屈光不正概论

屈光不正REFRACTIVEERROR目的要求1、掌握屈光不正的分类2、掌握正视眼、近视眼、远视眼和散光眼的概念3、熟悉屈光不正的流行病学，各种屈光不正的发生、发展规律。不同年龄的屈光状态变化。一、基本概念正视眼在调节放松的前提下，平行光经眼屈光系统后，聚焦在视网膜上。远视力近视力正视正视

屈光不正

在调节放松的前提下，平行光线经眼屈光系统后，不能聚焦在视网膜上。包括：近视、远视、散光。屈光不正分类球面屈光不正远视近视散光规则散光：单纯散光、复合散光和混合散光不规则散光、二、屈光不正分类近视远视散光近视眼

在调节放松时，平行光线聚焦在视网膜前。Pointobjecttopointimagemyopia远视在调节放松时，平行光线聚焦在视网膜后。远视平行入射光聚焦在视网膜后1-D381-P39Pointobjecttopointimagehyperopia远视:屈光性vs

轴性屈光性远视(眼球的屈光太弱)轴性远视(眼球太短)1-D401-D41远视:调节调节是使平行光聚焦在视网膜上调节松弛调节时1-D441-D45散光散光:眼的屈光系统不能将一点物形成一点像在一个轴向上的屈光能力与另一个轴向不同散光眼的两条子午线上度数不相等所导致的。GOOD30-10090-100120-100180-1001-P501-P511-P521-P531-P54Pointobjectnottoformpointimageastigmatism散光焦线以及最小弥散环的位置Sturm间隙第二条焦线最小弥散环第一条焦线1-D56散光轴子午线水平焦线垂直焦线最小弥散环

度数子午线物体ABDCSturm间隙1-D57三、认知历程历史区分老视与近视区分老视与远视认识和矫正散光老视与近视Aristotle（1500年）认为：当老年人不能看清物体时，他会将物体移远到两眼视线的会聚点；而近视患者，他们能看到但不能进一步分辨物体细节……如果将物体移近，投射的光线就容易被感知了。远视WilliamWells(1757—1817)第一个报道远视，采用凸透镜矫正他自己的远视。JamesWare(1756—1815)在Wells的基础上这样报道远视：某年轻人，其角膜/或晶状体的凸度和这些部位与视网膜之间距离不成比例，需要配戴相应的凸透镜才能同时看清近处和远处物体。值得注意的是，同样的眼镜能使年轻人既能看近，又能看远。散光1800年ThomasYoung

公开报道他自己的眼睛存在散光。25年后，英国宇航员SirGeorgeAiry为矫正自己左眼散光，设计了第一片散光矫正镜片。验光学的发展Donders描述了临床上测量远视、老视、近视、隐斜视（heterophoria）和斜视(strabismus)的方法，但是当时把散光看作是相当少的一种异常现象，40~50例患者中只有1例有≥1.00D的散光。四、人群屈光不正的患病率人群患病率小学：20%初中:38%高中:50%大学:80%配镜的人口比例研究地点：美国矫正方法：框架眼镜或角膜接触镜时间：1971~1972年研究对象：10126人数据来源：美国教育部和卫生部图2.1：美国1971~1972年配戴矫正镜片人口比例。说明图2.110~20岁：戴镜人口比例快速增长越来越多少年开始出现近视20~40岁时屈光状态相对稳定，戴镜人口比例曲线相对平坦40~50岁时曲线又快速上升，与老视开始出现有关图2.2：配戴正、负镜片的相对人口百分比。配戴正、负镜片的相对人口比例

地点：美国矫正方法：正、负等效球镜时间：1971~1972年研究对象：10126人数据：美国教育部和卫生部说明图2.26~11岁与45~54岁时戴正、负镜片的比例相近12~17岁时有90%人配戴负镜片65~74岁人群有90%配戴正镜片Scheerer和Betsch的研究目的：屈光状态分布研究者：1928和1929年Scheerer和Betsch对象来源：视光学诊所的病人对象年龄和样本大小：12000名(25岁以上)方法：小瞳验光图2.3：Scheerer和Betsch的屈光状态分布曲线说明图2.3分布曲线高峰要比正常分布曲线高得多，表明实际近视人数比正态分布所预计要多。曲线高峰位于+0.25D，+0.75~-0.25D约占60%。结果分析Stenstrom(1948)分析Scheerer、Betsch以及其他研究者的屈光状态分布数据后，认为成年人屈光状态位于曲线高峰，并有近视趋势图2.4：放大Scheerer和Betsch的屈光状态分布曲线下降部分结果分析图2.4中曲线的下降部分明显，Duke-Elder(1949)指出如不考虑曲线下降基底部的近视病例，所得曲线会更接近正态分布曲线。散光分布曲线时间：1971年研究者：Lyle研究对象：年龄患者共1208只眼研究内容：角膜散光图2.5：角膜散光分布曲线说明图2.5散光分布曲线与球性屈光不正很相似，曲线高峰位于0.75D顺规散光36眼是球性角膜正视化机制VanAlphen(1961)根据Stebstrom的数据进行分析，得出以下三个要素：（1）大小因素（sizefactor）：由角膜曲率和眼轴长度组成；（2）伸展因素（stretchfactor）：由眼轴长度、前房深度和晶状体屈光力组成；（3）出轨因素（derailmentfactor）：包含所有因素的变化，以伸展太小、刚好、太大来衡量。老鼠和大象都可以是正视眼四、年龄相关的屈光状态屈光状态分布与年龄关系出生时屈光状态呈正态分布婴儿时期，大部分婴儿有不同程度远视学龄期，更多的儿童出现近视20岁时，近视患病率20%以上青壮年期屈光状态变化不明显屈光状态分布与年龄关系45岁时多数人开始出现老视，一些隐性远视者开始出现相关症状55或60岁后，屈光状态分布曲线较宽，有些人远视开始加深，有的保持不变，有的因为晶状体的变化出现近视散光的年龄变化研究发现散光随年龄的变化很少。大部分儿童和年轻人有低度数的顺规散光（with-the-ruleA）中年期后顺规散光趋向下降，逆规散光开始增加。屈光矫正近视----凹透镜远视----凸透镜散光----球柱镜屈光矫正方法框架眼镜隐型眼镜屈光手术矫正方