医院感染工作自查报告

医院感染工作自查报告通过学习卫生部、省卫生厅、平顶山市卫生局、医疗集团有关文献及有关会议精神，高度重视医疗安全工作，并对本单位医院感染管理工作进行了认真的自查。现将自查成果报告以下：在日常工作中十分重视医院感染管理工作，定时对全体工作人员开展医院感染管理有关的法律、法规、规章制度培训，定时考核，考核成果与经济收入挂钩。感染与非感染病人分开，病房定时通风换气，地面湿式清扫。病人的衣服、床单、被套、枕套每七天更换1次。如有体液污染，用1：100的84消毒液浸泡30分钟后清理。清洁区、污染分辨区明确，标志清晰。医务人员进入室内都能衣帽整洁，在多个操作前，严格按照六步洗手法洗手。严格执行无菌操作规程，执行一人一针一管一带，治疗车上物品排放有序：上层为清洁区，下层为污染区。每日用紫外线照射操作台60分钟。紫外线灯管与操作台高度不大于一米，新灯管强度﹥100uw/cm2，使用中强度﹥100uw/cm2。每七天用酒精棉球擦拭2次，每日进行日常监测（涉及：灯管应用时间，累计照射时间，使用人签名），每六个月监测１次照射强度。输液卡上填写药品配备时间，配备超出２小时后不得使用。多个溶媒启动后超出２４小时不得使用。多个注射及手术部位用碘酊棉球擦拭２遍，再用酒精棉球脱碘２遍，时间不得少于３分钟。碘酊、酒精应密闭保存，每七天更换２次，容器每七天灭菌２次。无菌敷料缸应每天更换灭菌。多个器械在戊二醛原液中浸泡１０小时以上，用无菌器械取出后用无菌生理盐水冲洗，擦干放入无菌盘中备用。体温计、压舌板、止血带每日使用后用１：１００的８４消毒液浸泡３０分钟后擦干备用。血压计袖带清理同上。每七天六消毒一次。对８４浸泡液每日监测一次，对戊二醛溶液每七天监测一次。工作中加强普遍防护原则，接触被病人体液污染的多个物品均应带口罩、帽子、防护镜、工作衣、手套。应掌握自我防护知识，对的进行各项技术操作，防止锐器刺伤。用过的一次性注射器、输液器必须毁形，剪掉的针头放在锐器盒内，外套黄色塑料袋，剩余部分应1：50的84消毒液中浸泡30分钟后寄存，并套上黄色塑料袋。成立药事管理委员会，加强对抗感染药品使用的管理，制订合理的用药规章制度，并监督实施。一次性使用无菌医疗用品的采购，必须有专人负责建立登记账册。物品寄存于干燥阴凉、通风良好的物架上。科室使用前应检查小包装有无破损、失效。一次性医疗物品使用后，必须进行消毒毁形，做好无害化解决，严禁重复使用和回流市场。严格执行《医疗废物管理条例》，建立严格的污物分类收集制度，锐器不得与其它废弃物混放，分散的污物袋定时收集。各科室严格推行在医院感染管理中的职责，发现医院感染病例，按规定填写《医院感染病例报告卡》，并于24小时内上报上级卫生行政部门，医院感染管理委员会每七天对卫生所各项工作具体检查1次，对发现的问题及时指出，并给与解决。严格规定认真执行《药品不良反映报告制度》，门诊发现可疑不良反映，需进行具体统计、调查，按规定填写报告并报药品不良反映监测小组。存在的问题：=1\*Arabic1.房屋为六十年代所建均已报废，面临重建问题。因此治疗室、换药室、注射室布局不合理合理；我们也曾重复改建，但布局仍不满意。2.回收医疗垃圾不及时，最多一种月来收一次，不符合医疗垃圾在医疗单位寄存不得超出48小时