运动对改善老年人轻度认知功能障碍作用的Meta分析

伴随着我国新生儿出生率不断下降，老年人所占人口比例逐步攀升，人口老龄化已经成为中国社会面临主要问题之一。老年人生活幸福指数与健康程度密切相关，但是根据生理发展规律，人体机能随着年龄的增加而逐渐下降，基础病逐渐显现，在认知能力方面表现尤为突出，认知能力包括注意力、思维速度、记忆力、口述和新知识习得等方面。轻度认知功能障碍（mildcognitiveimpairment，MCI）是介于生理性衰老与老年性痴呆之间的一种过渡状态，及时发现轻度认知功能障碍对老年性痴呆的发病有较强的预警作用[1]。研究运动对轻度认知功能障碍的影响，对运动能否干预老年性痴呆有相关性较强的作用。蒙特利尔认知评估量表(MoCA)是依托临床经验并参考MMSE(简明精神状态检查)认知项目和评分而修订[2]。该量表是一个用来筛查认知功能异常进行的简易工具。主要囊括了八个认知领域方面的问题和十一个检查项目，包括了记忆、语言、注意与集中、结构技能、抽象思维、执行功能、视、运算和方向感。MoCA量表总计30分，大于等于26分判定为状态正常，小于26分为异常，该量表对认知障碍反应能力强，覆盖较为重要的认知领域，测试用时短。但被试文化程度和学历，使用MoCA的次数和频率，检查时周围的环境、被试者在测试当时的情绪好坏和精神状态是否良好等都会对分值产生直接影响，更能有效筛查轻度认知功能障碍。国内外研究者多用MoCA联合MMSE评估认知程度，从而确定被试是否存在轻度认知功能障碍的问题。运动对于老年人的认知功能有着显著的促进作用，越来越多的研究证明了这一点。运动可以帮助老年人提高专注力、思考速度和逻辑性等认知能力，降低风险。本文旨在通过对比近几年不同运动方式对改善老年人认知功能障碍的文献，发现最优运动方式。1.研究对象与方法1.1研究对象运动对改善老年人轻度认知功能障碍作用。1.2文献检索方法检索万方数据知识服务平台、中国知网、维普资讯中文期刊服务，检索时间为2023年1月至2023年3月。中文检索词为“轻度认知障碍”“运动”“老年人”和“运动干预”，采用独立检索和联合检索同时进行。1.3统计方法本文采用Reviewmanager5.3软件对纳入其中的文献进行Meta分析。2.研究结果2.1文献的检索与筛选从3个数据库中一共检索到了696篇相关的文献，有123篇存在重复的情况，然后对题目和摘要进行分析，剔除和本论文不相关的378篇，然后进行全文阅读，排除不合格的190篇文献，最终一共纳入研究的文献有5篇[2][3][4][5][6]。2.2纳入研究的基本特征在纳入的5篇文献中，包括实验组147人，对照组150人，总计297人。采用的运动形式包括：多模式运动、八段锦（两篇）、抗阻运动、有氧舞蹈。运动周期最长的24周，最短的8周。尹丽琴(2023)对73.83±7.51岁的老年人进行了多模式运动训练，运动过程中的平均心率为（104.08±36.45）次/min，每周运动三次，每次60分钟，共监测运动20周。冯金苹（2022）对64.82±5.71岁的老年人进行了八段锦训练，每周运动五次，每次40分钟，共监测运动8周。林秋（2017）对68.74±4.64岁的老年人进行了八段锦训练，每周运动六次，每次60分钟，共监测运动24周。吕娇娇（2020）对69.00±3.83岁的老年人进行了抗阻运动（健身哑铃）训练，每周运动三次，每次60分钟，共监测运动12周。张玲（2020）对70.6±6.2岁的老年人进行了有氧舞蹈训练，每周运动三次，每次35分钟，共监测运动12周。运动强度控制在中等运动强度（最大心率的60%）。以上五篇研究中的受试者均采用日常护理，未使用任何药物。初中生要得到物理思维的锻炼，形成对物理问题广泛的独特的认识，就要从物理问题分析的综合性、严密性着手。以浅析动态电路中局部与整体的联系为例，引导学生对一个物理问题进行完整、准确的分析，予以增强学生分析问题的综合性、严密性。当然，上述方法是解决动态电路的一般思路，如果题目里面考查的问题比较特殊，或者题目中只考查一两个物理量的变化时，也不一定全部参照上述步骤，此时只需采用五个步骤中的两、三个步骤即可。