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穿插配血不合的缘由及处理冯丽瑾2023年3月23日

输血是救死扶伤，抢救危重病员生命的一项特别重要的手段。但是输血治疗必需使输入的血液成分能在受血者体内有效成活，不发生凝集和溶血，不导致受血者的红细胞有显著破坏。因此要求我们检验操作人员必需严格按操作规程进展操作，做到标本与输血申请单认真核对清晰，然后发出穿插配血相符的血液和血制品。但是实际工作中，尤是门急诊病人急需输血时，消失穿插配血不合造成配血困难，那么遇到这些状况时，我们该如何处理呢？

一.穿插配血不合的缘由1.血型抗体ABO血型系统中的抗体为最具临床意义的抗体。其他抗体为一般认为具有潜在临床意义的抗体，依据其频率排列为：抗D，抗K，抗E，抗C，抗c，抗-FYa，抗-JKa，抗S抗JKb，我国引起HTR的抗体以抗E最多，而新生儿溶血病〔HDN〕以抗D为最多，试验时主侧有凝集现象。2.疾病时红细胞血型抗原的转变：由基因重组引起的A，B，H或D抗原表达的转变。例如，骨髓纤维化，CML白血病或恶性肿瘤可引起血型减弱；由菌血症或败血症引起的T，Tn或TK表达的转变；由不完全生物合成引起的A，B，H或I抗原表达的转变。例如骨髓增生特别综合症，应急造血，地中海贫血，镰状红细胞贫血以及酸化血清试验阳性的遗传性有核红细胞增多症，试验时造成血型定型困难。3.自身免疫溶血性贫血〔AIHA〕患者AIHA体内产生自身抗体和／或补体吸附于红细胞外表，导致RBC破坏增速而引起的一种溶血性贫血。AIHA可分为温性AIHA与冷性AIHA〔包括冷凝集素病及陈发性严寒性血红蛋白尿〕。试验造成主次侧凝集现象。二.试验时遇到穿插配血不合时的处理1.排解冷凝集将主、次侧管和玻片置37℃水浴，5min后取出，在镜下观看，如无凝集则可发血。也可用温盐水洗涤RBC，再作穿插配血。2.AIHA病人标本一般不主见输血，输血可使溶血加重，进而黄疸和贫血加重，导致输血无效，甚至急性肾功能衰竭。因此，除非严峻贫血时〔Hb＜40g／L〕，应尽量不输血。穿插配血时，应做到自身红细胞比照，应输注凝集比自身比照弱的洗涤RBC。3.急诊时患病定血型困难时可临时输注“O”洗涤RBC，然后留下标本作进一步检测〔吸取、放散试验确定血型，血清作RBC不完全抗体检测〕。4.新生儿输血问题⑴患儿Rh(+)，母亲Rh(－)，患儿发生HDN时应输注同型Rh(－)血。⑵患儿换血：换血前的穿插配血试验，一般承受患儿母亲的血清作“主侧”穿插配血。由于患儿发生溶血的抗体来自母亲，患儿诞生后，抗体含量总低于母亲血清中抗体的含量，这时患儿尚未产生抗体，所以供血者红细胞与母亲血清协作者，也肯定与患儿血清协作。假设当时只有患儿血样，也可作“主侧”配血。在“次测”穿插配血试验中，由于患儿红细胞已被不完全抗体致敏，所以直

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