灭火，以及用水灭火，同时为患者准备湿布捂住口鼻。4.立即停止透析，紧急情况下，迅速拔出动静脉针，捆绑穿刺部位。5.保持安全通道的畅通，做好患者和家属的疏散，安全有序地撤离或躲在安全的地方。二、应急流程报告主管领导报告主管领导拨打报警电话安排人员灭火保持通道畅通立即停止透析疏散患者和家属第二十节透析中突然停电的应急预案一、应急预案1.医务人员保持镇静，告知患者发生的情况。2.消音：断电时，机器数据不变，首先要将机器消音。3.打开备用电池开关或人工转动血泵。4.打电话给电工房，了解停电情况。5.确认停电时间小于20分钟可暂时不回血，电池可维持20—30分钟。6.预计停电时间大于20分钟应该回血，停止透析。7.短时供电恢复，报警解除后，观察透析机的工作情况。二、应急流程机器消音机器消音打开备用电池通知电工房故障解除，机器正常运转透析结束观察透析机的工作情况第二十一节医疗纠纷应急预案一、应急预案1.立即通知科领导，报告护理部，不得隐瞒。并积极采取补救措施，挽救患者的生命。2.封存现场，包括病历内容，透析器、血管路、透析液、反渗水、血液、消毒应液、透析机、穿刺针等，立即封存并检验。3.对不明原因的患者死亡，应动员家属进行尸体解剖，且应在死亡48h内进行，若不愿尸检应要求家属签字并记录。4.由专人解释病情。5.科领导在24h内就事实经过以书面报告上报至医务处，并根据要求拿出初步处理意见。6.二、应急流程发生医疗纠纷，逐级上报发生医疗纠纷，逐级上报积极补救封存现场解释病情尸检家属闹事通知保卫科第二十二节透析用水检测指标超标的应急预案【应急预案】1.多项理化指标超标，应立即停止透析，