2.3偏倚风险评估依据偏倚风险评估的标准，在所纳入的5篇文章中，均不存在数据不完整报道和选择性报道。3.Meta分析结果3.1文献质量评价本研究所涉及的每一篇文献都对研究数据进行了如实的统计分析，采用的统计软件均为spss，在试验过程中终止试验的受试者也写明了终止原因和处理办法，所以失访偏倚较低。3.2运动干预后以不同运动模式及剂量对认知功能的影响3.2.1MoCA评分纳入的文献当中，其中有4篇文献中以运动进行12周及以上干预，干预前后均对患者进行了MoCA评分检测。结果显示，本研究分析的5篇文献存在统计学异质性(I2=94%，P＜0.00001)。选取随机效应模型对结果进行Meta分析。结果显示试验组的MoCA量表评分高于对照组[MD=2.82，95%CI(2.28，3.36)，P＜0.01]，见图1。由此可见，规律性的运动，无论采取何种运动形式，均可提高老年人MoCA的得分，就改善轻度认知障碍而言，多模式运动和有氧运动，优于抗阻运动。图1运动对改善轻度认知障碍人群MoCa评分影响图3.2.2MMSE评分图2运动对改善轻度认知障碍人群MMSE评分影响图3.3发表文献偏倚分析本研究最终纳入研究分析的文献一共5篇，数量少于10篇，不适合采用漏斗图来评估偏倚问题。4.讨论运动作为治疗老年轻度认知障碍的一种有效手段已得到广泛认可，并在实际中运用。本文通过研究近5年内关于运动改善老年人轻度认知障碍的中文文献发现，改善老年人群轻度认知障碍的运动方式较为广泛，包括多模式运动、有氧运动、抗阻运动等，不同运动方式的改善效果可能不尽相同，但是运动可改善认知障碍的正向作用多次被证实。MoCA量表总计30分，得分位于18-26区间判定为轻度认知功能障碍（MCI），得分位于10-17判定为中度，得分小于10为重度。MCI患者平均得分约22分，AD患者得分在11-21分之间。如果被试受教育年限不足12年或受教育程度低于高中水平，总分可加1分，但最终分数不能大于30分。如果被试是文盲或文化水平过低，可以选择基础量表。测试过程中念词语或数字时的语速为每秒1个。如果受试者因身患残疾或受伤而不能执笔，则满分记为25分，最后根据比例折算为30分制。MMSE能反映被试智力状态及认知功能。为治疗以及研究提供科学依据。分数在27-30分，正常；分数小于27分，认知功能障碍；21-26，轻度；10-20，中度；0-9，重度。该测试量表操作便捷，实用性高，国内外受到广泛认可并大规模应用，是筛查老年痴呆的首选方法之一。该量表包括七大项可以判断受试者是否具备时间定向力、地点定向力，瞬时记忆能力，注意力及计算能力，延迟记忆能力，语言能力，视觉空间感知。一共30个题目，每题回答正确加1分，回答错误或答不知道不得分，量表得分范围为0至30分。测验成绩与文化水平呈现正相关，正常界值划分标准为:文盲为大于17分且小于20分，小学文化程度为大于20分且小于24分，初中及以上文化程度为大于等于24分。本研究Meta分析的结果显示出：8周以上的规律运动，可以显著改善老年人的认知情况，提升老年人的智力状态，有效提高MoCA、MMSE得分。干预后患者MMSE评分比干预前高出2.77分，MoCA评分比干预前高出2.82分。掌握运动技能的过程本身就是一种认知行为锻炼的过程，能提高协调性，行动力，增加注意力，记忆力。保证规律性的体育运动对于延缓老年人认知功能衰退和改善认知功能障碍具有极其重要的作用，是老年人动态、连续健康管理过程中重要的干预措施。5.结论与建议运动干预能有效提高老年人认知能力，提高MoCA、MMSE得分。老年人应该有意识地增加自身的运动时长，减少静坐的时间。条件允许时增加户外活动的时间，可分多次进行，条件不满足户外运动的老年人，应增加室内的有效运动时长。同时，社会应多为老年人提供运动表现机会，促进老年人进行体育锻炼。不同的运动方式对老年人认知能力的提高效率不同，多模式运动比单纯的只做有氧运动或只进行抗阻运动效果更显著，有氧运动比抗阻运动的提高认知能力效果明显。选择合适的运动方式能更有效防治轻度认知障碍，若老年人暂时并未表现出认知障碍方面的问题，也可进行体育锻炼，能推迟认知障碍发生的时间，避免老年性痴呆。根据本研究所得出的结论，体育锻炼能够有效预防和治疗老年人轻度认知障碍，老年人应在避免运动