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穿插配血不合的缘由及处理冯丽瑾2023年3月23日
输血是救死扶伤,抢救危重病员生命的一项特别重要的手段。但是输血治疗必需使输入的血液成分能在受血者体内有效成活,不发生凝集和溶血,不导致受血者的红细胞有显著破坏。因此要求我们检验操作人员必需严格按操作规程进展操作,做到标本与输血申请单认真核对清晰,然后发出穿插配血相符的血液和血制品。但是实际工作中,尤是门急诊病人急需输血时,消失穿插配血不合造成配血困难,那么遇到这些状况时,我们该如何处理呢?
一.穿插配血不合的缘由1.血型抗体ABO血型系统中的抗体为最具临床意义的抗体。其他抗体为一般认为具有潜在临床意义的抗体,依据其频率排列为:抗D,抗K,抗E,抗C,抗c,抗-FYa,抗-JKa,抗S抗JKb,我国引起HTR的抗体以抗E最多,而新生儿溶血病〔HDN〕以抗D为最多,试验时主侧有凝集现象。2.疾病时红细胞血型抗原的转变:由基因重组引起的A,B,H或D抗原表达的转变。例如,骨髓纤维化,CML白血病或恶性肿瘤可引起血型减弱;由菌血症或败血症引起的T,Tn或TK表达的转变;由不完全生物合成引起的A,B,H或I抗原表达的转变。例如骨髓增生特别综合症,应急造血,地中海贫血,镰状红细胞贫血以及酸化血清试验阳性的遗传性有核红细胞增多症,试验时造成血型定型困难。3.自身免疫溶血性贫血〔AIHA〕患者AIHA体内产生自身抗体和/或补体吸附于红细胞外表,导致RBC破坏增速而引起的一种溶血性贫血。AIHA可分为温性AIHA与冷性AIHA〔包括冷凝集素病及陈发性严寒性血红蛋白尿〕。试验造成主次侧凝集现象。二.试验时遇到穿插配血不合时的处理1.排解冷凝集将主、次侧管和玻片置37℃水浴,5min后取出,在镜下观看,如无凝集则可发血。也可用温盐水洗涤RBC,再作穿插配血。2.AIHA病人标本一般不主见输血,输血可使溶血加重,进而黄疸和贫血加重,导致输血无效,甚至急性肾功能衰竭。因此,除非严峻贫血时〔Hb<40g/L〕,应尽量不输血。穿插配血时,应做到自身红细胞比照,应输注凝集比自身比照弱的洗涤RBC。3.急诊时患病定血型困难时可临时输注“O”洗涤RBC,然后留下标本作进一步检测〔吸取、放散试验确定血型,血清作RBC不完全抗体检测〕。4.新生儿输血问题⑴患儿Rh(+),母亲Rh(-),患儿发生HDN时应输注同型Rh(-)血。⑵患儿换血:换血前的穿插配血试验,一般承受患儿母亲的血清作“主侧”穿插配血。由于患儿发生溶血的抗体来自母亲,患儿诞生后,抗体含量总低于母亲血清中抗体的含量,这时患儿尚未产生抗体,所以供血者红细胞与母亲血清协作者,也肯定与患儿血清协作。假设当时只有患儿血样,也可作“主侧”配血。在“次测”穿插配血试验中,由于患儿红细胞已被不完全抗体致敏,所以直
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